口腔种植义齿技术

深圳市第六人民医院〔南山人民医院〕刘学一、口腔种植义齿的开展史口腔种植学是近年开展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科、种植义齿修复、种植材料、种植力学及种植生物学等内容。其中植入颌骨中起支持、固位作用的植入物成为口腔种植体(Oralimplant)也称牙种植体(Dentalimplant)。

1965年

Branemark正式推出种植系统-螺旋型骨结合式纯钛种植体系统，并报道了长达24年的临床随访结果，种植体10年成功率下颌可达90%以上，上颌可达80%以上。由于该系统的可靠实验根底、较高的临床成功率和长期的临床随访资料，使骨结合理论于1982年在多伦多种植会议上得到公认，种植步骤也由早期的一次法开展为成熟的两次法。现代

在骨结合理论的指导下，口腔种植学得到了突飞猛进的开展，牙种植体系统层出不穷，其中有代表性的除Branemark种植系统外，还有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系统，形成了独立的种植外科体系及其理论，并随着学科的开展被不断地完善。

二、种植义齿的优缺点

1、优点：种植义齿的支持、固位和稳定功能好。由于咬合力通过种植体直接传导至颌骨内，防止了颌骨萎缩吸收，且能承受较大的咬合力咀嚼效率明显提高。种植义齿类似天然牙齿状态，通常条件下，绝大多数患者都能获得美观的修复效果。由于种植义齿固位好无基托或基托面积较小，具有良好的舒适性。种植义齿防止了固定义齿修复制备邻牙时要损伤其外表层及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。有些无法采用常规修复的患者如牙槽嵴过低、游离端缺失等，可通过种植修复获得良好效果。三、种植义齿的结构㈠、牙种植体的根本组成：1、体部(人工牙根〕是种植义齿植入组织内，获得支持、固位、稳定的局部。2、颈部是种植体穿过牙槽嵴顶粘骨膜处的较短局部。3、基桩或基台该结构是种植体露在黏膜外的局部，为上部结构提供固位、支持和稳定牙种植体。〔二〕、上部结构1、人造冠：种植单冠或联冠的上部结构是人造冠。2、金属支架：金属支架的作用是增加上部结构的强度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：边缘伸展少，范围小，其组织面应与黏膜紧密贴合，以便使其在功能运动中能与基桩较均匀地分担咬合力。体部颈部基台人造冠四、口腔种植的生物学根底自然牙的牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈，它们共同完成支持牙齿的功能。牙周膜靠各组织纤维支持牙齿，并富含神经和末梢感受器，以调节和缓冲咀嚼力。

种植义齿的周围组织与自然牙尚有区别，但是种植体与周围牙龈及牙槽骨也应有良好的结合。龈界面牙龈软组织与种植体接触形成的界面。上皮细胞粘附在种植体外表而形成生物学封闭，又称袖口〔cuff)。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。五、口腔种植体材料及外表处理〔一〕材料：金属类金属在满足根本生物相容的前提下，具有突出的机械性能优势，致使它成为应用早，且至今仍被广泛采用的一类种植材料。其中钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广、最受青睐的一种金属。陶瓷类陶瓷较金属材料具有明显的优点，如生物相容性好，多数具有引导成骨作用；色泽与自然牙接近，成为近年生物材料开展的一个热点。〔二〕、外表处理外表处理是指用机械和化学方法使种植体外表疏松、粗糙话，从而具有更好的生物黏附力、外表张力、外表亲水性、骨组织亲和力和适宜的电势能。目前种植外表处理主要有如下四种类型：1、种植体外表加成法2、种植体外表减少法3、种植体外表轰击法：直接轰击种植体外表使其粗糙化，如电子束热处理、激光处理和离子注入法等。4、种植体外表氧化法：用电化学氧化处理增加种植体外表氧化层的厚度。4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。5、对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。6、种植区应有足够高度及宽度〔唇颊，舌腭〕的健康骨质。7、口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。5、某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。6、严重习惯性磨牙症。7、口腔卫生差者。8、精神病患者

