基本公共卫生考核问题要求课件

全市基本公共卫生服务项目存在问题及要求二、项目管理与执行问题三、2013年重点工作四、明确几个问题一、基层队伍结构能力问题基层队伍结构能力问题一结构：我市政府办基层医疗卫生机构综合改革中，设置全科医师岗位1833个，现有全科医师409人，不足标准的23%；设置公共卫生岗位1748个，现有公共卫生人员766人，不足标准的45%。学历：从事基本公共卫生人员学历低，防保人员居多！人员老、少两极，业务骨干从事基本公共卫生的占极少数！极端例子：非专业人士人数：全市名义占45%，实际不到20%。极端例子：某乡镇卫生院（管理6万人）基本公共卫生服务档案管理人员1人，其他人员均不熟悉工作。领导层管理能力：例子1：一个极端：某乡镇卫生院院长对项目内容、工作方式、绩效考核等均不了解，工作不重视，工作上不去！木头人理论！！例子2：另一个极端：某乡镇卫生院（管理3万人，院内工作人员28人），亲力亲为，工作不放手，其他人员没有积极性，工作上不去！项目管理与执行问题二1.项目管理2.10大类基本项目执行情况3.项目实施效果管理制度、方案更新不及时，部分机构2011版新增内容没有体现！绩效考核不到位，没有基本公共卫生服务项目的绩效考核办法，或者太简单！管理粗放，没有实行成本测算！未按规定频次考核，或没有实行考核！项目管理（制度与考核）15县市区财政卫生违规支出包括：向专业公共卫生服务机构支付基本公共卫生服务经费基层医疗卫生机构违规支出主要包括：1.经济活动的会计记录中，全市凭证缺乏足够支出证据（以白条入账、人员支出无领款人签字，例子：乡镇卫生院食堂白条入账）。2.用于基础设施建设、购买装修材料及支付房租.3.用于购买办公家具，入沙发、办公座椅、床等。4.用于购置车辆、信息系统开发、一般设备和医疗器械。其中，一般设备1000元以上，医疗器械1500元以上。5.用于支出相关培训支出，包括派往各类学校进修。6.参加各种会议差旅费、督导考核相关费用。7.与直接提供基本公共卫生服务无关的人员支出（工资、年终奖、非基本公共卫生临时工工资）。8.非基本公共卫生所用耗材支出。9.与直接提供基本公共卫生无关的其他支出。村卫生室基本公共卫生服务经费补助不到位，影响农村基本公共卫生服务项目落实，引起上访！项目管理（资金）161.及时完善更新制度、方案。2.保人员到位，提业务素质：开展工作的基础。3.实施成本测算，分项考核补助。3.加强绩效考核，依据绩效考核发放人员补贴，绩效考核是良性管理和激励提高的主要手段。4.完善会计制度，遵守财务纪律（按1:8的比例扣资金，容易出大事）。项目管理（要求）17数据失真：医改检测数据和项目进展数据不一致（平时与考核）。不规范：未使用2011版表格（一票否决）；居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目8项中等于或大于3项（一票否决）居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目10项中等于或大于3项（一票否决）无联系电话或错号、更换等，个别县市区70%以上的无电话。管理混乱：随访表等没有归入个人档案;个人档案分立，没有归入家庭档案;档案管理没有目录索引和花名册；部分基层医疗卫生机构慢病档案管理混乱，基本信息、体检表、随访表多处放置；档案管理人员对档案不熟悉，查找困难。档案质量和真实性不高：例子一：无联系电话如何填写的档案？例子二：随访表随访日期高度规律，字迹颜色高度一致！例子三：一家五口人的血压均为120/80.例子四：某人已经死亡两年，档案依然存在，随访表依然填写，专家考核时发现！神级表现！！安徽事件！！！健康档案（问题）281.局医改办和局业务科室充分衔接，确保数据真实性！2.实事求是，完成国家规定指标即可！3.立即更换和统一使用国家规范表格（规范性基础）4.随访的同时，注意更新电话号码，多记几个电话号码，注明与本人关系。（没有电话如何处理?本人书面证明签字手印）5.建立索引目录和花名册，家庭为单位归档！6.设立专人核查健康档案质量。健康档案（要求）29文字资料不齐全：无计划、干预策略、总结，印刷材料单据、发放记录，播放音像记录，健康教育知识讲座、公众咨询资料不全。次数不够：宣传栏的更换次数不够；咨询活动和知识讲座活动不够。乡医培训充当健康知识讲座！一张照片多用！资料未予留存。