内镜对炎症性肠病临床处理的诊断价值课件

内镜对IBD临床处理的诊断价值SignificanceofFollow-upwithEndoscopeforManagementofIBDCompanyLogoMyTalkCanBeginwith普通内镜（whitelightendoscopy,WLE）色素内镜（Chromoendoscpy）虚拟色素（NBI,I-Scan,FICE）超声内镜（endoscpicultrasonography,EUS）共焦内镜（confocallaserendomicroscpoy,CLE）CompanyLogoOr,with1.Challenge:Incidence&Prevalenc-EndoscopicDiagnosis2.DistinguishingIBDFromOtherDisorders,UCandCD3.AssessmentofExtentandSeverity4.AssessmentofResponseandPredictionofRelapse5.Surveillance:DysplasiaandColorectalCancerCompanyLogoTheEarliestReportofsymptom

ReportsofmanifestationsofIBD(Crohn'sDisease?)havebeenreportedasearlyas850ADwhenKingAlfred,"England'sDarling",sufferedfromanillnesswhichcausedpainoneating,discomfort,andmuchembarrassment.ThisafflictionplaguedtheKingfromtheageof20,withoutremission.Atthetimetheillnesswasthoughttobeduetowitchcraft,orapunishmentfortheKing'sinfidelities.Inretrospect,however,theillnesswasprobablyCrohn'sDiseasefromtoday’sknowledge.

CompanyLogoTheEarliestMedicalArticle

AnarticlewaspublishedintheBritishMedicalJournalof1913byT.KennedyDalziel,whoreportedtreating13patientswhohadsufferedfromintestinalobstruction.Onautopsyhefoundthatall13patientshadinflamedgut,especiallyinthejejunal,ilealandcolonicareas.Onexaminingtheinflamedbowelmoreclosely,thetransmuralinflammationthatischaracteristicofthediseasewasclearlyseen.

IBD:From:InflamBowelDis2009:1232(a)(b)(b)CompanyLogoUC176篇

3053例CD356篇

3703例1989-2008年（文献572篇）我国医学文献报道的IBD病例数“万方期刊库”,“中国期刊网”,“中国科技期刊数据库”,“中国生物学文摘数据库”等CompanyLogo我国医学文献报道的IBD病例数1989-2008我国医学文献报道的溃疡性结肠炎病例数CompanyLogo我国医学文献报道的IBD病例数1989-2008我国医学文献报道的克罗恩病例数CompanyLogo中文文献IBD误诊数据与类别

误诊定义与分类

A类误诊入院诊断其它病并已治疗，出院诊断IBD，或称“漏诊”B类误诊入院诊断IBD并已治疗，出院诊断其它病，或称“错诊”（1989-2008年，572篇）CompanyLogo中文文献炎症性肠病的误诊分类统计UC（3053例）A类912例（29.9%）B类221例（7.2%）总计1133例（37.1%）

CD（3073例）

A类1801例（48.6%）B类627例（16.9%）总计1828例（76.5%）来自1989-2008中文期刊572篇文献（UC176篇CD

356篇）CompanyLogo溃疡性结肠炎误诊病种统计-A类来自1989-2008我国176篇UC相关医学文献报道CompanyLogo溃疡性结肠炎误诊病种统计-B类来自1989-2008我国176篇UC相关医学文献报道CompanyLogo来自1989-2008我国356篇CD相关医学文献报道克罗恩病误诊病种统计-A类CompanyLogo来自1989-2008我国356篇CD相关医学文献报道克罗恩病误诊病种统计-B类CompanyLogo中文文献炎症性肠病的误诊分类统计UC（3053例）A类912例（29.9%）B类221例（7.2%）总计1133例（37.1%）

CD（3073例）

A类1801例（48.6%）B类627例（16.9%）总计1828例（76.5%）来自1989-2008中文期刊572篇文献（UC176篇CD

356篇）CompanyLogo挑战诊治IBD的消化专科医师的问题你们医院内镜检查有会诊制度吗？您是否亲自您的患者作内镜检查？您肠镜检查时是否常规插入会肠？肠粘膜损伤患者您如何进行活检？您是否经常与病理医师读片讨论？您怎样对您的患者进行内镜随访？CompanyLogo挑战诊治IBD的消化专科医师的问题确定诊断IBD的“金”标准内镜图像——特征性肠粘膜损害病理依据——特征性组织学描述CompanyLogo内镜检查和活检病理的目的确定IBD的诊断、确定CD或UC提供粘膜损害的严重程度依据——活动指数提供评估病变的范围（UC;CD?）追踪和判断治疗效果，指导修改治疗方案提供梗阻、癌变的形态学依据（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）（2006）（JournalofCrohn’andColitis）（2010;4:7-27）Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

