精神分裂症患者的护理课件

精神分裂症患者的护理学习目标1、掌握精神分裂症的定义、临床表现、临床分型2、掌握精神分裂症患者的护理诊断、护理目标、护理措施3、熟悉精神分裂症的治疗原则和预后4、熟悉精神分裂症患者的护理评估的注意事项5、了解精神分裂症的流行病学与发病机制6、了解精神分裂症患者的护理评价概念的由来--（1）早发性痴呆（demenceprecoce)：Morel(1857,法国)，无外界原因青年发生的精神衰退;青春型痴呆（hebephrenia)：Hecker(1870,法国)，青春期发生的荒谬、愚蠢的行为;紧张症（catatonia)：Kahlbaum(1874,德国)，特殊精神障碍伴有全身肌肉紧张;概念的由来--（2）早发性痴呆：Kraepelin（1896，德国）初始提出妄想性痴呆；后来认为上述不同描述的痴呆均非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型，这一疾病多发生于青年，最后发展成衰退；精神分裂症（schizophrenia)：E.Bleuler（1911，瑞士）提出上述病症共同特点是精神分裂（splitingofthemind)。精神分裂症的定义

（schizophrenia）1、病因未明的一组重性精神疾病2、常起病于青壮年3、主要表现为思维障碍，并有认知、情感、意志行为的障碍和不协调;4、一般无意识障碍和明显的智能障碍;5、常缓慢起病，病程多迁延流行病学

全球：成年人口中患病率1%；自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀1993年全国流调终生患病率：6.55‰我国目前患者：近700万性别比：女：男=1.6:1发病高峰：男性15～25岁，女性稍晚病因与发病机制目前病因与发病机制不明主要发病学说：生物学机制心理社会学机制生物心理社会医学模式病因与发病机制—遗传家系调查：血缘关系越近，发病率越高；双生子研究：同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍；寄养子研究：精神分裂症患者子女寄养在正常家庭环境中仍有较高的发病率；基因定位研究：无一致公认的结果不是单基因遗传疾病，而是多个基因甚至数个基因组与环境因素相互作用的结果。病因与发病机制—大脑结构和功能尸体解剖脑成像电生理软体征病因与发病机制—神经生化多巴胺（DA）假说：5-羟色胺（5-HT）假说：氨基酸类神经递质假说：谷氨酸病因与发病机制—社会心理因素社会因素：社会环境的变迁、社会阶层、经济状况等心理学因素：病前性格：内向、孤僻、多疑等精神刺激病因与发病机制—神经发育假说遗传因素和母孕期或围生期损伤→胚胎期大脑发育过程出现某种神经病理改变（主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱）→心理整合功能异常，其即刻效应并不显著。进入青春期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。临床表现一般分为三个阶段：前驱期发展阶段后期阶段前驱期临床特征（1）分裂症的早期阶段，时间长短不一，起病急者前驱期短，起病慢者前驱期长特征性症状未充分表现症状出现频率低、患者对其有合理化的解释、其他方面基本正常前驱期临床特征（2）4.主要临床症状：性格改变：个人生活、人际关系、学习或工作类神经症症状：神经衰弱、焦虑、抑郁、类强迫等，但患者态度不同。语言和行为的改变：偏怪异、越来越脱离现实敏感、多疑或不可解释的恐惧对身体某部位过分地关注发展阶段临床特征—（1）出现最典型、最突出的精神症状。精神“分裂”为其特征性症状。精神活动脱离现实，与周围环境不协调，认知、情感和意志活动之间的不协调，具有肯定的诊断意义。临床表现—发展阶段（2）4.主要精神症状思维障碍：思维联想障碍、思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、被动体验情感障碍：情感淡漠、情感不协调意志和行为障碍：意志活动缺乏、紧张综合征、怪异动作或行为其它：感知觉障碍、人格解体、自知力思维联想障碍联想量的变化：思维贫乏联想形式的变化：思维散漫：段思维破裂：句词的杂拌：词思维逻辑障碍病理象征性思维逻辑倒错语词新作思维内容障碍--妄想最常见的症状。具有荒谬非现实性、非系统性、多变性、泛化的特点主要有被害妄想、关系妄想、影响妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想等被动体验精神活动与躯体活动自主性感觉障碍感到精神活动、躯体活动等受到外界控制，有一种被强加的体验情感障碍情感淡漠情感不协调/情感倒错意志和行为障碍意志减退、缺乏紧张综合征：紧张性木僵和紧张性兴奋怪异行为、愚蠢行为违拗动作、模仿动作、刻板动作暴力行为，自伤、自杀行为紧张性木僵表现为精神运动性抑制。病情较轻时少语、动作缓慢、长时间保持一个姿势。病重患者保持一固定姿势，出现所谓“八不”严重者出现蜡样屈曲和空气枕头患者意识清晰，病情缓解后能回忆。紧张性兴奋表现为精神运动性不协调性兴奋患者行为冲动、不可理解、不可预料感知障碍最突出的为幻觉幻觉（hallucination）没有相应客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验，即虚幻的知觉幻觉幻听(auditoryhallucination)：最常见幻视（visualhallucination）幻嗅（olfactoryhallucination）幻味（gustatoryhallucination）幻触（tactilehallucination）非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听：说话声命令性幻听：命令患者执行指令评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为议论性幻听：第三人称谈论患者争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否人格解体感到自己的一部分内心体验或活动不属于自己，如头和身体分家，走路时自己的腿部不存在，自己分裂成2个或3个人，丧失了“自我”的感觉。自知力缺失认识不到患有精神障碍认识不到病态表现何在认识不到病因何在精神病理学症状分类阳性症状：异常的精神活动幻觉、妄想、思维破裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态阴性症状：正常精神活动减退或缺失思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏认知功能障碍与正常对照，有85%的精神分裂症患者有认知功能障碍具体表现为：智能障碍、学习与记忆障碍、注意力障碍、执行程序障碍、运动和技能障碍、语言功能障碍

