大二上各种学习病理炎症

炎症

inflammation炎症的概念定义：具有血管系统的活体组织对局部损伤因子所发生的以防御为主的反应。炎症是损伤和抗损伤的统一过程损伤因子直接间接损伤机体的组织、细胞充血和渗出----稀释、杀伤和包围损伤因子实质和间质再生----损伤组织修复和愈合炎症的原因生物性：微生物、寄生虫特点：#侵入人体继续生长繁殖,释放毒素及代谢产物

#与病原体毒力数量有关

#作为抗原——>免疫反应炎症的原因物理性--烫冻伤、紫外线化学性--外源性酸碱坏死组织变态反应或异常免疫反应炎症的基本病理变化变质alteration渗出exudation增生proliferation

炎症的基本病理变化一、变质alteration

炎症局部组织(实质和间质）变性和坏死*变质程度取决于致炎因子*变质程度取决于机体的机能状态炎症的基本病理变化一、变质alteration1．形态变化实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性或液化性坏死间质组织：粘液变性、纤维素样变性或坏死2．原因直接损伤，血循障碍，代谢障碍->酸性产物Rareficationandballooningdegeneration炎症的基本病理变化二、渗出exudation

炎症局部血管内液体、细胞成分通过血管壁进入间质、体腔、体表或粘膜表面的过程。炎症的基本病理变化渗出液exudate高蛋白，高比重，易凝固，细胞数多漏出液transudate低蛋白，低比重，不易凝固，细胞数少炎性水肿炎性浆膜腔积液渗出液与漏出液渗出液作用：有利-防御*稀释毒素，减轻损伤*带来氧和葡萄糖，带走代谢物*杀菌*限制病原菌扩散，有利吞噬*作为修复支架*刺激免疫反应渗出液作用：不利：

局部血循障碍加剧压迫周围组织，影响器官功能，机化、粘连组织炎症的基本病理变化三、增生proliferation实质细胞、间质细胞巨噬细胞--伤寒，结核结节内皮细胞--急性弥漫增生性GN纤维母细胞--肉芽组织局部和全身反应：

局部反应：

-----红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：

-----发热、血白细胞增高、血沉加快炎症的意义

局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身渗出液稀释毒素、消灭致炎因子、清除坏死组织实质细胞、间质细胞增生修复变性坏死与功能影响渗出物增生长期慢性炎症与肿瘤炎症的分类器官：肺炎、肝炎病变程度：轻度、中度、重度基本病变性质：变质性炎、渗出性炎、增生性炎持续时间：急性炎症、慢性炎症急性炎症特点时间短以渗出和变质性改变为主炎细胞浸润以嗜中性粒细胞为主急性炎症血管反应的特点是局部血流增加，主要由细动脉扩张和毛细血管床开放引起。血流动力学改变血管通透性增加一、血流动力学改变1、细动脉痉挛

短暂缺血原因：*缩血管神经兴奋*平滑肌收缩2、动脉、毛细血管扩张

血流加速（动脉性充血）原因：*神经因素-轴突反射*体液因素：炎症介质一、血流动力学改变3、血流速度减慢原因：*体液因素->血管壁通透性*血管扩张二、血管壁通透性升高

血管通透性增高，使富含蛋白质的渗出液(exudate)进入间质是急性炎症的重要标志二、血管壁通透性升高机制：1、内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强

速发短暂反应（细静脉）化学介质骨架结构重组二、血管壁通透性升高2、内皮细胞直接损伤内皮细胞坏死和脱落3、白细胞介导的内皮细胞损伤二、血管壁通透性升高4、新生毛细血管壁的高通透性三、白细胞的渗出和吞噬作用