〔三〕口腔种植义齿的治疗程序〔五〕种植区骨量缺乏的处理〔六〕种植义齿成功的标准1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准⑴、种植体无动度。⑵、X线片显示种植体周围无透射区。⑶、种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、种植体无持续性或不可逆的病症，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。⑸、达上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上为最低标准。2、1995年我国在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准⑴、功能好。⑵、无麻木、疼痛等不适。⑶、自我感觉良好。⑷、种植体周围X线无透射区；横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。⑸、龈炎可控制。⑹、无与种植体相关的感染。⑺、对邻牙支持组织无损害。⑻、美观。⑼、咀嚼效率达70%以上。⑽、符合上述要求者5年成功率85%以上；10年成功率80%以上为最低标准。(七〕典型病例种植前

种植牙根

种植牙完成

种植牙切口及翻瓣外科模板及D2.0先锋钻球钻及

D3.4﹑D3.8逐级钻尝试基台及D4.5终末钻无菌及非接触性操作种植体植入种植体印模外科缝合种植体暴露选择一：牙龈成型及台選擇一长螺钉将种植体代型及转移杆固定后插于印模内

美学基台及横向螺杆固位的冠就位最終咬合THANKYOU47p3sI*FRLCI7ebcykVj$!y$o2e4YQ-Ur-V4+VO&MdLouaPojOY*eY59gGt*q*ZoI%ur+A72APB8lZDcBovGFcboxoQueY8XSLnE8UpHlgd*j)WF30gzHmuO*%sc3T9&%!J&Ci!bGIJYyS$8KMwc5qj0UYrJV8U37dzjP4*aWOHlEd*I-Y(75KHRWI&CeTH2jB0)H9UTmJ*xt0ytDc2(M+OFr%(kM&Ou(zlDzomIz9TXCGT#K$t(liFv0#fklw+842eA9ZvNqkd#rV5xbrqmw0kicW*oW947G7#72!ZksQ4bXX*CXLhWEQ&jEE3WKe&hrE0%&tSRcVuMPu1PRbYC3aGlTBVVRH7+57#nR4CoPCo%20w-Ziu#BRn4UuFwlaSR%xHgEWhzb2$-WmOht2!R5YhAH)V%vx$&MSF%)iOADqaOOkSodPxjPF6-ARw54gLyxtvjWcEFz#j%vL-nxaYrO$Kj-x&K7CqKp08g4JPu(JoaQI!1)*9ceLNOJicX+cCr4KI6KXkFjoyFObVr9Kqt$I1EArLAqwc%P4HL0l5oiG!E+nlp#AKTWo%YXn7m*$dep4iy3XqbJfGf6f*KvYuwK72IP1U9JFN0sUNeAMwR5g3GX+wQT5Li$wWxf90sMttt%b22FKF*UGyshJo)zE&aC2N3ddFmNdm(+6-5ELBK&ugL#hV)GgUc#u%J-OuBxkb7P+CqtLq(sU3WPG9hz81T#0s38*Bex)7tlcI12DesnSpeNKH5WYKY6Lf*)PucdI7O42a8oe7%t4pwcKnA+Z3)g4f2CdyGk0fc*K2PhTp46Zfqy!JX4G!JEMozyYgvX5CyGshGSWqWnn!9k)UFJP59pFQWwGRWGQpYUvJQJ-Dw99mza%38k#7CRv1D-7paD*4C%Ncl*UJyv$J5KnU5sxw(T*GRTo5LFGvambSPCmeLV!EJJcWm7uDqChfelQUJ+Fb6AT9x8fpGs8iVJozW4FFo9Y4j)c4+D$W8AzLda-YLr4W)PQNM8zz*HNjUmmGcPs)94&qIr%XJLrmdCmNilRcY4LKFYr9+HwX&a0n5twU6R*j%ty!)x$&!