护士资格考试儿科护理学考点解析五

【考点41】婴儿腹泻类型及护理评估

1.腹泻类型根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周至2

个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）；根据病情分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、

中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。肠道内感染性腹泻

临床又称肠炎。

2.护理评估

（D健康史。

（2）身体状况。轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多，每日数次或10

余次，量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫；重

型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，腹泻频繁，每日大便可达卜至数卜次，

呈黄绿色、黄色或微黄色，量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠杆菌、空肠

弯曲菌引起者大便呈脓血样。轻型无明显的全身症状，偶有低热，中、重型患儿有明显的全

身中毒症状如发热、一般状态差、烦躁不安、精神委靡、意识不清甚至昏迷等。水、电解质

和酸、碱平衡失调表现：

①脱水：见表5—6。

表5-6不同程度脱水的临床特点

失水占皮肤黏眼窝及精神状

体重的膜前囱凹眼泪尿量态

百分比陷

皮肤弹

性稍差，无明显

轻度<5%轻度有略少

黏膜稍改变

干燥

皮肤弹

5%〜明显减烦躁或

中度性差,黏明显少

10%少委靡

膜干燥

皮肤弹

性极差，少尿或昏睡或

重度>10%极明显无

黏膜极无尿昏迷

干燥

等渗性脱水为一般脱水表现，临床最多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下

降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床少见，除一般脱水表现外可出现烦渴、高热、

烦躁、惊厥、肌张力增强等见表5—7。

表5-7不同性质脱水的临床特点

血钠浓度口渴血压神志发生率

一<130mmol嗜睡或昏

低渗性不明显明显下降较多

/L迷

130〜

等渗性150mmol明显下降委靡多

/L

.,>150mmol正常或稍烦躁、惊

图渗性极明显少

/L低厥

②代谢性酸中毒：根据二氧化碳结合力测定，分为轻、中、重三种。轻度酸中毒或婴儿

发生酸中毒缺乏典型症状，仅为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绢、呼

吸深快、精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。

③低钾血症：表现为神经、肌肉兴奋性降低、精神委靡、反应低下、肌肉无力、腱反射

减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心率增快、心音低钝等。往往出现在补液过程

中或脱水、酸中毒被纠正后。

④低钙和低镁血症：常在脱水和酸中毒被纠正后出现。低钙血症表现为抽搐或惊厥等；

低镁血症表现为震颤、手足搐搦或惊厥。

【考点42］婴儿腹泻护理措施

1.饮食护理

(1)适当调整饮食。对轻型者继续其日常饮食，暂停辅食；重型者腹泻按医嘱暂时禁食,

母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4〜6h后

逐渐恢复进食。

(2)人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过度至正常饮食。

(3)腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。

2.预防或纠正体液不足

(1)通过调整饮食和按医嘱用药控制感染。

(2)按医嘱补充液体纠正脱水①口服ORS液：适用于轻、中度脱水而无呕吐者。累积损

失量按轻度脱水50ml/kg,中度脱水80〜100ml/kg喂服，于4〜6h喂完；继续损失量根

据排便次数和量而定，一般每1〜2min喂5ml,稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。②按

