精神科护理课件

精神科护理模块一绪论概述项目一精神科护理学的发展简史项目二精神科护理工作的内容及任务项目三精神科护士的角色及素质项目四精神科护理相关的伦理与法律项目五学习目标

识记：精神障碍及精神科护理学的定义；精神障碍病人的基本权益；精神科护士的素质。理解：精神科护理工作的内容；精神卫生法立法目的。学会运用：精神科护理发展分期。社区精神卫生工作的范围与护理。重点：精神障碍病人的基本权益；精神科护士的素质。难点：精神科护理工作的内容；精神卫生法与传统概念的冲撞。精神障碍精神卫生精神病精神科护理学项目一概述项目一概述精神障碍(mentaldisorder)又称精神疾病，是指在各种因素的作用下产生的心理功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为等心理过程和人格偏离正常人群，且没有能力按社会认为适应的方式行动，不能适应社会。精神病(psychosis)是精神障碍中的一部分，特指具有幻觉、妄想及明显的精神运动性兴奋或抑制等“精神病性症状”的重型精神障碍，最典型的精神病是精神分裂症、重度心境障碍。精神卫生(mentalhealth)又称心理卫生，是指以维护和增进人们的心理健康，包括预防和矫正各种精神障碍，以提高人们对社会生活的适应和改造能力。精神科护理学(psychiatricnursing)或精神障碍护理学(mentaldisordernursing)是以临床精神医学为背景，以一般护理学理论为基础，结合精神障碍的具体特点，从生物、社会、心理三方面研究和帮助精神障碍病人恢复健康及对健康人保持健康和预防精神障碍的一门应用性学科。精神障碍精神卫生精神病精神科护理学精神科护理发展分期我国精神科护理发展史项目二精神科护理学的发展简史一、精神科护理发展分期（一）（三）（二）萌芽期(1890年以前)成长期(1890～1940年)成熟期(1940年～至今)

这个时期，随着精神医学的发展，精神科护理在教育、角色功能等方面都大有进展。伴随精神医学的发展，精神科护理的职能开始拓宽，护理的角色功能由协助病人日常生活及一般身体照顾，扩展到协助观察病情、详细记录，为医生诊治提供参考。

这个时期精神科护理在专业的领域上更跨了一大步，进入了整体性护理的新境界。第二次世界大战后，经济和社会的变迁促使精神障碍病人的数量急速上升，社会对精神科医疗服务的需求也日益增加，促进了精神科护理的发展。

1882年，在美国马萨诸塞州的马克林医院建立了第一所培养精神科护士的学校，共有两年的护理课程，主要学习保护病人和管理病房的技巧，而精神科方面的课程很少，但这个时期为精神科护理的建立与发展奠定了基础。二、我国精神科护理发展史

在新中国成立以前，由于经济落后等诸多因素的影响，精神障碍的治疗及护理都得不到重视和发展，精神病院数量少、设施简陋，精神科专业人员极少、技术力量薄弱。新中国成立以后，精神科护理事业受到重视，各级精神病院在全国各地先后建立并改善了设施，大量受过培训的护士加入精神科护理队伍，加强了护理的技术力量。20世纪50年代后期，南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人从关押和约束中解放出来，组织他们参加工疗和娱乐体育活动，成立病人管理委员会，让病人参与病区管理，实行开放和半开放管理模式，使精神科护理更加规范，开始步入新的历程。1963年后，在社区精神卫生运动的推动下，精神科护理的功能逐步由院内封闭的护理，开始走向社区、家庭护理和精神障碍的预防保健及康复。1966~1975年，精神科护理受到干扰和破坏，护理质量和业务水平显著下降。20世纪80年代，随着国家的振兴和富强，卫生部、各级政府、中华护理学会重视精神科护理队伍的建设及精神科护理的科研工作，在1990年成立了全国精神科护理专业委员会，并制定了精神卫生保健护理等各项管理制度，各省也相继成立了省、市的精神科护理专业委员会，定期举行精神科护理工作的学术交流，同时与国际护理界的交流也日益增多，使精神科护理事业步入健康的发展轨道。护士的知识结构和文化水平都有了很大的提高。通过在职学习，如成人高考、自考、电视大学、网络教育等多种学习渠道，各地已培养了大批大专、大学本科和硕士毕业的护理人才从事精神科护理工作，使精神科护理质量、业务水平、教学、研究等都有了很大进步。任务一精神科护理工作的内容任务二精神科护理工作的任务项目三精神科护理工作的内容及任务任务一精神科护理工作的内容15423安全护理基础护理心理护理康复护理健康教育内容

(1)研究和实施对临床精神障碍病人科学的和人性化的组织管理方法。

(2)研究和实施对精神障碍病人的有效沟通途径和技巧。

(3)根据精神病学，从护理学角度研究和探索精神障碍病人病态行为的发展规律及其各种治疗的护理和特殊护理。

(4)研究和实施严密的护理观察和记录工作。任务二精神科护理工作的任务

(5)根据马斯洛的人的需要层次论，了解和分析精神障碍病人的需要，设法满足其合理的需求。

(6)研究和实施精神障碍病人的康复护理，积极开展各种康复活动，恢复病人生活自理能力及社交功能，促进病人回归社会。

(7)研究对社区人群寻求心理健康的健康教育和咨询。

(8)研究和实施精神科护理过程中相关的伦理和法律问题，尊重精神障碍病人的人格和尊严，维护病人的利益和权利。

(9)研究如何提高护理人员的教学和科研能力，不断提高其专业学术水平和科研能力。项目四精神科护士的角色及素质任务一精神科护士的角色任务二精神科护士的素质任务一精神科护士的角色01管理者02治疗者03照料者04辅助者05咨询者06教育者07协调者任务二精神科护士的素质案例导入一

小王是一位工作刚满一年的护士，在家中是独女，父母疼爱有加，从未打骂过她。某天晚上她独立当班，来了一位新病人(伴有幻觉、妄想的精神分裂症病人)。在接待病人并给其做入院宣教时，病人突发冲动，扇了小王两个耳光，致脸部红肿、嘴角出血。小王突然遭到病人的攻击，心里感到很憋屈……刚想指责病人，后想到入职岗位培训及平时老师们的教诲，这些病人是一群弱势群体，他们发病时往往失去理智，会做出一些伤害自身或他人的行为。想到此，小王就不再怨恨了，只是默默地擦干眼泪，擦净嘴角的血，并安抚好病人，又继续工作。任务二精神科护士的素质

提问：小王这样做是否妥当？如果是你，该如何应对？作为一名精神科护士，应具备哪些素质？任务二精神科护士的素质分析提示

小王突然遭到病人的攻击，心里觉得很委屈，但她没有责怪病人，继续为病人服务，小王具备了精神科护士良好的职业道德素质和健康的心理素质。假如自己遇到这种情况，也应向小王学习。作为一名精神科护士必须具备良好的职业道德素质、专业素质、心理素质和身体素质。任务二精神科护士的素质ABCD职业道德素质

