细菌耐药现状和耐药机制分析

细菌耐药现状和耐药机制分析倪语星编辑ppt一、流行病学编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt

2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布编辑ppt

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2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性编辑ppt

革兰阴性菌主要耐药菌构成编辑ppt

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2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性编辑ppt

2002年全国17家医院ESBLs发生率编辑ppt

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2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性编辑ppt

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2002年铜绿假单孢菌敏感性编辑ppt

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2002年鲍曼不动杆菌敏感性编辑ppt02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况编辑ppt二、细菌耐药性的开展过程编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt三、细菌的耐药机制编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt五、细菌耐药性的控制编辑ppt编辑ppt编辑ppt及时、准确鉴定药敏窄谱短期污染和定植外科预防用药和病毒感染动物使用编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt插入装置机械通气住院天数预防接种编辑ppt编辑ppt编辑ppt六、总结对于肠杆菌科革兰阴性菌：产－内酰胺酶是一个重要的耐药问题。1〕产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌2〕产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等编辑pptKeypoints如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素。因它们可能是产ESBLs的菌株。编辑ppt对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加

－内酰胺酶抑制剂的复合药。有选择高产突变株的危险性，使感染复发。

－内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效。编辑pptESBLs治疗原那么防止用：青霉素、头孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯类抗生素〔MEM，IMP〕β-内酰胺/酶抑制剂〔CSL，PTA〕头霉素类抗生素〔FOX〕氨基糖苷类抗生素〔AMK〕编辑pptAmpC治疗原那么防止用：青霉素、1~3代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、β-内酰胺/酶抑制剂可以用：碳青酶烯类抗生素〔MEM，IMP〕第4代头孢菌素编辑ppt碳青霉烯类酶治疗原那么防止用：青霉素、头孢菌素和所有的β-内酰胺类碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺/酶抑制剂可以用：AP-氨基糖苷类抗生素AP-FQ〔CIP〕编辑pptVAP中哌拉西林耐药铜绿假单胞菌

感染的危险因素单因素分析：先前暴露于亚胺培南 P=0.043rd代头孢 P=0.08氟喹喏酮类 P=0.007氨基糖苷类 P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮类 P=0.003TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.编辑pptMDRP院内感染的预后

死亡人数

粗病死率MDRP组 24 54.5%(n=44)

对照组 11 16.2%(n=68)曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004，27(1):31-35

编辑pptICU〔重症〕感染用什么Abs？AMKFQCAZ，FEP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba编辑ppt何时用碳青霉烯类抗生素?败血症呼吸机相关性肺炎复杂的腹部感染编辑pptIMPvsMEP？编辑ppt膜孔通道缺失、泵激活、产酶

在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用机制 影响抗生素敏感性

CAZ IMP MEP FQ 高产AmpC酶 R － － －OprD缺失 - R r -MexAB-OprM↑ r/R - r RMexCD-OprJ↑ r/R - r r/RMexEF-OprN↑ r/R r r r/RMexXY-OprM↑↑ r/R - r r/ROprD缺失+泵 R R R R碳青霉烯酶 R R R -编辑ppt铜绿假单胞菌对