健康教育（问题）2101.健康教育年初要有计划，计划要与开展的健康教育活动相一致，有可操作性；要制定切实可行的干预策略，年终要有工作总结，总结应包含取得的成绩、分析存在的不足及原因，下一步工作打算。2、发放印刷资料：印刷资料有当年的费用单据（发票等），有发放登记。3.播放音像资料：场所设备齐全完好，由播放音像资料的记录、照片（有日期）。如果是在健康教育室，应有照片、签到等。4.健康教育宣传栏：建议县统一制作，落款应有年份月份，发到基层，每个基层机构每月拍一张包含宣传栏旁边不同景物的照片，备查。同时撤换下来的宣传栏，留存被查。健康教育（要求）2115.公众健康咨询活动：活动现场应有横幅“某某单位基本公共卫生服务项目活动”，每次活动拍下现场照片（横幅照入内，有日期），并有咨询人员签字、发放资料领取登记等活动记录。6.健康知识讲座：讲座现场应有横幅“某某单位基本公共卫生服务项目某某健康知识讲座”，每次讲座拍下现场照片（横幅照入内，有日期），并有讲座教材、讲座签到。7.统一招标：相关公司统一制作！以上资料每类年终分别归档，立卷！健康教育（要求）212存在问题突出表现在：建证数实际低于活产数太多！例子：某乡镇卫生院，管理人口5万人，按1%生育率计算，当年活产500，按照建证率90%以上的要求，当年建证应在450人以上，但实际建证150人！其余人员流失，乡镇卫生院不掌握其流向。工作要求：掌握数据底数，紧抓建证率！防止漏种！预防接种（问题与要求）2131.样本数量不足,实际样本量与上报数量差距较大（追责）2.未使用国家2011版统一表单（一票否决）3.未按规定频次完成健康管理（一票否决）3.填写缺项、漏项、空项（一票否决）孕产妇、儿童健康管理（问题）2141.将孕产妇健康管理与计划生育环情孕情检查有机结合，完成健康管理任务（最切实可行）。2.将儿童健康管理与预防接种紧密衔接，在儿童进行预防接种时，同时开展儿童健康管理工作（最切实可行）。3.条件成熟的，4-6岁儿童的健康管理可及时与幼儿园联系，集中开展健康管理。4.使用国家统一表单，按规定频次管理，填写不得空项漏项。5.保存孕产妇保健手册和儿童保健手册孕产妇、儿童健康管理（要求）2151.样本数量不足,实际样本量与上报数量差距较大（追责）2.未使用国家2011版统一表单（一票否决）3.辅助检查项目未查或丢失（一票否决）。例子：在一家乡镇卫生院，抽查10份老年人健康体检表，只有1份有辅助检查化验单，其余等了1个小时也没有拿出来。4.真实性不高。例子：某乡镇卫生院，抽查10份老年人健康体检表，有7份辅助检查化验单均无人员姓名、检查化验日期，检查化验结果完全一致。5.填写缺项、漏项、空项（一票否决）6.拒绝查体没有标识老年人健康管理（问题）2161.健康体检，辅助检查化验项目是老年人健康管理的基础和关键，下决心完成辅助检查化验，检查化验单应有姓名、日期的标识。2.使用国家2011版统一表单，填写不得空项漏项。3.措施：县市区统一招标，保证真实性！老年人健康管理（要求）2171.样本数量不足,实际样本量与上报数量差距较大（追责）2.未使用国家2011版统一表单（一票否决）3.未按规定频次随访（一票否决）4.真实性不足：1家5口血压完全一致（120/80）；足背动脉全部填写未触及，涉及造假或知识能力不足。5.连续两次随访血压、血糖控制效果不好的，全部没有转诊建议和两周后随访（一票否决）6.填写缺项、漏项、空项（一票否决）7.高血压与高盐饮食相关因素调查、高血压低盐膳食干预和小型餐饮单位低盐指导未开展！慢病管理（问题）2181.高血压、糖尿病来势汹汹，15%以上的人群，50%以上的老人（北京）均患有高血压；糖尿病占整个人群的2.5%，上升趋势很快；加快高血压、糖尿病筛查，将项目做实！2.使用国家2011版统一表单，按规定频次随访，填写不得空项漏项。3.两次随访血压、血糖控制不满意的，一定要有转诊建议！4.高血压与高盐饮食相关因素调查、高血压低盐膳食干预与建立健康档案和慢病随访等有机结合！5.开展小型餐饮单位低盐技术指导，摸清底数形成底册，发放控盐健康教育资料，留存照片（含日期），立卷归档！慢病管理（要求）2191.样本数量不足,实际样本量与上报数量差距较大（追责）2.未使用国家2011版统一表单（一票否决）例子：各县市区一般均有精神专科医院，委托精神专科医院培训管理，但使用表单均不合格。3.未按规定频次随访（一票否决）4.