专业素质心理素质身体素质1.具有敬业奉献精神2.尊重关爱病人3.具有慎独精神4.维护病人的利益1.具有丰富的知识精神2.具有娴熟的护理技能3.具有敏锐的观察力4.具有勤奋好学、刻苦钻研精神1.具有健康的心理及稳定的情绪2.具有果断、灵活的心理品质护理工作量较大，有时也需要护士对病人采取约束保护等护理措施，护理人员应具有健康的身体，当工作压力大或感觉身体不适，处于亚健康状态时，应及时调整，合理膳食，适量运动，精力充沛，才能胜任精神科的护理工作。项目五精神科护理相关的伦理与法律任务一医学伦理学任务二精神科护理相关的法律项目五精神科护理相关的伦理与法律案例导入二

陶某，女性，41岁，已婚。16岁时发病，诊断为“精神分裂症”后长期服药维持治疗。1年前陶某自行停药，以后逐渐出现自言自语、痴笑、以头撞墙、打骂家人、与邻居冲突等。某日，因隔壁邻居王某将家里清理出的一些垃圾暂时堆放在门口，陶某认为垃圾堆在了自己家一侧，遂手提着菜刀冲到王某家中论理，在争吵中挥刀猛砍对方数刀致其重伤。项目五精神科护理相关的伦理与法律

提问：案例中病人涉及哪些伦理与法律问题？如何处理这位病人？分析提示

鉴定中调查发现，陶某作案前半年就一直因猜疑邻居“整天故意弄出各种声音”影响其休息，搬弄是非讲其“坏话”，甚至“用特殊光线”照她而心怀不满，常去王某家滋事。陶某暴露出大量被害妄想、影响妄想、言语性幻听等症状。经鉴定，陶某不是伦理问题，其在作案时处于发病状态，受精神症状影响，对其行为无辨认和控制能力，评定为无刑事责任能力。陶某处于精神障碍患病状态，不理解在本案中所处的法律地位及本案相关的事实，无法配合辩护，评定为无受审能力。根据相关法律规定，司法机关应该对陶某实施强制住精神病院治疗。项目五精神科护理相关的伦理与法律任务一医学伦理学

(一)医学伦理学的相关概念

医学伦理学是研究医学道德的一门科学。伦理(ethics)就是个人或团体的价值观念或行为标准。伦理一词源于古希腊，即德行。德就是合乎道之行为，道德(moral)是指通过社会舆论，人们内心信念的力量来调整人们之间关系的行为准则和规范的总和。

医学道德简称医德，是一种职业道德，是社会的一般道德在医学领域中的具体体现。医德规范的基本内容为：①救死扶伤、忠于职守；②钻研医术、精益求精；③一视同仁、平等待患；④语言文明、礼貌待人；⑤廉洁奉公、遵纪守法；⑥互学互尊、团结协作。在临床工作中医务人员必须遵循的职业道德原则是最优化原则，是指在治疗、护理中以最小的代价获得最大的效果，又称最佳方案原则，其内容主要有以下几点：①疗效最好；②安全无害；③痛苦最少；④耗费最少。在医疗实践中，追求医疗行为的技术性与伦理性的统一，是最优化原则的具体体现。任务一医学伦理学(二)护理人员的伦理标准美国护理协会(ANA)于1976年发表了护理人员的伦理标准，共有11条，条文如下。(1)护理人员于提供服务时，应本着对人性尊严及病人独特性的尊重；不因服务对象的社会或经济地位、个人特质或健康问题而给予不同待遇。(2)护理人员必须维护病人的隐私权，明智地保守机密性资料。(3)当医疗照顾或安全维护受到任何不适当、不道德、非法的行为影响时，护理人员应采取保护病人和社会大众的行为措施。(4)护理人员必须为自我所做的判断及行为负责任，并尽义务。(5)护理人员须维持胜任护理工作之能力。(6)护理人员运用心智判断，个人能力及其资格，作为寻求咨询、接受责任，与委任他人护理活动的标准。(7)护理人员应参与能继续发展护理知识的活动。(8)护理人员应致力于提升及促进护理专业的水准。(9)护理人员应致力于护理工作环境的建立与改善，以提高护理服务的品质。(10)护理人员应参与保护民众的专业活动，以保护民众免于错误信息或误传的伤害，并以维护护理的完整性。(11)护理人员应与其他医疗保健人员及民众合作，共同促进社区与国家的稳定，以满足社会大众的健康需求。《中华人民共和国精神卫生法》

《中华人民共和国精神卫生法》（以下简称《精神卫生法》）已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2012年10月26日通过，自2013年5月1日起施行。《精神卫生法》的出台，对发展精神卫生事业、规范精神卫生服务、维护精神障碍病人的合法权益具有重要的意义。根据该法，精神障碍病人有如下权益。任务二精神科护理相关的法律(一)精神障碍病人的基本权益(二)有关精神障碍病人诊断和治疗任务二精神科护理相关的法律1.人格尊严权、人身权和财产权2.教育、劳动、医疗权3.隐私及保密权4.知情同意权5.自主选择权

1.国际上设立非自愿入院标准的基本原则。

2.《精神卫生法》指出，在对精神障碍病人进行诊治时，要区分病人是自愿入院还是非自愿入院。尊重病人的自我决定是医学伦理的原则。项目一概述

精神障碍(mentaldisorders)是指大脑在各种因素的作用下，发生的病理变化和功能损害，从而出现感知、思维、情感、行为、意志及智力等精神活动方面的异常，常常需要进行医学干预的一类疾病。这些异常的精神活动，通过言语、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状(mentalsymptoms)。研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系称为精神障碍的症状学或精神病理学(psychopathology)。症状学是精神障碍的基础，学习症状学是熟悉和掌握精神障碍相关知识的前提。一般来说，判断一个人的精神活动正常与否，可以从以下两个方面分析：①纵向比较，即将现在的精神活动表现与其过去一贯的表现进行比较，看有无明显的变化；②横向比较，即与大多数人的精神活动进行比较，看是否存在较大差异。要特别注意，无论纵向比较还是横向比较均要结合病人的心理背景和其当时所处的环境，特别是文化环境进行具体分析，否则容易把正常的精神活动误认为是精神症状，从而造成不必要的误诊。症状是病人的主观体验，如头痛、心烦、失眠等。体征是医务人员检查所能发现的客观现象，如体温上升、心跳加快、呼吸急促、血压上升等。综合征是指一组症状和体征的组合，临床上精神障碍往往以综合征的形式出现。发现精神症状后，首先要确定其性质，还要注意观察其持续的时间、出现的频率及其对社会功能的影响程度。要分析症状与症状之间的关系，判断哪些症状是原发的，哪些症状是继发的，原发症状是先行的，继发症状是后行的，理清症状与病因的关系，症状与行为的关系，尽量减少误诊。项目二精神障碍的病因与分类

