2022年ICU护理工作总结

Word文档年ICU护理工作总结我工作总结频道为大家收拾的2022年ICU护理工作总结，供大家阅读参考。

2022在护理部的正确领导下，围绕三好一惬意这一工作思路，团结全都，扎实工作，较好的完成了各项目标任务。现将一年工作状况扼要总结以下：

一、完美病房设施,加强病房管理:

ICU是危重病人举行救护和周密监测的场所,要求病房布局公道、简洁、便利,利于观看和救护,在院领导的支持下,完美了各项设施和仪器,一年当中,增设了2台呼吸机,6台注射泵,机械振动排痰仪1台,1拖12的中心监护仪,和各种医疗护理用品、各种生活设施,以优良的病房条件服务于患者,便于医护职员工作,使得ICU的病房条件在本市和周边地区处于水平。完美的设施离不开有效的管理,这一年中制定了ICU宝贵仪器管理制度,宝贵药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理职员,药品管理职员和物质管理职员.一年来,有效的病房管理保证了ICU的平时工作.

二、抓业务学习，增进职员学问水平长进。

科室按照护理部三基理论学问学习方案支配，充分利用业余时光加强三基理论学习，在每个月的考核中均获得了较好的成果。全科职员利用歇息时光强化技能操纵练习，到达心肺复苏、经口鼻吸痰、静脉留置针等操纵人人过关。另外，科室用晨会时光学习有关制度、流程、规范、常规，学习一项检查一项使各项学习落到实处而不流于情势。严格护生带教，仔细落实带教方案。参与科与科、院与院、医生与护士多种情势的学术交换，培养护理职员自立工作、自立分析、自立解决题目的能力。

三、抓制度落实，增进医疗护理平安。

严格落实护士长质量管理职责，加强工作进程中的平安管理，进一步优化、细化了护理工作流程，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增加了人人参加管理的意识。核心制度贯彻到工作中，严格按特级护理要求护理病人，护理操纵中落实查对制度，救护危重病人时则遵守危重病人救护制度，护理交时就依照交制度等，不但要职员熟知各项核心制度，而且在各项护理工作中体味到核心制度对我们工作的庇护、增进、长进作用。

四、抓业务收进，增进业务进展。

2022年ICU收治病人989人次，监护时数51622(累计住院2151天)。严格控制本钱，严格限制水、电及科内物品消耗，做到该收不漏，严格把好收费关。乐观拓展新业务，自动排痰机的利用，规范了收费的同时，削减了病人坠积性肺炎的发生率，缩短了大手术后

五、抓服务意识，增进病人惬意。

科室职员把医院和病人的利益放在首位，对待病人狡猾、细致、人性，加强基础护理，增强舒服感，削减并发症的发生。工作中多做换位思量，假设我是一位病人，假设病人是我亲人。科室继续从基础护理的落实状况，考核职员的责任心、爱心、耐心、怜悯心和慎独修养。同时，加强关键护士（工作能力、交流能力差的护士）、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消退隐患，确保医疗平安，长进了病人的惬意度。

虽然一年来做了无数工作，获得了一定的成果，但仍存在以下题目：

一、职员不足。重症医学科新学问、新技术的更新绽开十分快速，因为人力不足，没法派职员外出进修学习。至今，ICU无一位护士获得专科护士资格。

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ICU年终护理工作总结报告

ICU年终护理工作报告

新年将至，回顾过去一年，我科护理工作总结如下：

一．护理质量与平安

过去一年，我科在护理部、科护士长的催促下严抓护理质量与平安管理，科室仔细落实护理部科室两级网络的护理质量管理，在科室内抽选部分有责任心的护理人员参与科一级的护理质量管理，每周、每月坚持自查、抽查，对自查及抽查的结果准时反馈，准时主动向护理部上报护理不良大事，在护理部的整改下，准时改进了护理措施，大大降低了护理不良大事的发生率。特殊是在简化护理文书之后，科室加大了对简化后护理文书书写的规范的自查，发觉问题准时反馈给当事人并改正。此外，按照科室详细状况采取科学的弹性排班，在重点时段支配加强班，并严格执行分级护理制度和其他各项规则制度，保证了护理平安，全年无护理差错事故发生。

二、加强三基培训，提高护理服务水平

针对科室常见病、多发病每月定期组织业务学习，全年共举行业务学习40余次。并不断完美科内护理常规，加强中医基础理论学问的学习，理论学习中中医学问占60%左右，大大提高了护理人员的中医理论学问水平。同时加强中西医技术操作的练习，每月有方案的对科内护士举行护理技能考核均合格，对我科室两项中医专科操作（艾条灸和拔火罐）举行人人考核成果均合格。另外还加强护理科研和新技术新业务的开展，发表CN论文3篇。