炎症反应的重要特征：白细胞渗出白细胞由于粘附分子的作用附着于内皮细胞，并通过血管壁。在趋化因子的作用下向损伤部位游走。白细胞渗出步骤：边集、粘着、游出、趋化作用白细胞渗出步骤边集：离开轴流，进入边缘1、滚动2、附壁白细胞渗出步骤白细胞渗出步骤粘着：粘附分子粘附分子的种类1、免疫球蛋白超家族分子2、整合蛋白类分子粘附的机制粘附分子在细胞表面的重新分布内皮细胞白细胞表达新粘附分子粘附分子数目增多粘附性增强白细胞渗出步骤：游出（emigration）白细胞通过血管壁入周围组织的过程。运动能力：主动过程伪足阿米巴运动白细胞种类：根据炎症的病因：细菌—中性、病毒—淋巴根据炎症的阶段：急早—中性>单核Theleukocytemoves

byextendingapseudopod白细胞渗出步骤：趋化作用（chemotaxis）：白细胞向着化学刺激物所在部位定向移动。趋化因子—化学刺激物白细胞渗出步骤：趋化因子的种类：补体成分C5a对中性粒细胞单核细胞有趋化作用白三烯LTB4中性粒细胞单核细胞有趋化作用细胞因子IL-8对中性白细胞有趋化作用白细胞的局部作用吞噬作用（phagocytosis）：白细胞在炎症灶内吞噬病原体和组织碎片的过程。白细胞的局部作用吞噬细胞种类嗜中性粒细胞单核巨噬细胞白细胞激活

识别微生物产物的受体

白细胞TLRs

G蛋白偶联受体

调理素受体

细胞因子受体

白细胞激活

吞噬作用吞噬过程：1.识别和粘着（recognitionandattachment)调理素（opsonin）IgG,C3b能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。2.吞入(engulfment)吞噬体（phagosome）,吞噬溶酶体（phagolysosome）Engulfment

“regurgitationduringfeeding”白细胞的局部作用吞噬过程：3.杀伤和降解(killinganddegradation)H2O2-MPO-卤化物系统氧活性代谢产物：HOCl-，H2O2,.OH,O2-不赖氧物质

BPI蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，防御素白细胞的局部作用免疫作用淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞白细胞的局部作用组织损伤炎细胞吞噬和杀灭病原体。在趋化和吞噬过程中，激活的白细胞可释放毒性代谢产物和蛋白酶，引起组织的损伤各类炎细胞中性白细胞功能：1、吞噬小颗粒物质

2、释放各种炎症介质意义：急性炎症早期，化脓性炎巨噬细胞功能：1、吞噬大颗粒物质

2、分泌

3、参与特异性免疫反应

4、参与肉芽肿形成意义：急性炎后期，慢性炎症，结核，病毒，寄生虫感染巨噬细胞演变：单核细胞（血液）→巨噬细胞（组织）→类上皮细胞→多核巨细胞→心衰细胞→伤寒细胞→泡沫细胞嗜酸性白细胞功能：1、吞噬能力弱

2、释放抗炎症介质物质意义：寄生虫感染，变态反应淋巴细胞，浆细胞功能：参与免疫反应意义：慢性炎症白细胞功能缺陷粘附功能缺陷：反复发生细菌感染吞噬功能缺陷：容易发生感染杀伤功能缺陷：易反复发生细菌感染炎症介质

inflammatorymediator炎症时产生的与炎症反应有关的内源性化学物质，分别由细胞释放或在体液中产生。来自血浆和细胞作用方式次级炎症介质被精细调控的重要炎症介质种类和作用一,血管活性胺--组织胺，5-羟色胺作用：1、血管扩张

2、血管壁通透性增高重要炎症介质种类和作用二,花生四烯酸代谢产物--前列腺素PG、白细胞三烯（LT）前列腺素作用：1、血管扩张2、血管壁通透性增高3、致痛4、发热白细胞三烯作用：1、强血管收缩，血管壁通透性：LTC4LTD4LTE42、趋化作用（中性，单核）：LTB4重要炎症介质种类和作用三,白细胞产物--

1.活性氧代谢产物作用：1、血管壁通透性

2、灭活抗蛋白酶->蛋白酶

3、红细胞或实质损伤重要炎症介质种类和作用三,白细胞产物--2.中性粒细胞溶酶体成分

中性蛋白酶-->组织损伤阳离子蛋白质

1、血管壁通透性

2、趋化作用

3、粒细胞游走抑制因子作用重要炎症介质种类和作用四,细胞因子--IL，TNFPAF（Plateletactivatingfactor）血管壁通透性，白细胞粘集趋化作用，影响血流动力学NO神经肽重要炎症介质种类和作用一,补体1、血管壁通透性,血管扩张