（JClinPathol1997;50:93-105）Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

Guidelinesfortheinitialbiopsydiagnosisofsuspectedchronicidiopathicinflammatoryboweldisease.TheBritishSocietyofGastroenterology

CompanyLogoECCOStatement3F(2010)Focal(discontinuous)chronic(lymphocytesandplasmacells)inflammationandpatchychronicinflammation,focalcryptirregularity(discontinuouscryptdistortion),andgranulomas(notrelatedtocryptinjury)arethegenerallyacceptedmicroscopicfeaturesthatpermitadiagnosisofCD[EL2,RGB].Thesamefeaturesand,inaddition,anirregularvillousarchitecture,canbeusedforanalysisofendoscopicbiopsysamplesfromtheileum.Iftheileitisisincontinuitywithcolitis,thediagnosticvalueofthisfeatureshouldbeusedwithcaution[EL2,RGB].TravisSM,eral.Gut2010gt81950A10/01/06CompanyLogo2010年ECCO关于CD病理特征的声明

与会专家一致认为，CD的特征性病理组织学特征有：局灶性（focalordiscontinuous）慢性炎症（非连续性、粘膜浸润以淋巴细胞和浆细为主）和斑片状慢性炎症（patchychronicinflammation）、局灶性隐窝不规则（非连续性隐窝不规则）和肉芽肿（与隐窝损害无关）等[EL5,RGD]。内镜下回肠活检标本病理特征除此以外，绒毛结构不规则也作为诊断参考依据。如出现回肠炎症与结肠炎症连续一起时，上述标准应用时需慎重[EL2,RGB]TravisSPL,eral.Gut2010gt81950A10/01/06JClinPathol2002;55:955-960JClinPathol2002;55:955-960

“Usingafullcolonoscopicbiopsyseries,ratherthanasinglerectalbiopsy,producedthelargestdiagnosticimprovement.”CompanyLogo单中心临床小组的经验：2009.1.

—2010.9.CompanyLogo6个图像,哪个诊断为CD或UC？CompanyLogo以一患者为例

女性，75岁，腹泻、腹痛、粘液血便2周入院发病前进食过海鲜，但没有集体发病。腹痛、腹泻水样便1天就诊。静脉左旋氧氟沙星2天。腹泻腹痛无好转，出现粘液脓血便，3-6次/日，30-10ml/次，无里急后重，无发热。既往无炎症性肠病史体检肠鸣音6-8次/日，腹部无压痛。其余体征正常全结肠镜：溃疡性结肠炎（重症），附内镜照片

CompanyLogo炎症性肠病入、出院诊断变化分析

病例数35，男性21例，女性14例，年龄2~75岁来自消化内科、肾内科、内分泌、老年病学科、肛肠外科、急诊入院诊断非IBD并已治疗，最终确诊为IBD入院前诊断IBD并开始按IBD治疗，最终部分确诊为非IBD时间自2009年1月-2010年6月（新华医院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入、出院诊断变化统计(漏诊)

（新华医院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入、出院诊断变化统计（新华医院2009.1-20010.6）CompanyLogoIBD患者入院出院诊断变化统计（新华医院2009.1-20010.6）CompanyLogo误诊病例最后诊断疾病分类疾病名称例数(n=24)感染性胃肠炎(包括AAD4例)11肠结核3CD合并肠结核3缺血性肠病2回肠淋巴滤泡增生2阿司匹林肠道损伤2白塞病1干燥综合症

1CompanyLogo病例-6诊断CD、风湿病肠粘膜损害男性，73岁，河南郑州人。2年前因低热、粘液脓血便伴里急后重一个月、糖尿病史6年，在当地医院住院经内镜检查发现升结肠2处圆形下凹溃疡，直径约15-20毫米，内附黄厚苔，边缘规则，充血水肿。病理慢性炎症，提示CD可能。开始使用5-ASA，4周后低热无好转，来上海某三级医院住院。由于溃疡不典型，查全部风湿病指标阴性，诊为风湿病肠粘膜损害，开始用强的松（3周后逐渐减、停药）和硫唑嘌呤。体温降至正常粘液脓血便消失后回郑州。2个月后再次发热，大便粘液、气急并加重。超声发现右侧中等量胸水住院，胸膜活检病理找到结核结节。CT显示两肺上中结核灶。RFP+INH+PZ抗痨2周体温进一步增高，怀疑RFP药物热，停用。转上海肺科医院住院抗痨3周仍中等到高热，少量粘液脓血便血。经会诊后，复查肠镜。CompanyLogo病例-7诊断为克罗恩病男性，62岁，嘉兴人。便秘2年，加重并出现腹胀、腹痛5天，2012年2月10日当