1.遗传因素

由于遗传物质基础发生病理性变化而产生精神障碍，如染色体数目和结构异常、基因突变、表达异常等。

2.脑和内脏器官疾病颅脑中的各种疾病如脑外伤、脑血管性疾病、颅内肿瘤、脑变性疾病都可引起脑器质性改变，是产生脑器质性精神障碍的主要原因。

3.感染

病毒、细菌、螺旋体、原虫等病原体感染引起的一系列脑功能异常，或脑器质性病变，可以导致各种精神障碍。（一）生物因素任务一精神障碍的病因

4.化学物质各种对大脑神经系统有害的物质都可以引起精神障碍。项目二精神障碍的病因与分类

心理因素包括心理素质和心理应激两个方面。心理素质是发生精神障碍的条件因素，心理应激则是发生精神障碍的诱发因素。心理应激又称精神刺激、精神创伤、心理压力，通常来自于生活中的各种事件，称为生活事件。心理应激并非都是有害的，适当的心理应激有助于机体潜力的动员，应对各种困难。对于心理素质不健全的个体，应激事件常常造成应激障碍或创伤后应激障碍。另外，应激事件还可以诱发某些疾病(如精神分裂症)，但该应激事件不起决定作用。(二)心理因素项目二精神障碍的病因与分类

社会因素指对个体心理健康产生良好或不良的社会影响。良好的社会因素对心理健康起保护作用，反之，则对心理健康起破坏作用。民族文化、社会风俗、宗教信仰、生活习惯都与精神障碍的发生和临床表现有关，如气功所致精神障碍、恐怖症、鬼神附体等。处于变革时代的城市化、工业化、移民都可以成为精神障碍的危险因素，环境污染、居住拥挤、社会巨大波动、工作紧张都可增加心理和躯体应激，影响精神障碍的疾病谱。战争、自然灾害、种族歧视、暴力犯罪、贫困等也可以对心理健康造成严重损害。现代社会的竞争压力、人际关系紧张、家庭结构改变、缺乏家庭温暖、缺乏社会支持等，都会使应激个体产生不良影响。(三)社会因素项目二精神障碍的病因与分类(一)国际精神障碍分类F00-F09器质性，包括症状性、精神障碍F10-F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30-F39心境(情感)障碍F40-F49神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F50-F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60-F69成人人格与行为障碍F70-F79精神发育迟滞F80-F89心理发育障碍F90-F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍F99未特定的精神障碍

世界卫生组织编写的《国际疾病分类》简称ICD，目前使用的是第10版(ICD10)，在国际上认可和使用。ICD10包括所有各科疾病的分类，其中精神障碍是第5章，主要分类如下。任务二精神障碍的分类项目二精神障碍的病因与分类(二)中国精神障碍分类0器质性精神障碍1精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍2精神分裂症和其他精神病性障碍3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍7精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况

中华医学会精神科学会通过并出版的《中国精神障碍分类与诊断标准》简称CCMD，目前使用的是第3版(CCMD3)，主要在中国国内推广。CCMD3的编码与ICD10基本相同，只是编码前没有加字母F。主要分类如下。项目二精神障碍的病因与分类(三)美国精神障碍分类神经发育障碍精神分裂症谱系及其他精神病性障碍双相及相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫及相关障碍创伤及应激相关障碍躯体症状及相关障碍喂食及进食障碍排泄障碍睡眠觉醒障碍

美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》简称DSM，目前最新的是第5版(DSMⅤ)，也具有一定的国际影响力。主要分类如下。性功能失调性别烦躁破坏性、冲动控制及品行障碍物质相关及成瘾障碍神经认知障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍药物所致运动障碍及其他不良反应可能成为临床关注焦点的其他状况项目三精神障碍常见症状任务一感知障碍

感知包括感觉(sensation)和知觉(perception)两个部分。感觉是大脑对于当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉触觉、运动觉等，都是不同类型的感觉，分别反映了事物的不同属性。知觉就是在这些感觉的综合基础上产生的，是大脑将上述事物的各种属性联系起来，整合为一体，形成了一个完整的印象。2.感觉减退(hypoesthesia)3.内感性不适(senestopathia)1.感觉过敏(hyperesthesia)

人体对于外界一般强度的刺激的感受性增高。比如对于普通声响的关门窗声、电话手机铃声，一般的太阳光线及轻轻的皮肤触碰等无法忍受。感觉过敏多见于神经症、癔症、更年期综合征等。

人体对于外界比较强烈的刺激的感受性降低。比如听到噪声感觉很轻、针刺身体感觉不疼等。感觉减退多见于木僵状态、抑郁状态和意识障碍等。

人体内部感觉到各种不适或难以忍受的异样感觉。比如咽喉部阻塞感、内脏牵拉、扭转感等，但是往往没有明确的定位，感觉的性质也难以描述，“不舒服”、“难受”是比较常见的主诉。内感性不适多见于疑病症、抑郁状态、癔症及精神分裂症等。项目三精神障碍常见症状(一)感觉障碍2.幻觉3.感知综合障碍1.错觉

1.错觉(illusion)对于客观事物的一种错误知觉。错视和错听较多见。常常发生于视觉条件较差，使感觉刺激的水平降低时；疲劳导致的注意力不集中时；意识障碍使意识水平下降时；处于某些强烈的心境状态(紧张、恐惧、期待等)时，称为生理性错觉，在环境条件改善或解释后，可以及时纠正。

2.幻觉(hallucination)是指缺乏客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是一种无中生有的知觉。幻觉是一种严重的知觉障碍和常见的精神症状，具有两个特点：①逼真的知觉体验，简直和真的一样，并非想象而来；②幻觉似乎来自外部世界。按照幻觉涉及的感觉器官，可以将幻觉分为以下几种。(1)幻听。(2)幻视。(3)幻嗅。(4)幻味。(5)幻触。(6)本体幻觉。按照幻觉体验的来源，可以分为真性幻觉和假性幻觉。项目三精神障碍常见症状(二)知觉障碍

3.感知综合障碍(psychosensorydisturbance)是指病人对客观事物的整体感知是正确的，但对其部分属性如形状、大小、比例、空间结构、时间关系等产生了错误知觉。多见于器质性精神障碍、癫痫，也可见于精神分裂症。主要类型如下。(1)时间感知综合障碍。(2)空间感知综合障碍。(3)运动感知综合障碍。(4)体形感知综合障碍。项目三精神障碍常见症状任务二思维障碍

大脑对客观事物间接和概括的反映称为思维(thought)，基本过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等。思维是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段，是在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。普通人的思维具有以下特征：①目的性，指思维是围绕着一定目的，用于解决某一问题；②连贯性，指思维过程中的词句、概念之间互相联系、衔接；③逻辑性，指思维过程是有一定道理，具有逻辑意义的。思维障碍是精神障碍的重要症状，主要包括思维形式障碍(disorderoftheformofthought)和思维内容障碍(disorderofthecontentofthought)。项目三精神障碍常见症状

思维形式包括思维联想和思维逻辑两个部分。思维联想障碍是指在联想过程中思维活动的速度、数量和连贯性等方面的障碍；思维逻辑障碍是指逻辑推理过程的紊乱，使得思维变得荒谬、脱离实际。1.思维奔逸(flightofthought)2.思维迟缓(inhibitionofthought)3.思维散漫(loosenessofthought)4.思维贫乏(povertyofthought)5.思维破裂(splittingofthought)6.病理性赘述(circumstantiality)7.思维中断(blockingofthought)8.病理性象征性思维(pathologicalsymbolicthinking)9.持续语言10.语词新作(neologism)11.思维云集(pressureofthought)12.思维被洞悉感(experienceofbeingrevealed)(一)思维形式障碍项目三精神障碍常见症状