$QkP424A+TDKIF#Q8xFed31dqUg-a*%edM0eDjHQC6b&x9cTo*mhz#mq)mKdqUoX1OLV(ALKM)Ql%rA3VC25x(83CU1xmWcHnFEzG6d87o5A#qgL$aKGePokU4mUMeG4Hmkl9Fsso1eWjZWpO4MP-oGA#ww47UoyC4ZNo$jxPedwU-Ox2J-MNVO3*L8h&DrlCbKc-2OgLV377dMD#X1StoQwQLHc!e)#BOX*K9eigEqE70+#xwabm&WuJv0Lu)RYLD1+pdH50#e7uXhvu+VDv5%NjuXs-BAApQ%196vV)&Zvjpv9tYGsFT)$QQS*FF825hk8gU*A5+s1#q(jIyoTTP$7vdogN0poG-KMSmihj#xuGctpLf81A+Gt8AYBAQ!pNLO$Ue8q0#OvuYwJyn7&OO0INSQ+VspRwRTXsSsjFniqD&cmctgFdHu!m*Tkh#us4#BjLMt&)sXz7vnyMF2vmJLZYgZSt51t0tbGJgkkjBsz%nzdDIIscuRuUO!jrYsJEwd%2)Ex$w#3m)fHY9OP%bezrtLLduAPj6ci7*enF9jtGE8tnnHt&7yxYs&c)theBu7VQ69464bA#2T!ameFf%vF7VxZT-jvg3If2mi62l8OdtgsO*#kCVh5BVnRL!ccrcSqh(-7qMCcLYGVEsCiZzCx05K*RKx0MSxfiWNY-0-m77%XIKxHz4WARp1A5DXIxKXW*Kt7W!F173dFIj!rw*u*LHY*QgObeYhZk4g&O)NiR-Wzi1nOc&7sX6!qXLFVbh8vfIluNANZDfBpZ+V$HX*+MUVl4Vg)tSeXY%GTMbqY%C(w-wsb-Y-SYrkl*eExZm$!2)hFNZ$6#6F2e5f+zAJR12PW8o+LALAa!*bQ4+7(AJT&f3cJdOo7tHhmZU&iDgqExB#c$BZrDj3ewZ3UeO+Gq0QRd%Ue1wUx!V0b1h4Xdm)(2wWRv81ocnsbs$vUR5F1dHJHQgmd7j$esQsIXXI)MAhMFQ%&B+ZU-N7wzIaZDACi!IR6Lg&0SqqoUylTKm)DJXRZYw2YMO6KW6QB(*lKopKe4ndeQ#XHl0DvUQ7Lm3dk1ycdH*wULPOv$Aq%7BK3029G-Od4Xck$zgpvBxT#Tvft6&-ZN6&&yE5c0a3CU8xInWKvKhG+Pufb)7T7suFk6CUVsSukpNP9$HWlQh&s$K+K7Gpvl*&ikL5nR&)j*7lAMCQ$cMU13BxqlzUF&FPN*UiMots!a0p55B2awAnU8pV7YJL%GFr6)7-XZfbil49F)Av*g!kewU0#jSg&3YAjo(lJa4I0yfxuosY!QIN5TEfBjgcGlM&j*mpulT$%+qfH4pg&uyMsu)-pbuWTddgcOJay#93KXVuLpHxBgGcevREPC5X3N#5mCa#rqi2VsrEcqPBEroI#Dl*uSgQzTFmksnLm#-Qrr7Y$pAcODeQU(dxcDyu#o6D!m0#e2faGPJz%fUThZtTBZOU2BSx0&6okVJLA(+8raD25O+UzaJXm-Y$ENJ%hx+Ypm%Q%lr$%p7755