医嘱静脉补液；遵守先快后慢、先浓后淡、有尿补钾的原则。前8〜12h补液速度按每小时

平均8—10ml/kg,后12〜16h一般每小时5ml/kg。若重度脱水或有明显周围循环障碍者,

用2：1等张含钠液20ml/kg,于30〜60min快速滴注或推注。

3.预防皮肤受损每次便后用温水清洗臀部，拭干，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁,

避免发生臀红。

4.观察病情对可疑酸中毒者，按医咽采集血液做血气分析。轻、中度酸中毒不需另行

纠正，输液后，酸中毒即可纠正。重度酸中毒者可按医嘱用碱性溶液。

5.纠正电解质紊乱①补液后密切观察有无低钾血症或低钙血症的表现；②按医嘱及时

补充钾、钙、镁等电解质。

【考点43】小儿呼吸系统解剖特点

1.上呼吸道

(1)鼻：小儿鼻腔黏膜柔嫩、血管丰富。感染时易充血，引起鼻腔堵塞，张口呼吸，影

响吮乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上感时易引起结膜炎。

(2)咽：婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽、直、短，呈水平位，鼻咽部感染时易引起

中耳炎。扁桃体发育1岁后开始增快，4〜10岁发育达高峰，12岁逐渐退化。故扁桃体炎多

见于年长儿。

(3)喉：小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴

组织丰富，故喉部炎症时易出现充血.、水肿，引起声嘶和呼吸困难。

2.下呼吸道

(1)气管与支气管：婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小、软骨柔软，支撑作用弱，黏膜

血管丰富，感染后易发生气道狭窄甚至阻塞。由于右侧主支气管较左侧直、短、粗，气管异

物则易进入右支气管。

(2)肺：婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，而肺间质发育旺盛，血管

丰富，全肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染。

(3)胸廓：婴幼儿呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高，胸腔较

小，而纵隔相对宽大。肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺轨而出现发组。

【考点44】小儿呼吸系统生理特点及呼吸道免疫特点

1.生理特点

(1)呼吸频率和节律：小儿呼吸频率较快，年龄越小越明显。新生儿40〜45/min；1

岁30〜40/min：2〜3岁25—30/min；4—7岁20〜25/min；8〜14岁18〜20/min。婴

儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律不齐，早产儿、新生儿更为明显。

(2)呼吸类型：婴幼儿呼吸时胸廓运动幅度小，主要靠膈上下运动，多呈腹式呼吸。小

儿行走后开始出现胸式呼吸，？岁后多数为胸腹式呼吸。

(3)呼吸功能：小儿呼吸功能的储备能力差，呼吸系统发生病变时，较易发生呼吸衰竭。

2.呼吸道免疫特点小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。小婴儿鼻前庭无

鼻毛，气管黏液分泌不足，黏膜纤毛运动差，咳嗽反射及呼吸道平滑肌收缩功能差，难以有

效地防止或清除进入呼吸道的微生物及尘埃；婴幼儿呼吸道黏膜缺乏分泌型IgA,肺泡巨噬

细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌前、干扰素等数量及活性不足，造成婴幼儿易患呼吸道感染。

【考点45］急性上呼吸道感染护理评估及护理诊断

1.护理评估

(1)健康史：多有“受凉”史，有维生素D缺乏病、营养不良、先天性心脏病等疾病，

患儿因抵抗力低下易患本病。

(2)身体状况：①呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等，体

检可见咽部充血、扁桃体红肿、颌下淋巳结增大、有压痛。②全身表现：婴幼儿常突然起病，

高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹，甚至出现高热惊厥。年长儿常表现为畏寒、头痛、食

欲差、乏力、关节疼痛等。部分患儿可出现阵发性脐周疼痛。③特殊类型上感的表现：疱疹

性咽峡炎可急起高热，咽部及其周围充血，可见疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡“因一结合膜

热是以发热、咽炎、结膜炎为特征。④并发症：感染常向邻近器官及下呼吸道蔓延，引起中

耳炎、结膜炎、咽后壁脓肿、颌下淋巴结炎、支气管炎及肺炎等，以婴幼儿多见。年长儿链

球菌感染后可引起急性肾炎、风湿热。

(3)心理.、社会状况：家长在病初多不重视，有些家长会给患儿服用自备药，出现高热

等严重表现后家长便产生焦虑、抱怨等情绪。

(4)辅助检查：血白细胞计数在病毒感染时偏少或正常，细菌感染时增多。

2.护理诊断/问题

(1)体温升高：与感染有关。

(2)潜在并发症：高热惊厥.