主要就是指妄想(delusion)。是指一种病理信念，内容与事实不符，也无法用病人的文化水平及社会背景进行解释，但是病人坚信不疑，难以纠正。其特征：①妄想内容与客观事实不符，不能以摆事实、讲道理的方法进行纠正，有别于正常人的错误认知，后者往往可以接受客观事实的纠正；②妄想的内容均涉及个人，并与个人有一定的利害关系，即自我关联性；③妄想具有个人特性，其内容是个人所独有的，与文化或亚文化群体的某些共同的信念(如迷信观念、宗教观念、偏见等)不同，与其受教育的水平不一致。(二)思维内容障碍项目三精神障碍常见症状分类依据类型按妄想的结构系统性妄想(systematicdelusion)和非系统性妄想(unsystematicdelusion)按妄想的起源原发性妄想(primarydelusion)和继发性妄想(secondarydelusion)临床上最常用的是按妄想的内容1.被害妄想(delusionofpersecution)2.关系妄想(delusionofreference)3.夸大妄想(grandiosedelusion)4.罪恶妄想(delusionofguilt)5.嫉妒妄想(delusionofjealousy)6.钟情妄想(delusionoflove)7.疑病妄想(hypochondriacaldelusion)8.物理影响妄想(delusionofphysicalinfluence)项目三精神障碍常见症状任务三

注意障碍

注意(attention)是指精神活动在一段时间内，集中地指向某一事物的过程。注意的指向性表现出人的精神活动具有选择性和保持性的特点。此时，对注意事物的感知最为清晰，而对周围其他事物相对不清晰。注意一般可分为主动注意和被动注意。主动注意又称随意注意，是对既定目标的主动注意，需要主观努力才能完成，与个人的思想、心境、兴趣和经验等有关；被动注意又称不随意注意，是没有既定目标，由外界刺激被动引起的注意，不需要主观努力。如听见突然的响声，人们会转头望去。通常所说的注意是指主动注意。常见的注意障碍如下。项目三精神障碍常见症状01030402(四)注意狭窄注意狭窄(narrowingofattention)是指主动注意的范围显著缩小，被动注意减弱，病人表现十分迟钝。当病人注意集中于某一事物或事物的某一方面时，不能再注意与之相关的其他事物或事物的其他方面。可见于智能障碍、意识障碍。

(三)注意转移注意转移(transferenceofattention)是指被动注意的明显增强。随着外界环境的变化不断转换注意对象(随境转移)，病人对事物的注意，短促而不持久，往往伴随有不停地变换谈话主题。多见于躁狂症和多动障碍。

（一）注意增强注意增强(hyperprosexia)是指主动注意的增强。病人特别容易注意某些事物。病人常过分注意他的病态思维内容，其他事件都不易转移他们的注意力。有被害妄想的病人，对于周围环境的变化或者妄想对象的言行举止特别注意，高度警惕。

(二)注意减退注意减退(hypopreosexia)又称注意涣散，是指主动及被动注意均减弱。病人的注意力很难在较长时间内集中于某一事物。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症等。项目三精神障碍常见症状任务四

记忆障碍

记忆(memory)是储存在大脑内的信息，或以往经历再现的功能。记忆的整个过程包括识记、保持、回忆、再认4个部分。识记是记忆过程的开始，感知过的事物和经验在大脑留下痕迹的过程。保持是使识记的痕迹免于消失的过程。回忆则是对某些保存的痕迹重现的过程。再认是验证重现的映象是否正确的过程。记忆根据保持的时间可分为瞬间记忆(几秒钟到一两分钟)、短时记忆(几分钟到1h)、近事记忆(24~48h)和远事记忆(48h以前)。记忆障碍分为遗忘(amnesia)和记忆错误(paramnesia)两大类。项目三精神障碍常见症状

(一)遗忘

遗忘是指对以往感知过的事物部分或完全不能回忆，是记忆的丧失。遗忘症是指某时间阶段内全部生活经历的记忆基本丧失，至少是大部分丧失，只残留一些记忆的片段。根据遗忘所涉及的时间阶段，一般可分为心因性遗忘和器质性遗忘。

1.心因性遗忘(psychogenicamnesia)又称界限性遗忘。是指对以往经历中的某一特定时期或阶段不能回忆，表现为一段时间生活经历的完全记忆丧失，具有很强的选择性，这段时间发生的事情往往与某种痛苦的生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆则保持相对完好。多见于癔症和应激障碍。

2.器质性遗忘(organicamnesia)由于脑部疾病引起的记忆丧失。通常近事遗忘比远事遗忘更严重。常见有顺行性遗忘(anterogradeamnesia)、逆行性遗忘(retrogradeamnesia)、遗忘综合征(amnesticsyndrome)。项目三精神障碍常见症状

(二)记忆错误记忆错误是指由于再现歪曲而引起的记忆障碍。常见的记忆错误如下。1.记忆增强(hyperamnesia)2.记忆减退(hypomnesia)3.错构症(paramnesia)4.虚构症(confabulation)5.似曾相识症(déjàvu)6.旧事如新症(jamaisvu)项目三精神障碍常见症状任务五

智能障碍

智能(intelligence)又称智力，是指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力，是一个复杂的综合精神活动的功能。简言之，就是正确认识事物、合理思考、有目的性行动以及有效地应付环境的全部能力。这种能力是在实践中发展的，是先天素质、后天实践共同作用产生的。临床上常常根据个体解决实际问题的能力，运用词汇、数字、符号、图像和非语言性材料构成概念的能力，来测定一个人的智能水平。目前常常通过智力测验来评估个体的智能水平，智力测验的结果又称智商(intelligencequotient，IQ)。正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商在90~110分之间，IQ＞130分属于高智能，IQ＜70分属于低智能。智能是受到先天因素与后天环境的影响，因此智能障碍可分为先天性的精神发育迟滞与后天性的继发性痴呆两大类。项目三精神障碍常见症状任务五

智能障碍

痴呆(dementia)是一种综合征，涉及各种精神活动功能的损害，包括记忆、智能和人格的受损。在智能获得一定发展之后，由于疾病的损害而导致智能部分或全部退化的现象，病人后天获得的部分知识或者全部知识丧失。痴呆往往没有意识障碍，主要表现为智能的显著下降，同时常伴有行为异常等其他精神障碍。(二)痴呆(一)精神发育迟滞

精神发育迟滞(mentalretardation)是指病人先天性或在围产期和生长发育成熟以前(18岁以前)，由于各种致病因素导致大脑发育不良或受阻，使智能发育停留在一定阶段。随着年龄的成长，智能在一定限度之内可能有所改善，但仍然低于正常的同龄人。根据智能发育情况，一般IQ在70~89分为边缘智力，50~69分为轻度精神发育迟滞，35~49分为中度精神发育迟滞，20~34分为重度精神发育迟滞，＜20分为极重度精神发育迟滞。项目三精神障碍常见症状任务六