三、加强临床带教

实习生和轮转生由具备资历的护士专人带教，并由带教负责人和科内骨干护士定期开展教学讲座、教学查房和技术操作标准示范，加强专科理论学问与技能的学习，出科前举行理论和操作考核，遗憾完成了带教方案。对我科今年新定科的四名护工和两名本科护士针对个人素养不同制定了培训方案，短期培训一个月，使新定科的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中，同时每月重点检查低年资护士自我学习的状况，催促低年资护士加强专科学习。

四、危重病人的护理质量

针对科室护理疑难病例、危重症病例，开展查房，全科护士绽开研究，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。我科全年无一例护理并发症发生。

五、开展优质护理服务，提升服务质量，塑造医院形象

自9月份我科成为优质护理服务示范病房以来，仔细贯彻落实了136工程的活动精神，开展优质护理服务，科室还召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也乐观组织起来，先是在工作支配上做了调节，取消了辅助班护士，施行床位包干制，将科室人员分2个责任组由有一名组长和4名责任护士组成。重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观看、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参加到各组的护理工作中。并按照工程精神，夯实基础护理，提供惬意服务，大大提高了护理质量，保障了护理平安，全面提高了病人惬意度。同时也大大提高了护理人员的专业技术水平，加强了护士责任心，优化了护理人力资源的调配，是护理工作越发井然有序，真正做到了把护士还给病人。

六、院感与消毒隔离

在过去一年里我科重点加强了院感与消毒隔离工作，指派一名年资较高的护士专职举行院感工作，每月组织全科护士举行院感理论学问的学习，全部工作人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术原则，按六步洗手法勤洗手，定期对医护人员的手、治疗室桌面、和病房内空气举行细菌培养，对呼吸机管路等所有使用一次性的，一人一用，按规定定时更换，较前年大大削减了院内交错感染的发生。

七、围绕医院工作部署，乐观帮助

仔细学习医院人事制度改革相关文件，根据文件精神协作医院全面绽开人事制度改革。如在我院今年首次举办的护士长岗位竞聘活动中，乐观选派骨干护士参加，并协作院领导做好后勤工作。对上任的新护士长仔细做好护理管理学问的带教，使之尽快胜任本职工作。仔细执行医院方案生育工作，合理支配科室人员婚育工作，全年无婚产假集中现象。

八、社会经济效益

2022年全年我科共收住危重病人600余人，年收入800余万，我科作为危重患者的中转站，大大降低了危重患者的死亡率，削减了医疗纠纷的发生，为医院制造了良好的经济效益和社会效益。

在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成果，但仍存在无数的不足，如中医基础理论学问不扎实，中医技术操作不娴熟等，在下一年里，我们将继续一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务，鼓舞进展护理科研。从思想和行动上真正做到以病人为中心的主动服务。

护理工作总结：ICU护理个人年终总结

以下是我为大家收拾的关于护理工作总结：ICU护理个人年终总结的文章，希翼大家能够喜爱 ！

第一节ICU护理常规

1、监护护士要认识各类监护仪器及救护仪器的使用，了解报警缘由，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结配合。

2、全部病人均要持续24小时举行心电监测，每小时测量并记录HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观看病人的病情变化，准时精确     记录特护记录单，并体现专病专护。

3、严格遵医嘱方案输液，须要时采纳输液泵输液，不允许执行口头医嘱（救护状况除外），全部药物使用时必需三查七对，精确     记录24小时出入量。

4、保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交错感染。

5、按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好六洁四无工作，危重病人卧位舒服，准时举行相应评分（GCS评分、冷静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。

6、严格举行交接班工作，仔细执行各相应的交接程序。

7、有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABp、持续床旁血液滤过等特别监护及治疗时按各常规护理执行。

其次节胸部手术后监护常规

1、病人返ICU后严格举行交接班，密切监测生命体征，15分钟一次，延续3次正常后改为qh。

2、观看患者神志、面色、末梢循环状况，注重有无局部发绀及皮温低等组织灌注不良现象。

3、维持血压在110~120/70~80mmHg，或与基础血压相对比，血压过高：注重有无痛苦、缺氧、输血输液过快所致；血压下降：注重有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者注重其变化并帮助医师准时作出处理。

4、体位：患者未苏醒时平卧，苏醒后生命体征稳定取半卧位，床头抬高30~45，减轻局部充血水肿，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止彻低侧卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲，浮现呼吸循环异样。