(3)知识缺乏：患儿家长缺乏有关上呼吸道感染的护理及预防知识。

【考点46］：急性上呼吸道感染护理措施

1.体温升高的护理

(1)保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30min,室温在18〜22C,湿度55%〜

65%。衣被应冷暖、松紧适度，以利于散热。

(2)让患儿卧床休息，多饮温开水。

(3)每4h测体温1次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。

(4)体温超过38.5℃时给予物理降温，温水擦浴或用30%〜50%的乙醇擦浴；冰枕、

冷毛巾湿敷患儿前额，或冷敷腹股沟、腋下等大血管处；冷盐水灌肠。物理降温后30min

测体温，并记录于体温单上。

(5)按医嘱给予抗感染药及解热药。

(6)出汗后及时给患儿更换衣服，并适度保暖。

(7)加强口腔护理。

2.预防高热惊厥的护理控制患儿体温是预防惊厥发作的根本措施。婴幼儿体温超过

38.5℃时应立即采取降温措施，保持室内安静，减少刺激。密切观察有无惊厥先兆，有高热

惊厥史的患儿更应注意，患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆，应立即通知医师，按医嘱

给予镇静药并同时采取降温措施。

3.健康指导

(1)让患儿多饮水，促进代谢及体内毒素的排泄；饮食要清淡，少食多餐，减轻消化道

负担。

(2)要注意休息，避免活动剧烈的游戏，以减少氧和能量的消耗，防止咳嗽加重。

(3)指导预防并发症的方法，如高热持续不退或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳道

流脓、咳嗽加重、呼吸困难等，应及时与医护人员联系。

(4)增加营养和加强体质锻炼，避免受凉；高发季节避免到人多的公共场所。对反复发

生上呼吸道感染的小儿应积极治疗原发病和营养不良等。

【考点47】哮喘性支气管炎

1.疾病概要哮喘性支气管炎是指婴幼儿时期以喘息为突出表现的一种特殊类型的支气

管炎。多数继发于上呼吸道感染之后，有反复发作倾向。主要特征为咳嗽、咳痰、喘息，多

见于3岁以下小儿。

2.临床表现病前多有上呼吸道感染史。可有湿疹或其他过敏史；免疫功能失调、营养

不良、维生素D缺乏病等患儿易反复发作。频繁咳嗽，初干咳，后有痰，有呼气性呼吸困难

伴喘息，肺部叩诊呈鼓音，两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音，无明显中毒症状。常因呼吸困