自知力障碍

自知力(insight)又称内省力。是指病人对自身精神障碍状态的认识能力，即是否察觉到自己的精神状态存在异常，对自己异常的表现能否正确分析和判断。有无自知力是判断精神障碍病人疾病是否好转或恢复的重要指征。它对巩固疗效、防止复发具有重要的意义，因为自知力完整的病人能够主动服药，治疗依从性好。在多数情况下，精神症状全部消失后，自知力也逐渐完全恢复。但也有少数病人，精神症状虽完全消失，但长时间内自知力不能完全恢复，仍有部分缺失。自知力丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一。自知力的恢复程度及其变化常常作为判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。但要注意一些自知力缺乏的病人，为了达到出院的目的，口头上承认有“精神病”，并对某些症状进行“假批判”，以图欺骗医务人员，达到出院目的。项目三精神障碍常见症状任务七

情感障碍

情感(affect)是指个体在现实生活中，对客观事物所采取的各种主观态度，产生的各种内心体验，如悲伤、愤怒、恐惧、失望、同情、喜悦等。对同一事物不同的个体可以有不同的情感体验。在心理学中，把与机体的基本生理需要或本能活动(如饥饿、口渴、性行为等)相联系的初级内心体验，多伴有比较明显的躯体方面，尤其是自主神经反应的变化，称为情绪(emotion)，如由外伤引起的痛苦体验，由精彩演出产生的愉快享受。而把与社会心理活动相联系的高级内心体验称为情感，如审美感、友谊感、道德感。情绪持续的时间比较短，其稳定性带有情景性；情感既有情景性又有稳固性和长期性。心境(mood)是指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态。临床上情绪和情感经常互相兼用。情感障碍分为3种形式：情感性质的改变、情感波动性的改变和情感协调性的改变。项目三精神障碍常见症状1.情感高涨(elation)2.情感低落(depression)4.恐惧(phobia)3.焦虑(anxiety)主要是指病理性优势情感，在精神活动中处于明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境刺激不相适应。比如特别的恐惧，或者特别的兴奋。正常人在一定的环境下也可以表现出这些情感反应，因此只有在情感反应不能按照其环境及心境背景来解释时，才可以作为精神症状。(一)情感性质的改变项目三精神障碍常见症状1.易激惹(irritability)2.情感不稳定(emotionalinstability)4.病理性激情(pathologicalaffect)3.情感淡漠(apathy)是指情感的发生(启动)功能失调，也就是在客观事物的作用下，情感反应极易诱发或反应缓慢。表现为情感易激惹、情感不稳定、情感淡漠、病理性激情。(二)情感波动性的改变项目三精神障碍常见症状

(三)情感协调性改变

情感协调性改变是指病人的内心体验和环境刺激及其面部表情互不协调、不相适应，或内心体验自相矛盾。常见的有情感倒错、情感幼稚、情感矛盾。

1.情感倒错(parathymia)指情感反应与其环境刺激不一致，或者面部表情与内心体验不符合。如在描述自己遭遇的不幸时，表现为非常愉快；而在表达自己的喜悦时，却号啕大哭。常见于精神分裂症。

2.情感幼稚(emotionalinfantility)病人的情感反应退化到了童年时代的水平，容易受到直觉和本能活动的影响，缺乏节制，很容易流露出来。面部表情幼稚，经常受到周围环境的影响而产生情绪波动。多见于癔症和痴呆。

3.情感矛盾(ambivalence)是精神分裂症病人的特征性症状。病人对同一事物同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。病人对此矛盾情感不分析和判断，也不因此感到不安和痛苦，意味着情感活动本身的不协调和不配合，并常常将此互相矛盾的情感体验同时显露出来，让人难以理解。如又爱又恨，既喜欢又讨厌。项目三精神障碍常见症状任务八

意志障碍

意志(will)是人们自觉地确定目标，并支配其行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动和行为紧密相连而又相互影响。意志是认识过程进一步发展的结果，而情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。乐观奋发的情感对意志活动起到推动作用，悲观失望则使意志消沉。常见的意志障碍如下。项目三精神障碍常见症状

意志增强(hyperbulia)是病理性的意志活动增多，是由于认知活动的偏差或受病态情感的影响，导致确定目标和实现目标的动力明显增强，表现为终日忙碌但一事无成；或一意孤行、坚持不懈。(一)意志增强

意志减弱(hypobulia)表现为意志活动明显减少，是由于认知活动的偏差或受病态情感的影响，导致确定目标和实现目标的动力明显减弱。(二)意志减弱

这类症状的临床表现为意志活动减少，但与意志减弱有本质的不同。意志缺乏(abulia)的病人由于病理因素的影响，导致确定目标和实现目标的动力丧失。(三)意志缺乏

矛盾意向(ambivalence)是指病人对同一事物同时产生对立的、相互矛盾的意志活动，病人对此也毫不察觉，不能意识到它们之间的矛盾性，因而从不主动纠正。是精神分裂症病人的重要症状。(四)矛盾意向

易暗示性(suggestibility)常见于癔症，也见于正常人。是指病人缺乏主观意向，其思想和行为常常受到别人的言行影响，受到别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。如别人讲这种药不能吃，会产生某种不良反应，病人听后马上出现这些不良反应。别人讲这种药好，病人服用后当场就见效了。(五)易暗示性项目三精神障碍常见症状任务九

动作行为障碍

简单的随意和不随意的运动称为动作，如点头、摇手。有动机的、有目的进行复杂随意运动称为行为，他是一系列的动作的有机组合，一定的行为反应一定的思想、动机和目的。由于认知、情感和意志等活动的障碍，常导致动作和行为障碍，又称为精神运动性障碍。动作行为障碍分为精神运动性兴奋(psychomotorexcitement)、精神运动性抑制(psychomotorsuppression)和其他特殊症状3类。项目三精神障碍常见症状

(一)精神运动性兴奋是指病人的动作和行为增加。依据动作和行为与精神活动和环境的协调性又可分为协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋两类。

1.协调性精神运动性兴奋(coherentexcitement)是指动作和行为的增加与思维、情感等精神活动协调一致，并和环境密切联系。病人的行为具有一定的目的性，可理解。多见于躁狂症。2.不协调性精神运动性兴奋(incoherentexcitement)主要是指病人的言语动作增多与思维和情感等精神活动不相协调，与外界环境也不相称，病人动作单调杂乱，往往无动机和目的性，使人难以理解。常见于青春型精神分裂症和谵妄状态。项目三精神障碍常见症状

(二)精神运动性抑制

病人的动作和言语明显减少。多见于精神分裂症和抑郁状态，常见形式如下。1.木僵2.蜡样屈曲3.缄默症4.违拗症

木僵(stupor)指病人的动作和行为以及言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势，很少活动或经常不动。常见于精神分裂症、抑郁症或脑器质性精神障碍。

蜡样屈曲(waxyflexibility)病人的姿势经常固定不变，处于静卧或呆立不动的状态，但身体各部位却可以听人摆布，即使放在很不舒服的位置也能维持很长时间，如同蜡人一样。

缄默症(mutism)病人始终保持沉默，不主动说话也不回答任何问题，但有时可用表情、手势或书写表达自己的意见。见于癔症和精神分裂症。

违拗症(negativism)病人不服从要求他完成动作的指令，反而表现抗拒。如要他躺下病人却站立。分为主动违拗和被动违拗。项目三精神障碍常见症状

(三)其他特殊症状

1.刻板言语动作(stereotypedspeechandact)病人不断地无目的重复某些简单言语或动作，但没有任何意义，可以自发产生，也可以提示而引起，如反复摇头、拍手等。常见于精神分裂症。