填写缺项、漏项、空项（一票否决）5.拒查、拒访的无记录！重型精神疾病管理（问题与要求）220存在的主要问题：门诊日志与传染病报告卡不符合。工作日志记录的传染病，无上报记录；有传染病上报记录，门诊日志无登记！漏报！！！下一步工作要求：规范传染病报告制度、流程，专人负责上报，有制度、有方案、有落实、有记录，立卷归档！传染病管理（问题与要求）221存在的主要问题：制度、预案不完善，专业人员和设备不到位！下一步工作要求：规范突发公共卫生事件的制度、预案，上报流程，专人负责上报；有制度、有方案、有人员、有设备、有上报、有处置记录、有工作报告，立卷归档！突发公共卫生事件管理（问题与要求）222材料缺失：无卫生监督协管的制度、方案和专兼职人员名单，无本辖区需要巡查监管的部门和单位底册数据表及服务记录。服务记录真实性不高。《卫生监督协管巡查登记表》未达到每月一份，次数不足。《卫生监督协管信息报告登记表》未及时上报县市区卫生监督机构。卫生监督协管（问题）223必备材料：基层医疗卫生机构开展卫生监督协管服务的制度、方案，专兼职人员名单，本辖区需要巡查监管的部门和单位底册数据表，服务记录。单位数据底册包括单位名称、地址、法定代表人、单位业务范围等。依据此数据底册落实巡查。服务记录包括：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告的相关工作记录。《卫生监督协管巡查登记表》每月一份，存档备查。《卫生监督协管信息报告登记表》每月一份及时上报县市区卫生监督机构，另一份存档备查。卫生监督协管（要求）2241.部分群众无感：覆盖面不够，效果不好，群众不认可！2.地方政府疑问：政府投入巨大，实施效果到底怎么样？3.职工难言满意：绩效考核不力，好坏一个样，职工无积极性，评价不高。项目实施效果3251.实施精细化管理，全力落实电子化健康档案。2.实施成本核算，完善经费补助办法。3.打破专业壁垒，落实干预措施，提高慢病管理成效。4.发挥专业公共卫生机构职能。5.实施主动服务，提升社会评价。6.开展中医药服务2013年度重点工作三26城市农村电子化健康档案均在80%以上，以电子化健康档案为考核依据，数据实行系统采集。加快电子化健康档案的录入，要保证居民基本信息和随访信息准确无误。中联嘉裕软件已经升级，市软件正在整体修改。电子化健康档案127今年市卫生局将制定全市基本公共卫生服务项目成本补偿参考标准，但由于不同县市区劳务价值的差别，各县市区也要根据本地实际情况，制定本县市区的成本补偿标准。每个单位也要根据安排，认真测算具体项目的耗材成本、人力成本，在此基础上，适时全面推行“票据化结算管理”。曲阜市孕产妇、儿童健康管理实行的服务券结算制度，就是“票据化结算管理”的有益探索，各县市区学习借鉴。

2.县市区为村卫生室设立基本公共卫生专门账户，村卫生室承担40%的基本公共卫生服务工作量，经乡镇卫生院考核后，由县市区卫生、财政直接将补助资金核拨到村卫生室，不经过乡镇卫生院，保证村卫生室基本公共卫生服务补助资金到位。成本核算与经费补助228破除公共卫生和基本医疗各自为政的局面，要引导医疗人员切实树立健康管理的理念，积极从事公共卫生特别是高血压、糖尿病等慢病管理，从强调管理数量为主向强调管理效果为主转变，提高规范管理率和血压、血糖控制率，将高血压患者健康管理率、规范管理率、血压控制率和糖尿病患者健康管理率、规范管理率、血糖控制率等指标结合起来评价慢性病管理的成效。提高慢病管理成效329《济宁市2013年基本公共卫生服务项目实施方案》规定，疾控、妇幼、卫监、精神卫生等专业卫生机构每年以基本公共卫生服务项目的名义组织2次业务培训和2次技术指导！要求专业公共卫生机构履行基本公共卫生服务的培训、指导、督导、考核职责任务！市今年将组织几次大的业务培训，均将有专业公共卫生机构承担或参与！各县市区既要调动专业公共卫生机构的积极性，也要对其压担子、下任务、勤考核，使专业公共卫生机构成为基本公共卫生服务的技术指导者、培训管理者、监督考核者，真正参与到基本公共卫生服务项目的实施工作中来。

发挥专业公共卫生机构职能430城市社区要大力实施家庭医生式服务（2013年完成目标人群的30%）；农村社区要扎实开展万名保健医生进农户活动（全年平均每户走访2次），变坐等病人到主动登门服务，特别是对长期卧床、行动不便、随访中断等服务对象，更要主动上门巡诊。通过实施深入细致的主动服务，使群众深刻认识社区卫生和基本公共卫生服务的重要意义，构建和谐的医患关系，提高社会知晓率和满意度。凡是政府机关宿舍、财政部门宿舍等，社区卫生服务机构一定要克服困难，扎实开展服务工作，使社区