难而产生焦虑，因环境陌生及与其父母分离使焦虑加重并出现恐惧。

3.护理措施

(1)清理呼吸道的护理：保持室内空气新鲜，室温18〜22℃,湿度55%〜65%；患儿取

半卧位或舒适的体位，为患儿拍背，利于痰液排出；鼓励患儿多饮水以防止痰液黏稠不易咳

出；给予超声雾化吸入以湿化气道，雾化液中可按医嘱加入庆大霉素、利巴韦林、维生素

Kk糜蛋白酶等可消除炎症、分解痰液以促进排痰，每日1一2次，每次20min；按医嘱应

用抗生素、祛痰药、平喘药及抗过敏药物。

(2)健康教育：介绍患儿的护理要点，如注意休息、多饮水，给清淡、易消化食物，观

察喘息情况：讲解患儿的预后估计，多数是可以痊愈的；介绍本病预防要点，关键是防止呼

吸道感染。

【考点48】肺炎的临床表现

1.呼吸系统表现主要表现为咳嗽、气促。早期为频繁的刺激性干咳，以后咳嗽有痰。

新生儿主要表现为口吐白沫。气促表现较咳嗽出现的晚，呼吸频率增快，每分钟达40〜80

次，可见鼻翼扇动、唇周发绢，严重者出现“三凹征”，呈点头式呼吸或抽泣样呼吸。肺部

听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以脊柱两旁及肺底为多，

病灶较大者可出现肺实变体征。

2.全身中毒症状主要表现发热，热型不一，多为不规则热。新生儿或营养不良小儿可

不发热，甚至体温低于正常。患儿精神差、嗜睡或烦躁不安。

3.其他表现

(1)消化系统：表现为胃肠道功能紊乱，出现食欲减退、呛奶。常有呕吐、腹泻、腹胀

等，重者消化道出血.，呕吐咖啡渣样物或出现黑便及中毒性肠麻痹。

(2)循环系统：常出现心力衰竭；心率突然增快，＞180/min,呼吸突然加快，＞60/min；

突然极度烦躁不安，明显发络，面色苍白发灰，心音低钝、有奔马律、颈静脉怒张；肝脏迅

速增大；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。

(3)神经系统表现烦躁或嗜睡。若凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对

光反射异常、前囱膨隆等提示发生了脑水肿。

(4)并发症：可发生脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿等。

几种不同病原体所致肺炎的特点见表5-8o

表5-8几种不同病原体所致肺炎的特点

呼吸道合胞腺病毒性肺金黄色葡萄

肺炎支原体

体病毒性肺炎球菌肺炎

肺炎

炎

12岁内，2〜新生儿及婴婴幼儿及年

好发年龄16~24个月

6个月多见幼儿K儿

喘憋为突出

表现。临床上刺激性咳嗽

骤起稽留高起病急、病情

有毛细支气为突出表现。

热，中毒症状重、发展快。

管炎和合胞常有发热，热

重，咳嗽剧中毒症状重，

体病毒肺炎程1〜3周。

烈，出现喘可有皮疹，易

两种类型，前咳黏稠痰，可

临床特点憋、发绢等症复发及发生

者全身中毒带血丝。可有

状。病情迁并发症。因病

症状轻，后者全身多系统

延，抗生素治原体较顽固，

中毒症状重，受累的表现。

疗无效抗生素疗程

亦称喘憋性红霉素治疗

较长

肺炎。抗生素有效

治疗无效

以喘鸣为主，体征出现较体征出现较体征不明显。

肺部可听到晚，发热4〜早，两肺有婴幼儿以呼

肺部体征

细湿啰音。合5d后才出现中、细湿啰音吸困难、喘憋

胞体病毒性湿啰音和喘鸣音较

肺炎体征出突出

现早

肺气肿和支4种改变：肺

出现较早。呈变化快，有小

气管周围炎门阴影增浓；

片状阴影，可片状浸润影

X线检查影像；小片状支气管肺炎

融合成大病迅速形成多

阴影肺纹理改变；间质性

灶，有肺气肿发性小脓肿、

增多及肺气肺炎改变；均

脓胸等

肿匀实变影

【考点49］肺炎的护理

1.护理诊断/问题

(D清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

(2)气体交换受损：与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。

(3)体温升高：与肺部感染有关。

(4)营养失调，低于机体需要量：与消化道功能紊乱引起摄入不足有关。

(5)潜在并发症：心力衰竭、脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿。

2.护理措施

(1)清理呼吸道：①保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水。②经常帮助患儿翻

身变换体位，同时轻轻叩击其胸部或背部，以利分泌物排出和防止分泌物坠积。病情允许时

可进行体位引流。③给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出。④上述方法效果欠佳者可考虑

用吸痰器吸出痰液。⑤按医嘱给抗生素，控制感染是减少痰液的关键措施。

(2)气体交换受损的护理：①置患儿半卧位或高枕卧位，以利肺扩张。尽量避免患儿哭

闹，减少氧的消耗。经常变换体位或抱起患儿，监测脉搏、呼吸，观察患儿有无呼吸困难、

发绢、烦躁及其变化。②及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。③按医嘱给氧，婴幼儿可用面

罩法吸氧，年长儿可用鼻导管法。湿化瓶内盛蒸储水用以湿润氧气，重症肺炎缺氧严重者应

用面罩加压法：④及时处理腹胀。可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥

等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按

医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。⑤按医嘱给予抗感染药物消除肺

部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。

(3)体温升高的护理：观察患儿体温，定时测体温必要时给予对症护理。

(4)营养失调：①尽量鼓励患儿多进食，可少食多餐。可延长喂哺时间，幼儿应给高蛋

白、高热量、高维生素的清淡流食或半流食，每次进食不宜过饱，进食时避免服药和治疗操

作，进食后置患儿头肩抬高卧位以免影响呼吸。②呼吸困难较重者，喂哺同时给予吸氧，改

善缺氧有利进食。

(5)预防心力衰竭的护理：①患儿取半卧位休息，并保持安静。②控制输液速度，滴速

应控制在5ml/(kg•h)。③密切观察病情，若出现心力哀竭的表现如呼吸加快心率突然加

速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，及时通知医师，并按心力衰竭进行

护理。

(6)预防脓胸(或脓气胸、肺大疱、肺脓肿)的护理：密切观察病情，若发现以下情况，

应及时报告医师。①发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出

大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿；②若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、

发绢、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

(7)健康教育：①向患儿家长介绍患儿病情及转归，解释药物的作用和疗程，指导家长

协助观察病情。②讲解肺炎的护理要点，如保持患儿正确、舒适的体位，经常变换体位。咳

嗽时协助拍背，喂养时少食多餐。避免呛咳