2.持续言语动作(perseveration)病人经常重复新近的动作，具体表现在对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。3.模仿言动(echolaliaandechopraxia)病人简单的重复别人的言语和动作，对于别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。

4.作态(mannerism)病人用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一目的行为。病人常常做出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿势、步态和表情。5.强迫动作(compulsiveact)病人虽然知道某些动作是不合理、不必要的，并为此感到苦恼，但仍然控制不住要这样做，如果不去重复这些动作，就会产生焦虑不安。

6.冲动行为(inpulsivebehavior)病人突然产生的、引起不良后果的行为。常见于人格障碍、精神分裂症等。正常人在情绪特别激动时也可以产生冲动行为。项目三精神障碍常见症状任务十

意识障碍

意识障碍是指意识清晰度下降和意识范围改变。意识障碍时许多精神活动都受到影响，表现为感知下降；注意减退；思维联想松散，内容含糊；情感反应迟钝；记忆减退；行为和动作迟缓。定向障碍，表现为时间、地点、人物的定向错误，时间定向最先受到影响，其次是地点定向，最后是人物定向受损。定向障碍时是临床上判断有误意识障碍的重要标志。项目三精神障碍常见症状

(一)对周围环境的意识障碍包括对周围环境的清晰度、意识范围、意识内容的变化3种类型。

1.以意识清晰度降低为主的意识障碍(1)嗜睡(drowsiness)。(2)昏睡(sopor)。(3)昏迷coma)。2.以意识的范围改变为主的意识障碍(1)朦胧状态(twilightstate)。(2)漫游自动症(automatism)。3.以意识内容改变为主的意识障碍(1)谵妄状态(delirium)。(2)梦样状态(oneiroidstate)。(3)朦胧状态(twilightstate)。项目三精神障碍常见症状

(二)自我意识的障碍自我意识又称自我体验，是指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。每个人都意识到自己的存在，是独立的个体。自己的精神活动是由自己控制的，并为自己所认识。如过去的我和现在的我是互相联系的同一个体。常见的自我意识障碍有人格解体、双重人格、交替人格。

1.人格解体(dispersonalization)病人持续或反复出现自我和周围现实的一种不真实的感觉，不能产生正常的情绪或感受。对自我的不真实感即指狭义的人格解体，可以单独产生。对周围环境的不真实感称之为现实解体或非真实感(derealization)。有的病人感到自己与周围环境之间似乎放了一个玻璃屏幕，产生一种不真实的疏远的感觉。多见于抑郁症，也可见于精神分裂症和神经症。2.双重人格(doublepersonality)病人在不同时间内体验到完全不同的两种人格，是统一性意识障碍的表现，如一方面以甲的身份，而另一方面又以乙的身份、言语、行为出现。有的病人同时出现两种以上人格，称多重人格(multiplepersonality)。常见于精神分裂症和癔症。3.交替人格(alternatingpersonality)病人两种不同的人格在不同的时间内交替出现，也就是同一个人在不同的时间内表现为2种完全不同的个性特征。属于自我意识的统一性障碍。多见于癔症，有时见于精神分裂症。项目三精神障碍常见症状任务十一

常见综合征

常见综合征是指一组症状或特征，在疾病的某一阶段表现出来，也可相继消失，是精神障碍临床中的重要组成部分，是神经系统某些疾病的病理生理过程的集中反映，对于临床诊断很有帮助。常见综合征如下。项目三精神障碍常见症状任务十一

常见综合征

(一)幻觉妄想综合征病人以幻觉为主，并由此产生妄想，妄想内容比较固定且与环境存在一定的联系，常常与幻觉互相补充互相影响。

(二)情感综合征以情感症状为主的一组综合征，表现为躁狂或者抑郁状态。

(三)紧张综合征表现为全身肌肉张力的增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种。

(四)遗忘综合征又称科萨科夫综合征，以近事遗忘、虚构和定向障碍为特征，无明显意识障碍，常见于酒精中毒性精神障碍及脑器质性精神障碍。

(五)急性脑病综合征以意识障碍为主要表现，起病急、症状鲜明、持续时间较短。

(六)慢性脑病综合征以痴呆为主要表现，伴有慢性精神障碍症状。

(七)神经衰弱综合征主要表现为容易疲劳、虚弱、注意力不集中、情绪不稳定、睡眠障碍等。(八)易人综合征又称Capgras综合征。病人认为周围的某个非常熟悉的人是其他人的化身，多为病人的父母、配偶等。这并非是感知障碍，实质是偏执性妄想。多见于精神分裂症。

(九)虚无妄想综合征又称Cotard综合征。是以虚无妄想和否定妄想为主的一组综合征。

(十)Ganser综合征病人能够理解问题，但作出近似而不正确的回答，常伴有时间、地点和人物的定向障碍。项目一概述

本模块包括精神科基础护理和精神科护理技能两大类。其具体内容为：精神科基础护理(日常生活护理、饮食护理、睡眠护理、安全护理)；精神科护理技能(护患关系与护患沟通、精神障碍病人的护理观察与记录、精神科病人的组织与管理、精神科专科监护技能)。项目二精神科基础护理案例导入1

梨某，女性，68岁，退休工人，初中文化，已婚。2年前无诱因逐渐出现记忆力减退，好忘事，丢三落四，经常张冠李戴，甚至说些无中生有的事，同时表现脾气急躁，多疑，爱唠叨。近1年多来，症状明显加重，自己放的东西找不到了,便认为是被别人偷走了。疑心病也日益加剧，个性变得越发固执、自私，难与家人及周围人和睦相处。此外，日常生活能力也日渐减退，夜间不眠，不知冷暖饥饱，日常生活由子女照料，家人无法管理收住院治疗。诊断：阿尔茨海默病。项目二精神科基础护理

提问：在入院护理评估时，责任护士需着重了解病人哪些情况？该病人目前存在哪些健康问题？重点落实哪些护理措施？分析提示

该病人入院后，责任护士应对病人的生活自理能力情况、饮食情况、睡眠情况及病人安全等方面进行详细评估。目前该病人主要存在的问题有：生活自理能力的下降；饮食障碍、睡眠障碍，还存在有冲动、出走的风险。针对病人情况应重点做好以下相关护理措施：饮食护理、睡眠护理、生活护理、安全护理等。项目二精神科基础护理项目二精神科基础护理

(一)口腔卫生护理良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适。

(二)皮肤、毛发护理皮肤和毛发的清洁对预防感染、维护个人形象、促进康复十分重要。

(三)排泄护理排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。

精神障碍病人由于精神症状的支配，往往导致病人自我照顾能力的降低，出现生活懒散，不知或不能自理个人卫生，常常需要护理人员的督促、协助或帮助。因此，做好精神科病人的日常生活护理是精神科临床护理工作的基础，也是衡量护理质量的重要内容。任务一日常生活护理(四)仪表、仪容护理仪表、仪容给人舒适自然的感觉，对满足病人爱美的需要，提高病人的生活情绪，增强病人的自尊心和自信心十分重要。项目二精神科基础护理任务二饮食护理