C3aC5a2、趋化作用--中性白细胞，单核细胞3、调理素C3b重要炎症介质种类和作用二,激肽类--缓激肽1、细动脉扩张2、细静脉管壁通透性3、疼痛三,凝血系统--纤维蛋白多肽，裂解产物血管壁通透性和趋化作用主要炎症介质及其作用炎症介质的作用

血管扩张前列腺素一氧化氮组胺、缓激肽炎症介质的作用

血管通透性增高组胺缓激肽C3a和C5a活性氧代谢产物白细胞三烯C4,D4,E4PAF炎症介质的作用

趋化作用C5a白细胞三烯B4细胞因子IL-8,TNF炎症介质的作用

发热IL-1,IL-6,TNF前列腺素炎症介质的作用

疼痛前列腺素缓激肽炎症介质的作用

组织损伤噬中性粒细胞和巨噬细胞溶酶体酶氧自由基一氧化氮二、急性炎症的类型及其病理变化一）浆液性炎

serousinflammation发生部位：浆膜-积液粘膜-浆液性卡他组织内-炎性水肿渗出物：血清、多量白蛋白、少量纤维蛋白和白细胞及脱落的上皮细胞。浆液性炎

二度烧伤一）浆液性炎

serousinflammation结局：

消退；过多—严重二）纤维素性炎

fibrinousinflammation渗出物中含有大量纤维素部位：粘膜：假膜、假膜性炎浆膜：绒毛心肺：大叶性肺炎假膜性炎绒毛心二）纤维素性炎

fibrinousinflammation结局：溶解吸收机化粘连三）化脓性炎

suppurativeorpurulentinflammation大量嗜中性粒细胞渗出，伴有不同程度组织坏死和脓液形成脓细胞1）表面化脓和积脓部位：表面化脓（脓性卡他）：粘膜、浆膜表面积脓empyema：浆膜腔、胆囊和输卵管腔内等气管粘膜表面化脓胸腔积脓2）蜂窝织炎

phlegmonousinflammation原因：溶血性链球菌部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织机理：*透明质酸酶→溶解透明质酸，基质崩解；*链激酶→溶解纤维素2）蜂窝织炎病变：局部组织不发生明显坏死，高度水肿和大量中性粒细胞浸润，与周围正常组织分界不清手蜂窝织炎蜂窝织性阑尾炎2）蜂窝织炎结局：不留痕迹或全身中毒症状明显3）脓肿abscess：定义：局限性化脓性炎原因：金黄色葡萄球菌部位：皮肤和内脏机理：凝固酶使渗出的纤维蛋白原转化为纤维素，使病灶局限3）脓肿病变：局部组织发生坏死，大量中性粒细胞浸润，充满脓液的腔，脓肿膜脑脓肿3）脓肿结局：*脓液吸收，肉芽组织填补；*慢性脓肿；*并发症：溃疡、窦道、瘘管四）出血性炎

hemorrhagicinflammation

渗出物中含有大量红细胞炭疽性脑膜炎肺炭疽急性炎症的结局一）痊愈1、完全痊愈—溶解吸收2、不完全痊愈—机化包裹二）迁延不愈，转为慢性

急性炎症的结局三）蔓延扩散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散急性炎症的结局血道扩散菌血症（bacteremia）,毒血症（toxemia）败血症（septicemia）,脓毒血症（pyemia）栓塞性脓肿（embolicabscess）三、慢性炎症持续几周或几个月急性炎症之后或逐渐发生病原体弱而持续存在(肉芽肿)长期暴露于内源性或外源性毒性因子自身组织免疫反应一般慢性炎症的病理变化特点

病理改变——增生淋巴细胞，单核细胞，浆细胞，炎症细胞引起的组织损坏纤维结缔组织、血管、上皮、腺体