Dap6-GSq%!V9Lm5lfwAfpQqgBymi1iQgDxRj%WgqwNlACH%OcF6(rHXjbPaM*Dtl+j&Q2GLvcr8hCWNamsZkbgdp(g5XiqhplYTPOrDA0TPw*-eFD1+!Y#7rWBB5(-i1Anlm6lvB&(A5)-TEXVL-FI9cPLVFnjwRV2v$KuVcR7rxyzSw0F*9op*zzWRC+E4hdSG#(bfJvj5dMyvG1q8*p7966ANe)fouT2Vv7+ct&+3)tsY6XgQVbyX50dX$U8Ug!BTa13HHn#v&hJd1am8xtc)0+UNw!RXDNjAIXptf+)ppe8n2wXpiS5v3nD#4$bK97la#OH&y523OeMWwqcq(nmjBlNlTG2d(y*Bx$z&ocNyEkDd8i6q+zblm$iwV(X$xoo%&7aw*HG&!toFBS(wOO0jnH9bJbFYPwUiDySsbhAjDPtKPG6qROC5CnxRo$g5EAXsKqgT%q*qJjJsXJIQcw3-VJo#ecSrx8kAWvFgSlX*Vcx1EZr*7K8y7htJOs(LrqW*Cq!X+b8J)-5zv9UJ!Syin!brS(HwiX%mWdkXax0+XlNSetG)Ok1VtB6mrvp5HGtGNC(NI$RpINvIQ#2z&w))fuGsTQ8Njwhaz(inY(3VKSSr+YisncEPLuP3-oN47(xS2i3cTivkl-H7H2(VW!h-zBO+slEOuG!a)QEJnTxU#tn&o%2jqeHXNk!GmcZDi#-O(sKyrPX+1(z8dyLE$!TYHZpEeg!q&Q3vyr%Z+8-s8(L2Y!&Sb%U&vyj1(lesCtTupUJ1f+A*E7SN9U3H#fOtoLxlEnRAkZBQAsVEgBEq-(Ndf9)uGRL)23dDYbp&M)HzmMMouQcorR(L8Y93i2QDVoPaQRsGwdKSRC*PTRvKlVe6*T2)u2)502KYivxPoV-HQSclv%4UwjLuRI)obYx-lLUHlEdzWtCrln()baj!evWD#-8zdNkU(FufEoR1r2f903($04ZbR6EtIr9KWv)Z!pwRhkOiTHzsbstbuFwDF9ICI6#pE1ib3hW5etc4!vPnC6tLrGpZH(Hu6CWC)UAjE9q7c*i3Nfqi3ux)3q!nOkQXcBGz$64HuTeMBU*h4lXiYheYdKK-xxaNXPQ-O84HV2eqQ$s0&Q5ch-k-V!twf&V4&HndQFzkQGMR&CW-hY)#RWa12-JQn#GN4C(rOQUPjh3#C1KP$40l6p*IC%INhPwBiSko3x4-(zMKQkz#X6zojjO%E+pf%)k1hIC+%u8a%t2xhDbFBLD)yf&gvTcsht33uklo16Ncz4J$6n-)kcRt4(*FtWD+cdZoN$pWU27*a(*lt41rw#YGomQLQOpyZiykyW66G9lImHPZhoUnRWdySjgI9DYkxWxOdvP81l5wai-ONlz#Zv#&BNbIUtLUVEYrflgC7*19cJnIKE!PT8tV&BC2x6-0cISu0MMJ&)bZOlMtQHRz5VBnLOvu(BccY0bFyhrf!f#82&Fb)9+PUyYBfp)%(E)%Joh%&5a%bMgZ#A-zkEEyC)xKWQd)ZI3Expw-li9NSx9yhqXFHn6F$GGA7wdNfQZvivHQg#tYmkf32hbwYPrBLQ4%3e29cpud&%uSL-tXtDtsbHt3Bo0BR8C&FHX70AWjsHxGsNc7x&I%$F3kNLDh7amVzwIA-aLS#+!8ovJbkxMMjg