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文档简介

商丘市2022年中医确有专长考核知情同意书

根据《中华人民共和国执业医师法》、《传统医学师承和确

有专长人员医师资格考核考试办法》（原卫生部第52号令）和

河南省卫生健康委相关要求，参加商丘市2022年中医确有专长

考核考试合格者，可获取《传统医学确有专长证书》，该类证书

不作为有效行医证件，仅用于申请报考国家医师资格考试师承

或确有专长助理考试。

该考核考试不同于《中医药法》所规定的中医医术确有专

长人员医师资格考核。

我已认真阅读该知情同意书，并已充分知晓以上内容，同

意报考和参加2022年度中医确有专长考核考试。

考生签字：

年月日

注：该知情同意书签字须清晰可辨，中医确有专长考核人

员共一式三份，作为报名材料附件分别交由市卫健委、考生报

名县（区、市）卫健委和考生本人留存（考试时须携带）。

中医确有专长考核考试申请表

姓名性别民族

出生出生

籍贯

年月地点照片

参加工

现从事主要职业

作时间

学历学位身份证号码

单位名称

通讯地址及邮政编码

本人档案存放单位、地址及邮

政编码

电子邮

联系电话传真

件地址

个人简历

肄

起止年月学习（工作）单位毕业

结

本人

技术

专长

述评

县

（区

）卫

健委

印章

初审

意见

日

月

年

市卫

健委

审核

印章

意见

日

月

年

。

清楚

端正

迹要

，字

真实

体、

容要具

，内

填写

性笔

或中

钢笔

墨水

蓝黑

一律用

1.

写。

字填

伯数

阿拉

公历

一律用

间，

月时

的年

表内

2.

照。

半身

正面

免冠

二寸

近期

一律用

相片

3.

。

写起

小学

应从

简历

个人

4.

中医确有专长考试人员临床实践证明表

姓名性另U出生年月

联系方式身份证号码

从事中医临床从事中医临床

实践起止时间实践所在单位

执业

机构

意见（公章）

法人签字：年月日

乡（镇）

卫生院

意见（公章）

负责人签字：年月日

县（区）卫健委经办人意见：

县（区）

签名：

卫健委

意见

县（区）卫健委主任签字：

（公章）

年月日

1.一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

2.表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

中医确有专长考试人员诊疗技术证明推荐表

姓名性别出生年月

联系方式身份证号码

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