后期阶段临床表现部分痊愈，精神病性症状消失，亦可残留类似神经症的症状部分患者呈发作性部分患者迁延恶化，以衰退为转归常见临床分型偏执型分裂症（paranoidschizophrenia)青春型分裂症(hebephrenicschizophrenia)单纯型分裂症(simpleschizophrenia)紧张型分裂症(catatonicschizophrenia)未分化型分裂症(undifferentiatedschizophrenia)偏执型分裂症（１）临床常见亚型发病年龄较晚，多在中年期临床表现以妄想为主，往往伴有与妄想一致的幻觉（主要是幻听）敌意、恐惧、猜疑，情感淡漠轻偏执型分裂症（２）行为冲动，自伤、自杀、伤人人格相对完整，智能尚好，发病后较长时间能维持正常生活，较少出现精神衰退。对抗精神病药物反应较好，预后较好。青春型分裂症过去多见，近年呈下降趋势多始发于18~25岁起病较急，进展快，2周内达到高峰以情感不协调、思维障碍和行为幼稚为临床特点对抗精神病药物反应尚好，预后较偏执型差，易反复发作。单纯型分裂症较少见；好发于青少年；隐匿起病，持续发展，社会功能明显受损；早期：类神经衰弱表现；个性改变临床主要表现：情感淡漠、思维贫乏、意志活动缺乏，行为退缩精神病性症状不明显；治疗效果差，常出现精神衰退紧张型分裂症较少见，近年有减少趋势多在青壮年发病，起病急，病程呈发作性以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵和紧张性兴奋。可自动缓解，积极治疗效果好未分化型分裂症症状复杂，同时存在各型的精神症状，无法被归到上述分型中的任一类别。临床不少见。类型频度发病年龄起病形式症状病程发展预后偏执型paranoid

最常见中年缓慢妄想、幻觉缓慢较好青春型hebephrenic较常见青年较急不协调兴奋较快较差紧张型catatonic

少见青、中年较急紧张综合征较快较好单纯型simplex

少见少、青年很缓慢阴性症状很缓慢差未分化型精神分裂症临床类型Ⅰ型、Ⅱ型精神分裂症的区别内容Ⅰ型Ⅱ型主要临床症状阳性症状阴性症状对抗精神病药物的反应良好差预后较好差生物学基础多巴胺功能亢进脑发育缺陷治疗原则药物治疗为主合并心理治疗必要时电抽搐治疗急性期后开始康复训练抗精神病药物

psychotropicdrugs

名称第一代抗精神病药神经阻滞剂典型抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药机制阻断多巴胺D2受体阻断多巴胺D2受体作用于其他受体药物氯丙嗪、舒必利氟哌啶醇奋乃静利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平阿立哌唑、齐拉西酮锥体外系副作用较大较小抗精神病药物的使用原则早期、足量、足疗程全病程服药：前驱期、急性发作期、间歇期最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量个体化用药及时处理药物副反应影响预后的因素预后好：起病急、发病晚、病程短、情感症状明显、病前无人格缺陷、社交与适应能力好、有明显诱因。预后差：起病慢、发病早、反复发作、持续病程、病前个性异常、孤僻护理评估的内容病史身体状况：生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况，是否有生活懒散和疲倦心理状况：各类症状的辨别与评估社会功能：自理能力、角色能力、人际交往能力、现实检验能力护理评估的注意事项关心和掌握患者的需求重视周围人提供的资料可借助于一些心理、社会功能评估量表护理诊断（1）1、营养失调(低于机体需要量):和幻觉、妄想、消耗量过大、摄入量不足有关2、睡眠形态紊乱：和幻觉、妄想、兴奋、不适应陌生环境、睡眠规律紊乱有关3、生活自理缺陷：和运动及行为障碍、精神衰退导致的生活懒散有关护理诊断（2）4、思维过程改变：和思维内容障碍（妄想）、思维逻辑障碍、思维联想障碍有关5、有冲动、暴力行为的危险（对自己和他人）：和幻听、妄想、精神运动性兴奋、缺乏自知力等有关6、不合作：和幻听、妄想、违拗、自知力缺乏、对药物的副作用产生恐惧有关7、医护合作问题：药物副作用方面护理目标（1）1、按要求进食，体重不能低于标准体重的10%2、睡眠得到改善，患者能了解几种应付失眠的方法3、身体清洁无异味，一定程度上生活自理4、精神症状得到控制5、不发生冲动行为，能控制攻击行为护理目标（2）6、愿意配合治疗和护理，主动服药；能描述不配合治疗的不良后果7、能够与人沟通，并表达自己的内心感受8、学会如何控制自己的情绪，能恰当地发泄愤怒9、患者及家属对疾病的知识有所了解。护理措施1、日常生活护理：营养、睡眠、卫生2、心理护理3、社会功能的护理4、特殊护理：合理安置患者、冲动行为的处