医学PPT课件：肿瘤核医学-

肿瘤核医学Nuclear

oncology肿瘤代谢显像恶性肿瘤细胞代谢活动异常；利用放射性核素标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核苷酸及其类似物或前体物质，在活体水平研究肿瘤的异常代谢活动。肿瘤葡萄糖代谢显像肿瘤氨基酸代谢显像肿瘤脂代谢显像肿瘤核酸代谢显像肿瘤代谢显像正电子核素均为回旋加速器人工产生常用正电子核素:11C、13N、15O、18F18F有相对较长的半衰期（110min）

2-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）被誉为“世纪分子”。显像剂：11C13N15O18F20.4

min9.9

min2.1min110

min仪器：PET（正电子发射断层扫描仪）SPECT/CT（双探头符合线路断层显像仪）肿瘤葡萄糖代谢显像—PET/CT在肿瘤诊断及治疗中的应用原理：18F-FDG：

葡萄糖类似物（世纪分子）。FDG在葡萄糖转运蛋白作用下进入细胞:葡萄糖-------葡萄糖-6-磷酸（己糖激酶）FDG--------

FDG-

6-磷酸，不能进一步代谢，停留在细胞内。18F-FDG18F-FDG-6-磷酸盐在细胞内到达平衡浓度时,细胞内18F-FDG-6-磷酸盐反映了该细胞葡萄糖利用率。恶性肿瘤细胞比周围正常细胞生长及代谢速度明显增加，能量代谢与正常细胞不同，过度的葡萄糖无氧糖酵解是肿瘤细胞的共同特征。18F-FDG明显“滞留”于恶性肿瘤细胞内而被显像仪器定位、定量记录。浓聚程度可反映肿瘤代谢情况，

FDG摄取越多，肿瘤进展越快，预后越差。标准化摄取值SUV=

每克肿瘤组织radioactivity(MBq/g)注入radioactivity

(MBq)/体重（g）恶性肿瘤摄取显著增加而明显显影，SUV多大于2.5；良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小于2.5；正常分布：脑、心、肾、膀胱明显显影；禁食状态约50%有不同程度心肌显影；鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度放射性摄取；炎症、血糖含量、肌肉活动、缺血、局部充血影响FDG摄取。临床应用：原发肿瘤良恶性鉴别及恶性程度评价恶性肿瘤分期寻找转移瘤原发灶放射治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别放化疗效果早期评价和监测肿瘤复发的诊断肿瘤病人预后估价查找原发灶肺结节就诊，肝脏多发病灶，骨骼多发病灶。18F-FDG显像：右上肺孤立结节肿瘤腋窝淋巴结转移肿瘤分期肿瘤分期胃窦癌左侧锁骨上淋巴结转移肿瘤分期肺癌纵膈淋巴结、骨骼多发转移左侧喉癌伴局部软组织转移术后四个月 术后十个月女性，62岁，右上肺腺癌术后四月，病人轻度咳嗽，余无不适。CT发现右肺纵隔旁肿块。FDG显像：右肺纵隔旁软组织影，放射性摄取略增高。诊断为肺癌术后改变。半年后复查FDG显像：右肺纵隔旁未见放射性摄取增高。疗效评价及方案制定肺癌治疗效果监测半年1年1年半疗效评价及方案制定淋巴瘤复发疗效评价及方案制定50岁,女性，厌油、右上腹部疼痛. CT发现肝右叶占位性病变，AFP大于900.

介入治疗后，AFP降至700不再下降. 目前厌油、上腹部疼痛等症状已消失.结论：右肝高低密度混合病灶，低密度处恶性病变，高密度为碘油影。胰头区淋巴结转移。生物靶区勾画其他亲肿瘤显像某些亲肿瘤显像剂在组织中的聚集缺乏组织学特异性。临床应用瘤谱较广。201Tl、99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-tetrofosmin肿瘤显像67Ga肿瘤显像99mTc-(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像原理：201Tl

的T1/2

73h。201Tl是正一价阳离子，生物学特性类似K+离子，经肿瘤细胞膜Na+

-

K+

-

ATP酶主动转运进入细胞。肿瘤组织生长快，血供丰富，肿瘤部位聚集增加。99mTc-MIBI被细胞摄取的机制不同于201Tl，带正电荷的MIBI与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细胞，并约90%聚集在线粒体内。线粒体电位的产生与维持有赖于线粒体内的电子传递过程，推测恶性肿瘤细胞的高代谢是99mTc-MIBI在肿瘤细胞聚集的最终原因。正常所见：静脉注射201Tl

心、肝、脾、肾、肠道显影。99mTc-MIBI肝和肠道显影明显。临床应用乳腺癌脑胶质瘤脑瘤肺癌（

201Tl

）RLL RPrimarymalignantbone

tumorTumorpositive

image(Ostesosarcoma)骨肿瘤Generalskeletal

image肿瘤前哨淋巴结显像Sentinel

Lymph

Node,

SLN;肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第一个或第一站淋巴结,往往是引流区域中唯一阳性的淋巴结;手术前明确SLN内有无肿瘤转移，对决定手术方式和淋巴结清扫范围有重要意义。放射性核素定位法放射性核素示踪和术中γ探头引导定位活检SLN。显像剂能从注射部位通过淋巴管迅速转运到SLN，并持续聚集。常用核素示踪剂：99mTc标记的硫胶体、人血清白蛋白、锑胶体、Albures胶体等。放射性核素标记的胶体示踪剂注射在肿瘤周围和活检腔周围。术前可进行核素淋巴显像定位SLN