精神障碍病人由于受精神症状的支配，其饮食方面会出现各种情况。如有幻嗅的病人因嗅到食物有异味而拒食；被害妄想的病人认为食物有毒而拒食；自罪妄想的病人自认有罪不肯进食；还有的病人不知饥饱、暴饮暴食、抢食或吞食异物等；有的病人因药物不良反应发生吞咽困难影响进食，甚至发生噎食。因此，精神科饮食护理是一项极其重要的工作，护理人员必须认真做好病人的饮食护理，确保病人有足够的营养摄入，同时防范病人进食时意外情况的发生。项目二精神科基础护理

(一)进餐前安排(1)精神障碍病人一般采用集体用膳(分食制度)方式，病区需要根据病人情况分设普通桌、特殊饮食桌和重点照顾桌，病人固定餐桌，定位入座，做到不遗漏。(2)进餐前，护理人员应给病人创造一个安静、整洁的就餐环境；清点餐具(餐具以传热慢、不易破碎的为宜)；餐前15min组织病人如厕、洗手，准备就餐。(3)特殊饮食的病人集中特殊饮食桌就餐，由专人看护，按医嘱、病情、特殊要求准确无误地给予适宜的饮食。(4)对年老、吞咽困难、拒食、暴饮暴食、需喂食的病人安排重点照顾桌就餐，由专人看护和协助，严防意外。(5)安排合理人力，有序分发病人的饮食。项目二精神科基础护理

(二)进餐时护理(1)在进餐过程中加强巡视，观察病人进餐量、进餐速度等，巡查有无遗漏、倒食、藏食等情况，并时时提醒病人细嚼慢咽、谨防呛食、窒息。(2)对抢食、暴食的病人应安排单独进餐，劝其放慢进食速度，并适当限制进食量。(3)对吞食异物的病人要重点观察，必要时予以隔离。(4)对不愿进食、拒食病人需针对不同的原因，想法使之进食，必要时汇报医生给予鼻饲或静脉补液，并做好记录，重点交班。(三)进餐后的护理病人进餐结束后，护理人员应立即撤去餐具，进行清点。餐具消毒浸泡，严防交叉感染；清理食物残渣，整理就餐环境；督促和协助病人洗手、漱口，为特殊病人进行口腔护理。(四)食品管理精神科护理人员在做好病人进餐时饮食护理的同时，还必须加强病人探视时的食品管理，有针对性地向病人家属宣传饮食卫生常识，指导病人探视时进食要点，必要时在看护下进食。妥善保管病人家属或亲友赠送的食品，做好标记，存放在专用柜内，定时按量发给病人。项目二精神科基础护理

1.创造良好的睡眠环境

2.安排合理的作息制度

3.促进病人养成有利睡眠的习惯任务三睡眠护理4.加强巡视，严防意外

睡眠障碍往往是精神障碍病人疾病复发的先兆，由于精神症状的影响，加上环境等客观因素的影响，易引起病人睡眠障碍，如入睡困难、早醒、易醒、睡眠颠倒、睡眠少等，还会引起病人不良情绪，如焦虑、烦躁，甚至导致各种意外的发生。因此,护理人员必须严密观察病人的睡眠情况，分析导致病人睡眠障碍的原因，并给予恰当的护理。项目二精神科基础护理任务四安全护理

精神障碍病人由于受精神症状的支配，常可出现自伤、自杀、外逃、冲动伤人、毁物等，这些情况随时都有可能导致各种意外发生，危及自身或他人生命。因此，精神科护理人员必须树立安全意识，时刻注意病人及自身的安全，落实安全防范措施，谨防意外发生。

1.掌握病情，有针对性防范2.与病人建立信赖关系，及时发现危险征兆3.严格执行护理常规和工作制度4.加强巡查严防意外5.加强安全管理6.安全常识教育7.隔离保护项目二精神科基础护理【护理评价】

病人生活卫生情况、进食、睡眠和排泄等，具体如下。(1)身体清洁，无异味。(2)能主动进食，每餐达100~200g；规律进食；体重增加；生理状态和实验室检查在正常范围内。(3)每天睡眠＞7h。(4)住院期间无自杀、外逃、冲动伤人等行为发生；无冲动行为所导致意外发生。项目三护患关系与护患沟通

任务一护患关系概述护患关系(nursepatientrelationship)是指护士在特定的治疗环境中(医院等工作场所)运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性人际关系。护患关系的特征是护士对病人表达接纳、同情和支持，功能是帮助病人，目标是促进病人健康。在精神科临床护理工作中，精神障碍病人由于疾病的原因，导致其思维、情感、意志行为偏离正常，不能正确认识和评价自己的疾病，社会功能也相应发生改变。护士与病人接触频率最高，是病人需求的直接提供者，可对病人产生直接的影响。正确处理护患关系是护理工作得以顺利开展的重要前提和基础，无论对病人疾病的康复、转归，还是对护理工作效率的提升，或是防范医疗纠纷，均有着十分重要的现实意义。项目三护患关系与护患沟通案例导入2

张阿姨，81岁，晨起突感胸闷憋气，走路气喘吁吁，门诊医生诊断为急性心肌梗死，建议立即住院手术治疗。入院后第2天，主管医生告诉她：“您的病情需要会诊讨论治疗方案后再决定是否手术治疗”；第3天又告诉她：“还需要请一位专家参加治疗方案的讨论”；第4天、第5天……张阿姨焦急地等待着，不停地揣摩着自己病情的严重程度。入院后的第8天，主管医生终于告诉张阿姨：“您也看到，这段时间这么多专家一起讨论，因为您年纪大，这病是不可能治好……”从此，张阿姨拒绝治疗，再也不配合服药了。此时，科主任来到张阿姨床边，轻声问候：“张阿姨，您好！我是心脏内科的主任，听说您遇到了一点小小的麻烦，今天来看看您，看我能不能帮到您，您先别着急，急性心肌梗死是一种缓慢累积的毛病，因此，您在这之前并没有感觉到这种毛病的严重性，是能够理解的，您很想马上手术，您的这种想法很了不起，但手术需要进行全身麻醉，您目前的心脏状况恐怕承受不住麻醉药对您的考验。张阿姨，您先别急，手术这办法目前有困难，但是用药物治疗也是可以的。只要合理的服用药物，您的身体还是可以好起来的。病人欣然答应。任务二建立良好护患关系的要素项目三护患关系与护患沟通

提问：主管医生与科主任在与病人谈话过程中为何引起病人不同的反应？作为一名护士应如何与病人进行有效沟通？分析提示

主管医生与科主任在与病人谈话过程中方式不同，主管医生在讨论过程中出现问题，也没有听取病人的反馈意见，以致病人产生误解而拒绝治疗；而科主任却采取主动沟通的态度，不仅讨论清晰，而且认真听取病人反馈意见，并给予耐心的解释，使病人主动接受治疗。所以作为一名护士在与病人沟通时要时刻注意沟通技巧、态度，以避免不必要的误解和医患纠纷，还能起到促进治疗的作用。项目三护患关系与护患沟通项目三护患关系与护患沟通

与精神障碍病人建立良好护患关系，是每一个精神科护士入门的基本功。

(一)正确认识精神障碍和精神障碍病人精神障碍是由于各种原因导致大脑功能活动紊乱的慢性迁延性疾病。病人的许多行为是疾病的表现，与人品道德无关，无好坏之别，也无对错之分，不能以常人的标准来衡量。

