护士资格考试外科护理学考点解析九

【考点81】血栓闭塞性脉管炎治疗原则及护理措施

1.治疗原则

(D一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液

循环。修剪趾甲时避免剪伤足趾。采用伯格(Buerger)运动练习以促进患肢侧支循环。方法:

让病人平卧，抬高患肢45°,维持1〜2min。然后两足下垂床边2〜5min,同时两足和足趾向

四周活动10次，再将患肢放平休息2min。如此反复运动练习5回，每日数次。

(2)药物治疗①中医中药，复方丹参注射液，改善微循环，减少血液淤滞，达到活血化

瘀的作用，能有效改善临床症状和促进溃疡愈合；②扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧

支循环形成，改善患肢的血液供应；③右旋糖酎一40：可降低血液黏稠度，改善微循环，防

止血栓的发展和蔓延。

(3)高压氧疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定

作用。

(4)镇痛：适当地使用吗啡或哌替咤等止痛药。采用普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻

滞等。

(5)坏疽的处理：对于干性坏疽，用乙醇消毒后，用无菌纱布保护，保持创面干燥。对

于湿性坏疽，应去除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。

(6)手术治疗：手术方法有动脉血栓内膜剥脱术、自体或人工血管移植术、腰交感神经

节切除术、大网膜皮下移植术等。

2.护理措施止痛：使用止痛药，禁烟，患肢注意保暖，避免受潮受寒，但不能加温,

注意足部卫生，防止外伤，保持干燥，对溃疡创面只用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。

指导病人做肢体运动，促进侧支循环建立。血管重建手术病人患肢应平放，制动2周。坚持

做足背伸屈运动，密切观察患肢远端皮温、色泽、脉搏，警惕血管痉挛和继发性血栓形成。

【考点82］颅骨骨折

1.颅盖骨折按骨折的形态分线性骨折和凹陷性骨折。线性骨折伤处可有压痛、肿胀,

可同时存在头皮血肿，主要靠颅骨X线摄片确诊。凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若

凹陷骨折位于脑重要功能区浅面，还可出现神经系统定位病症。X线摄片和CT扫描有助诊

断。

2.颅底骨折主要表现相应区域瘀斑、淤血，脑脊液漏，以及脑神经损伤。

(1)颅前窝骨折：眼眶青紫、球结膜下出血呈“熊猫眼征”，有脑脊液鼻漏或口漏，常

伴嗅神经、视神经损伤。

(2)颅中窝骨折：耳后、乳突皮下淤血，有脑脊液鼻漏或耳漏，常伴面神经、听神经损

伤。

(3)颅后窝骨折：耳后，枕部皮下淤血，脑神经损伤少见。本身无需特殊治疗，重点在

于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。出现脑脊液漏即属开放性损伤，

处理重点在于避免颅内感染、促进硬脑膜愈合。应使用TAT及抗生素预防感染，大部分漏在

伤后1—2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应

尽早手

术减压。

【考点83】脑损伤

1.脑挫裂伤脑皮质表面或深层有散在出血点，软脑膜和脑组织撕裂出血，并可出现

脑水肿、脑组织坏死等变化。昏迷时间超过30min,有急性颅内压增高表现，体温上升，瞳

孔变化，可有相应脑损伤的症状和体征。应注意保持呼吸道通畅，吸氧，输液时控制钠盐，

使用能量合剂、肾上腺皮质激素和其他对症疗法，脱水疗法(以20%甘露醇静脉点滴或吠塞

米(速尿)静脉推注)。人工冬眠，如出现脑疝迹象，应手术开颅减压。

2.颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性脑损害。血肿可发生在硬脑膜外、

硬脑膜下和脑内，而以硬脑膜外血肿最多见，也最重要。

(1)硬脑膜外血肿：是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。多见于穹窿部线性骨折时，尤

多见于颗部。可因骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨管沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦而引起

出血，或骨折的板障出血。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再

度出现意识障碍，并渐次加重。有颅内压增高症状，严重者可致脑疝。

(2)硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。急性硬脑膜下

血肿多见于额颍部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自挫裂的脑实质血管。症状类似硬

脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，颅内压增高与脑疝

的其他征象多在1〜3d内进行性加重。慢性硬脑膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清

楚。好发于老年人，病人可有慢性颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐和视盘水肿等，并

有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常。

(3)脑内血肿：临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿累及重要脑功能区，可

出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。CT检查可诊断颅内血肿，一旦诊断明确，应急诊手术。

【考点84］颅内压增高与小脑幕切迹疝

1.颅内压增高的临床表现

(1)头痛：是最常见的症状，以胀痛或撕裂痛多见，以清晨和晚间多见。程度随颅内压

增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。

(2)呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后。

(3)视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。可致视神经继发性萎缩，甚至导致失明，

通常影响两侧。早期视力无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。

(4)意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝。急性

颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出

现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有

力，呼吸深慢等。

2.小脑幕切迹疝表现为颅内压增高症状，进行性意识障碍，患侧瞳孔逐渐散大，直

接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征

阳性，若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去

皮质强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。应立即给予

脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。若难以确诊或虽确诊但

病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颜肌下、枕肌下减压术等

降低颅内压。

【考点85】颅脑损伤护理评估

1.健康史着重询问受伤经过、当时表现及处理情况以及伤口情况，重要疾病史。

2.身体状况重点检查呼吸道、意识状况、生命体征(观测顺序为呼吸、脉搏、血压,

如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸深慢，提示颅内压增高)、神经系统、颅内压增高

表现、瞳孔变化(伤后一段时间发生进行性一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，伴意识障碍，提

