2024血栓性浅静脉炎的诊断和治疗

2024血栓性浅静脉炎的诊断和治疗血栓性浅静脉炎(SVT)既往被认为是自限性疾病，因而在临床中很少受其临床表现多样,多发生于下肢,尤其是大隐静脉,主要与静脉曲张有关。评估SVT的首选检查方法。目前关于SVT的治疗国内外尚无统一意见等并发症的发生。治疗手段包括：药物治疗、压力素如病变侵及隐股静脉交界处、病变发生在大隐静脉、疼痛等症状严重、血栓性浅静脉炎(superficialveinthrombosis,SVT)是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变，临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、红肿、发展为深静脉血栓(deepveinthrombosi据报道，下肢SVT的发病率占总人口的1%～3%,但其确切的年发病率仍未确定。法国STEPH等通过社区调查发现SVT的年发病率为0.65%,病人的大型观察性研究，该研究证实，在60%~80%的病例中，SVT发生于大隐静脉；5%～10%的病人双侧发病；其中24.9%的病人在彩色多普勒超声检查中表现为DVT和(或)确诊有症状的PE;SVT的3个月总死亡率<1%,而DVT或PE病人的3个月总死亡率约为5%。一项对788例SVT病人的回顾性研究结果发现，28.8%的SVT病人在就诊时同时表现为DVT[2]。SVT发病率随着年龄增加而增高。有研究结果显示，在SVT病人中，女性病人所占比例较高，为55%～70%[3]。置入、外周静脉输液或静脉穿刺相关，其发病率为25%～35%。SVT也病率较低，且多为自限性[4-5]。伤、血液高凝状态。血管内皮损伤因素，包括浅静脉注射、浅静脉置管、外伤、感染等；血流淤滞因素，包括肢体制动、静括高龄、肥胖、恶性肿瘤、既往血栓栓塞病史替代疗法、近期外科手术和自身免疫性疾病张，在80%～90%的病例中存在。2SVT的临床表现与诊断SVT的临床表现不尽相同，但其主要表现多为受累浅静脉区域的疼痛、不同部位反复发病，这种类型的SVT可能与恶性肿瘤有关[8]。目前关于进行诊断。彩色多普勒超声因无创及价格低廉，目前已成为诊断及评估估SVT的血栓程度及范围,软组织肿胀情况等,亦可排除DVT的可能性，以及用于SVT与其他类似症状疾病的鉴别如下肢蜂窝组织炎、丹毒等[9]。由于SVT的血栓负荷量因人而异，不同研究之间对于D-二聚体的特异度及敏感度评估差异较大，假阴性率较高，故目前D-二聚体对于诊断SVT小血栓的SVT(经超声检查血栓长度<4~5cm)被认为是轻微的、良性的、自限性的，只需要缓解症状为主，而具有明显血栓负荷(血栓长度>4~5cm)的SVT则需要更加积极的治疗手段[10]。现有的治疗方式包对于这些药物的使用等必要性方面目前临床中仍存在争议。3.1.1非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药对于短段的浅静脉血栓病变所造成疼痛的控制是有效的,目前主要用于减轻SVT病人局部疼痛等症如血栓长度<4~5cm的，不伴有肿瘤或者静脉曲张等高危因素的病人，除非有明确的禁忌证,非甾体抗炎药应给予8~治疗中仅用于缓解症状，而对潜在血栓的治疗不起作用[11-12]。病人自身情况决定是否使用抗生素类药物。刘小春等[13]认为不应该对疗程国际上尚无共识。Zollinger于1962年首次报告了SVT病人使用抗凝药物的情况，他观察到335例SVT病人中34例(10.1%)发生PE后，为179例病人进行了抗凝治疗[7]。CALISTO研究是目前在SVT治疗方面进行的最大的临床试验，通过对3004例至少5cm长的SVT的受试者中，预防剂量的磺达肝素钠(2.5mg/d,1次)连续使用6周比安慰剂更有效，在长达77d的随访期间，任何原因和事件(PE/DVT或血栓延伸到SFJ或SVT复发)导致的病死率显著降低(磺达肝素钠组为0.9%,安慰剂组为5.9%)。Cosmi等[14]提及有VTE、SVT病史的病人或者有的疗效及安全性，其结论为：长时间抗凝治疗是优于短时间抗凝治疗，量的低分子肝素优于预防性剂量。Rathbun等[15]通过一项前瞻性随机试验对比了肝素钠及非甾体类抗炎药布洛芬洛芬的，且二者有相似的疼痛缓解效果及肝素钠并没有明显的出血风险。美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhy指南推荐对于下肢病变>5cm的SVT使用预防剂量的磺达肝素和低分子肝素优于无抗凝治疗，另对于其他高危因素如病变侵及隐股静脉交界处、及近期有VTE病史者，建议抗凝治疗。