医院静脉输液治疗质量检查标准

备注(9分)1.1制度、标准等的培训(4.51.1.1有静脉导管安全管理制度、操作标准1.1.2有制度、标准及规范的培训、考核记录1.1.3有静脉治疗及导管相关并发症应急措施1.2制度、标准的落实(4.5分)1.2.1护士知晓静脉治疗及导管相关并发症应急措施1.2.2护士能熟练使用导管脱落、静脉血栓风险评估工具1.2.3制度、标准及规范有效落实，定期分析，进行持续质量改进专业、规范、化(20分)2.1静脉通路评估(9分)2.1.1由专业组长/专科护士进行静脉通路评估及输液工具选择2.1.2护士熟练使用静脉置管评估系统2.1.3评估患者置管史2.1.4评估患者血管条件2.1.5评估患者治疗方案(输液目的、输液疗程、输液速度、药物性质等)2.1.6评估患者血栓史2.1.7与医生共同评估患者禁忌症2.1.8评估患者导管维护条件、置管意愿2.2静脉通路选择(11分)2.2.1根据医嘱进行静脉导管安置2.2.2根据静脉通路评估与选择的原则，进行个体化沟通2.2.3患者/家属/授权委托者了解穿刺置管相关信息、了解获益及风险2.2.4正确引导患者及家属做出选择2.2.5签署置管同意书2.2.6未置管患者经外周静脉输注高危药物时有风险告知及签字2.2.7经外周静脉输注高危药物有保护措施2.2.8责任护士知晓患者病情2.2.9责任护士知晓治疗方案2.2.10责任护士知晓血管条件2.2.11责任护士知晓导管维护条件及患者置管意愿(42分)3.1治疗环境、人员资质、药物配制及使用规范(13分)3.1.1静脉导管维护环境布局合理3.1.2静脉导管维护时，环境整洁3.1.3药物配置环境符合规范3.1.4药物输注环境符合规范3.1.5中心静脉导管维护者接受专科培训3.1.6集中导管维护由专业组长或专科护士执行3.1.7药物配置时间符合要求3.1.8药物输注顺序符合要求3.1.9输注药物无配伍禁忌3.2操作、护理措施落实及时、规范(22.5分)3.2.1严格执行血管通路建立操作技术规程3.2.2严格执行无菌技术3.2.3有静脉炎、静脉血栓、导管感染及导管脱出等并发症的个体化预防措施3.2.4输液过程中主动巡视3.2.5倾听患者主诉3.2.6观察穿刺局部及静脉导管功能状态3.2.7及时、有效观察液体输注情况3.2.8及时、有效观察相关副反应3.2.9导管维护流程规范3.2.10敷料选择恰当3.2.11导管固定方法正确1月，PICC可保留1年，使用正常情况下结合患者个体3.2.13遵医嘱拔除中心静脉导管，履行告知义务3.2.14拔管操作规范3.3并发症预防范(6.5分)3.3.1静脉治疗及导管相关并发症观察及时3.3.2静脉治疗及导管相关并发症处理规范3.3.3疑难病例及时会诊3.3.4不良事件处理及时、规范(6分)4.1护理记录及(6分)4.1.1中心静脉穿刺置管、维护、拔管记录及时、准确6分4.1.2发生并发症时，及时、准确记录导管功能状态、并发症类别、处置及转归4.1.3使用静脉留置针输注高危药物，应有体现并发症预防和处置的记录健康教育(10分)5.1健康教育资料完整(4分)5.1.1科室备有患者及家属可获取健康教育资料10分5.1.2带管出院忠者行相关健康教育5.1.3带管出院患者发放健康教育手册5.1.4出院带管患者签署告知书5.2实施个体化有效的健康教育(6分)5.2.1护士熟悉患者药物治疗及导管使用情况5.2.2对患者及家属实施个体化健康教育5.2.3患者/陪护者能理解静脉治疗时的基本注意事项5.2.4患者/陪护者能遵从执行健康教育内容(13分)6.1质量控制及管理(4分)6.1.1科室有静脉输液质量控制质控员13分6.1.2质控员知晓并履行静脉输液治疗质量与安全管理职责6.1.3科室成员知晓静脉输液治疗质量监测的主要指标6.2持续改进有措施、有成效(96.2.1静脉输液治疗质量控制资料完整6.2.2对各类静脉导管、输液治疗相关并发症发生情况有统计与分析6.2.3针对并发症有改进措施6.2.4科室成员知晓本科室静脉输液治疗质量问题及改进情况6.2.5静脉