示脑受压、脑疝，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，提示临终状态)、头皮

和五官(确定是否有脑脊液漏)和其他合并伤。临床常采用嗜睡、浅昏迷和深昏迷区分病人意

识状况，也可采用格拉斯哥昏迷计分法，即评估病人睁眼、言语和运动3方面反应，总分最

高为15分，低于8分为昏迷。见表3—4O

表3-4格拉斯哥昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应

自动睁眼4回答正确5遵命动作6

呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5

痛时睁眼2吐词不清3躲避刺痛4

不能睁眼1有音无语2刺痛肢屈3

不能发音1刺痛肢伸2

不能活动1

【考点86)颅脑损伤护理措施

1.配合急救

(1)保持呼吸道通畅：置病人于侧卧位，托起下颌，尽快清除口、鼻分泌物或异物等，

放口咽通气管，给氧，准备气管插管或气管切开、呼吸机等。

(2)降低颅内压，防治脑疝：快速静脉滴注甘露醇。

(3)控制出血.，防治休克：局部加压包扎止血，注意是否有合并损伤。

(4)配合检查(X线、CT),做好记录。

2.预防感染

(1)预防颅内感染：有脑脊液漏者，应抬高床头15〜30cm,在鼻孔外或外耳道放置干棉

球吸去漏液，避免填塞、冲洗、滴药，避免经鼻腔置胃管、吸痰、吸氧，避免咳嗽、打喷嚏、

携鼻涕等动作。使用抗生素和TAT,观察有无脑膜刺激征、体温升高等。

(2)预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励深呼吸和有效咳痰，做好呼吸道护理。

(3)预防泌尿系感染：做好导尿管护理。

3.冬眠低温疗法的护理

(1)降温方法：给冬眠药物30min后，再采用综合性物理降温措施。戴冰帽、在体表大

血管处放冰袋。降温速度以每小时下降为宜，肛温降到32〜34℃。过低易引起心律失常、

低血压、凝血障碍等并发症。

(2)冬眠低温期护理：冬眠低温疗程一般为3〜5d。低温期应严密观察生命体征并记录。

若收缩压低于13.3kPa(100mmHg),应停止冬眠疗法。每日入液量保持在1500ml左右，3d

内山静脉输液，胃肠功能恢复后鼻饲流食。应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、胃黏膜出

血，注意眼睛保护，观察局部皮肤、肢体末端和耳郭处血液循环情况，以免冻伤，并防止肺

炎、压疮的发生。

(3)复温：缓慢复温，先停物理降温，再逐渐停冬眠药物。

【考点87】肋骨骨折的病因及病理

在胸部损伤中肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，也可单根肋骨多处骨折。

以第4〜7肋骨骨折最多见。

1.病因

(1)直接暴力：骨折段向内弯曲，可刺伤胸膜、肺和肋间血管，并发血、气胸。

(2)间接暴力：胸部前后受压，使肋骨向外过度弯曲而折断。

2.病理骨折时，肋骨断端可向内移位，刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、

皮下气肿或引起血痰、咯血等，或刺破血管引起出血多根多处肋骨骨折，可因前后端失去

支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸。严重影响呼吸功能，并可导

致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳

潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。

【考点88］损伤性气胸

1.闭合性气胸气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。肺萎陷在30%以下，

无明显症状，不需治疗。超过30%可有胸闷、呼吸急促、呼吸困难等表现。患侧胸廓饱满,

呼吸运动减弱，有时触及皮下少量气肿，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音

减弱或消失。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。需行胸膜腔穿刺引流，

同时应用抗生素预防感染。

2.开放性气胸胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，患侧胸膜腔负压消

失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。患侧胸膜腔内

压与大气压相等，吸气时健侧负压增大，呼气时减小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象

称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。病人呼吸困难、

面色苍白、发缉、血压降低、脉搏细速，甚至休克。气管、心脏明显向健侧移位，叩诊呈鼓

音，呼吸音减弱或消失。有时可见伤口，呼吸时有气体进出声音。胸部X线检查示患侧肺明

显萎陷，气管和纵隔明显移位。应迅速封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，然后处理。

3.张力性气胸裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增

高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环功能障碍，病人有极度呼吸

困难，端坐呼吸，缺氧严重者，发绢、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。伤侧胸部饱满。肋间隙

增宽，呼吸幅度减弱，颈部、面部、胸部等处可有皮下气肿。气管显著偏向健侧，叩诊呈鼓

音，听诊呼吸音消失。应紧急在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行闭式胸膜腔引流，

抗休克，预防感染。

【考点89】食管癌的病因、病理，临床表现及检查方法

1.病因本病发生可能与食物中亚硝胺、真菌污染，食物粗糙，进食过快，食物过热

等长期慢性刺激有关。食管慢性炎症、免疫、遗传等也与之有关。

2.病理食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，病理分型为髓质型、蕈伞型、

溃疡型、缩窄型和腔内型。扩散方式包括食管壁内扩散、直接浸润邻近器官、淋巴结转移、

血行转移，其中淋巴结转移是食管癌的主要转移方式。

3.临床表现