磺达肝素2.5mg/d效果是优于预防剂量的低分子肝素[16]。而最新的ACCP10指南对此并没有进一步的补充及订正。英国血液学标准委员会的指南建议，高危因素的SVT病人，使用预防性剂量低分子肝素30d或磺达肝素2.5mg,每日1次，持续30~45d,对于治疗SVT是安全有效的。目前关于3.2压力治疗目前压力治疗(弹力袜、弹力绷带)在SVT的治疗中是否存在积极作用尚无定论。Cosmi等[17]通过一个单中心随机对照认为即使现在许多治疗中心建议下肢SVT病人在没有禁忌证的情况下常本的研究。最近的一项单中心随机对照试验结果显示[18],在80例下肢至少5cm的孤立性SVT病人中，连续3周使用弹力袜治疗(踝关节处23~32mmHg,1mmHg=0.133KPa)与不使用弹力袜相比，在缓解疼3.3手术治疗针对下肢SVT病人来说，手术治疗仍是治疗选择之消炎及抗凝治疗,待炎症控制甚至消退后,再考虑行手术治疗。袁链等[20]回顾性研究了其所在医院的32例大隐静脉曲张并发急性SVT的临床资料，PE21]在SVT急性期进行手术可造成高达6%的病人出现了症状性PE,因此，急性期进行手术可能是有害的[22]。一项Meta研究对5项有关下肢SVT病人手术治疗的研究数据进行分析结果表明[23],肝素联合口治疗(单独结扎SFJ或静脉剥离伴或不伴穿静脉结扎)更有效。2%的手术物治疗[12,16]。3.4中医中药治疗中医文献对血栓性浅静脉炎有较早记载本病可疗手段包括内治法、外治法、内外合治及针灸治疗等。崔公让应用芍药甘草汤加减，方中重用赤芍与生甘草，配以当归、元参、陈皮、两头尖、金银花等。治以清热解毒，健脾利湿，可行气通经，同时消除炎症，对治疗急性期湿热之邪侵入经脉的血栓性浅静脉炎已取得很好的疗效。刘琼花等用海带与土豆泥外敷治疗浅静脉留置针并发浅静脉炎68例，总有效率为97.1%,且无副反应，疗效较满意。肖国锦采用清热燥湿、消结散肿功效的加味黄柏地榆汤(黄柏、地榆、生大黄、冰片等)煎汤湿敷，总有效率为93.75%。信铁锋等采用口服自拟解毒活血汤(当归、蒲公英、地丁、丹参等)和外敷自制洪宝软膏(天花粉、没药、凡士林、大黄、赤芍、蒲黄、乳香、白芷等),内外兼治共56例，总有效率为93%,使得治疗时物为中心，寻找热敏点，施行温针灸治疗，温经率100%,治愈率44.4%,有很好的临床应用价值[24]。3.5上肢SVT的治疗上肢浅静脉发生SVT多与上肢PICC置入、外周静脉输液或静脉穿刺相关，其发病率为25%～35%。置管时间、导管始治疗都是停止输注并取出导管。消炎药膏或凝胶可以直接涂抹在患处。非甾体抗炎药可用于治疗与SVT相关的炎症和疼痛[4]。目前，没有关于3.6其他部位SVT的治疗目前仍无关于Mondor病(胸壁、腹壁于缓解症状。不需要血液学检查，也不需要抗生DVT及PE等并发症，并且在6~8周内可自发消退[5]。如果Mondor4结语局部症状的缓解，而应强调预防深静脉血栓及肺根据病人SVT发生的病因、病理进展程度及发生DVT、PE的风险等JHaematol,2015,168(5):639-645.[3]MarchioriA,MosenaL,PrandoniP.Superfic[J].SeminThrombHemost,2006,32(acriticalreview[J].AmJMed,2002,113(2):146-151.[5]WalshJC,PoimboeufS,Garvdisease:acasereport[8]NasrH,ScrivenJM.Superficiaresearched.),2015,350:h2[9]张骞，汪海洋.血栓性浅静脉炎的诊治进展[J].重庆医学，2018,47(21):2854-2856.nonsteroidalanti-inflammatoryagent,andplacebointheInternMed,2003,163(14):1657-1663.[J].CochraneDatabaseSystheparin(parnaparin)fors[J]JThrombHaemost,2012,10(6):1026-1035.thetreatmentofsuperficialthrombophlebitis[J]JThrombHaemost,2012,10(5):833-839.Guidelines[J].Chest,2012,141(suppl2Res,2014,133(2):196-202.EndovascSurg,2