(二)了解精神障碍病人的情况护士在与病人沟通前要了解病人的下列情况。

1.一般情况包括姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、民族、宗教信仰、个性特征、兴趣爱好、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。2.疾病情况包括发病经过、疾病特点、诊断、治疗情况、护理要点、心理需求、特殊注意事项等。项目三护患关系与护患沟通

(三)掌握接触病人的基本技巧接纳的态度持续性沟通和一致性态度尊重病人的人格，维护病人的权益(四)护士应培养良好的素质护士在建立护患关系过程中，起着主导作用。在日常护理工作中，护士仪表整洁、精神饱满、谈吐文雅，会使病人感到亲切、舒适，受到正能量的影响。护士态度和蔼可亲、思维敏捷、护理操作熟练、稳定的情绪及高度的预见性，可增加病人的安全感。护士认真倾听病人的感受，体会病人的心情，及时掌握疾病的症状和特征，迅速采取积极有效的应对和防范措施。护士具备良好的心理状态，也是提高护理质量的前提和基础，因此培养护士健康的心理，是建立良好护患关系重要的要素。213项目三护患关系与护患沟通任务三护患沟通

沟通(communication)，是双方的经验分享、内在思想与感情传达及彼此互动的过程，是信息的传递和交流的过程，是个体之间信息的交流，以及态度、情感、需要等心理因素传递和交流，包含6个层面，即信息发送者、编码、渠道、解码、信息接收者、反馈的过程。

信息发送者(deliverer),又称输出者，是沟通过程发送信息的源头。编码(encoding)是信息发送者将自己的感觉、想法、认识转化为信息的过程。编码过程会受到信息发送者的知识、社会文化背景、态度、沟通技巧等方面的影响。渠道(channel)是传递信息的通道或媒介，将信息发送者与信息接收者连接起来，沟通渠道恰当与否直接影响沟通的效果和彼此间信息的传递。解码(decoding)是接收者将信息转换经过自己理解的思维和自己的感受的过程。解码过程受接收者知识、社会文化背景、态度、沟通技巧等方面的影响。接收者(receiver)是获得信息者，又是对发送者的信息进行解码后加以理解的人，接收者与发送者相互制约。反馈(feedback),信息接收者最后对信息发送者进行反馈，发送者对沟通过程进行了解，达到准确沟通的目的，完成沟通使命。2.认同期与工作期3.结束期1.介绍期

介绍期护士与病人初次见面，是彼此介绍、了解、熟悉的阶段。双方初次见面由于陌生而产生紧张焦虑情绪，护士应发挥主人翁的精神，主动、热情、友善地接触病人，介绍环境和医护人员，缓解紧张的气氛，为建立良好的护患关系打下基础。

当病人与护士通过接触相互之间产生了信任感，也有了共识，护士与病人共同制定治疗目标。制定目标一定要先易后难，为了达成治疗目标护患一起努力。护士运用专业知识，帮助病人认识和确定问题，引导病人表达内心的感受，鼓励病人学习新的行为方式，此时护士与病人能够比较深入地讨论病人的行为、期望、挫折和困难以及解决问题的具体方法，达成协议后护患双方都应共同遵守，这样可以帮助病人达到治疗的目的。帮助病人制定针对性的护理计划和实施护理措施，对病人的进步给予肯定，恢复病人的自信心，达到巩固治疗的目的。此期护士的尊重、宽容、接纳能推动治疗性关系的发展。

护患之间经过密切合作的工作期后，病人的症状改善，问题解决，显示自我照顾的能力，社会功能改善，达到了预期目标，护患治疗性关系将进入结束期。此期护士应调整护理计划，与病人共同讨论其健康状态，制订出院计划。病人对出院可能会产生不同程度的不适，护士应主动与病人沟通，帮助病人认识分离事实，做好出院健康指导，帮助病人尽快回归社会。项目三护患关系与护患沟通项目三护患关系与护患沟通任务四护患沟通的影响因素

在临床工作中，影响护患沟通的因素是多方面的。有护士自身的因素，有沟通过程的因素，也有来自病人方面的因素等。

(一)护士自身的因素护士性格不够成熟和稳重、心理调节能力不佳，把不良的情绪带到工作中，使病人产生不信任感，从而影响护患沟通；护士缺乏同理心，不能换位思考，无法感受、理解病人的心态、处境和需要，以自己的主观想象解释病人的感受；护士不了解病人的情况，对病人所表达的信息不能正确识别，对沟通的主题、内容、达到的目标预先未做计划，以致交谈中出现问题没有合适的应对措施；没有正确把握提问时机，使用指责性语言而使病人感到不被尊重，阻碍护患交流；频繁给病人不实的保证，使病人产生反感和不信任感；泄露病人的隐私，对病人的态度缺乏一致性等都会影响护患关系。2.信息接收者的问题3.沟通渠道的问题1.信息发送者的问题

(1)信息发送者信息编码不准确，医务人员习惯使用医学术语与病人沟通，语速过快、过于简单，病人尚未反应过来，如“您明天早晨做钡透”之类。(2)信息发送者为了省时，与原有信息出入太大，使得信息传送不全。

(1)信息接收者对信息解码不准确，对信息发送者的编码内容不熟悉或者接收者本身的思维过程存在差异，有可能对信息误解，甚至对信息的理解完全相反，如医务人员告知病人“明早禁食行器械检查”，病人却理解为明天早起进食后进行器械检查。(2)接收者对信息内容忽视，或者是选择性接收部分信息，不是接收全部信息内容。项目三护患关系与护患沟通(二)沟通过程的因素

(1)信息发送者选择的沟通媒介不妥当。(2)沟通渠道太长。(3)沟通渠道过多。(4)信息接收者可能对信息不够重视。项目三护患关系与护患沟通

(三)病人方面的因素病人对自己的健康状况认识不足，对住院环境、病房管理制度、治疗措施不了解；精神障碍的病人受疾病的影响，或心理承受能力差、不良心境影响；与护士在知识水平、处事态度、价值观、信念、经验等方面差异性较大，双方难以达成共识，导致治疗性护患沟通难以进行。项目三护患关系与护患沟通任务五沟通技巧

沟通是精神科护理工作中的一项重要内容之一，也是护患之间建立治疗性关系的重要手段。良好的护患沟通可以提高病人对护理的依从性，增强病人治疗和康复的信心，减少护患纠纷，护患间的切题会谈是精神科最重要沟通方式，包括言语性沟通和非言语性沟通。可分为4个阶段。项目三护患关系与护患沟通任务五沟通技巧1234(一)准备与计划阶段

此阶段主要是了解病人的病史，熟悉病人的相关资料，准备合适的交谈环境，选择适宜的时间，确定目标。(二)开始交谈阶段

护士应努力营造一个病人愿意主动说出自己想法的良好氛围，做好充分的心理和言行举止的准备。(三)引导交谈阶段

此阶段是治疗性护患关系能否形成和发展的关键，也是会谈成败的关键所在。为确保交谈有效，可采用以下沟通技巧。(四)结束交谈阶段

在结束时，把交谈的内容进行小结，可以为今后的交谈和治疗性护患关系的建立打下良好的基础。项目四精神