5、做好胸腔闭式引流的护理。（插管位置，衔接紧密，固定可靠，保持通畅，观看引流量及性质，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止任意开放，应严密观看健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清楚，气管居中，浮现气管偏移，准时报告医师帮助作出处理，排放胸液时注重一次排量不得超过800ml且速度要慢。

7、持续吸氧，观看有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。

8、匀速输液，控制输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺水肿、心衰的发生。

9、做好饮食管理，止痛泵的管理，指导帮助病人举行床上活动，加强心理护理。

第三节腹部手术后监护常规

1、病人返ICU后举行严格交接班，妥当安置病人，赋予持续吸氧，密切监测生命体征，15分钟一次，延续3次正常后改为qh，病情突变时准时通知医师作出处理。

2、保持正确体位：按照不同的麻醉方式及手术部位实行相应体位。全麻未彻低苏醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误吸，硬膜外麻醉术后平卧6小时防止引起头痛，病人麻醉苏醒或腹部手术后6小时普通实行半卧位，利于呼吸、引流及减轻痛苦。按照手术部位打算卧位，并帮助病人定时翻身变换体位，鼓舞帮助早期活动。

3、胃肠减压护理：`胃管妥当固定并保持通畅，观看胃液的色彩、量及性质变化，精确     记录引流量。

4、做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥当固定并保持有效的引流，观看引流液色彩、性质及量的变化。当引流物量骤然增多或色彩鲜红时立刻通知医师并做好急救预备。

5、留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应帮助病人自解小便，须要时予以导尿。

6、注重病人腹部体征变化，观看有无术后并发症的发生。如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。

7、24小时方案补液，维持水、电解质平衡。

8、心理护理，鼓舞病人树立信念，打败疾病。

第四节重度颅脑外伤病人ICU监护

重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）①昏迷时光在6小时以上，意识障碍逐渐加重或浮现再昏迷②有显然神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有显然转变。或GCS评分为3～8分者。损伤机理包括：直接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力损伤（挥鞭样损伤、颅颈衔接处损伤、胸部积压伤）。临床表现为：①意识障碍②头痛、呕吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的转变④椎体束征⑤生命体征的转变⑥脑疝。辅助检查：①腰椎穿刺术②颅脑超声检查③X线平片检查④颅脑CT检查⑤磁共振成像（MRI）检查⑥颅内压监测。

1、严密观看病情变化每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观看病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应准时、具体的记录。

2、体位宜取头高位，抬高床头15～30°；重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时光不宜过长，以避开增强颅内淤血。

3、伤口、引流管的护理对开放伤或开颅术后病人，应观看敷料有无渗血、渗液状况。对于减压性的伤口应避开局部伤口受压，保持引流管的通畅，观看引流液的色彩、量和性质的变化并记录。

4、高热护理颅脑损伤病人浮现高热时，要分析缘由，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主，须要时行冬眠低温疗法。采取冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观看病人时注重区分药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、召唤病人使之清醒，而昏迷时病人意识无转变，不会因赋予刺激而使病人觉醒。

5、吸道护理保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。做好供氧和呼吸机辅助呼吸的预备。

6、养分与补液重度颅脑损伤可致消化及汲取功能减退，因为创伤修复、感染或高热等缘由，使机体消耗量增强，故维持养分及水电解质平衡相当重要。

7、皮肤护理昏迷及长久卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。预防的要点是勤翻身，避开皮肤受压时光过长。

8、五官护理（1）昏迷、颅底骨折的病人，因为眼睑闭合不全，普通可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，须要时可临时缝合上下眼睑。（2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、棉球阻塞。（3）保持鼻、口腔清洁。（4）配有活动性义齿的昏迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。

9、预防关节挛缩和足下垂昏迷与长久卧床病人，注重保持各关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注重被动活动动作宜轻柔，不行用力过大，以防发生骨折。

10、平安的护理对于躁动担心的病人，应适当将四肢加以约束，以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为削减躁动而举行约束，需准时分析缘由并加以处理。如属颅内血肿，需行紧张手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为宁静。

11、癫痫护理癫痫发作时，应注重防止误吸与窒息，并有专人守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立刻行辅助呼吸。大发作频繁、延续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑损伤，使伤情恶化。此属于紧张状况，应准时通知医生作有效的处理。

12、心理护理做好病人家属的心理护理。

第五节多脏器功能衰竭病人监护

MOSF多系统器官功能衰竭是指在严峻外伤大手术或严峻感染后应激状态下，机体在24小时相继或同时发生两个或两个以上器官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年来，随着重症监护治疗技术的进展，危重病人的治愈率显著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要缘由，因此，密切观看MSOF病人的病情变化，提供更为完美有效的护理措施时临床救治过程不行缺少的重要组成部分。

监护要点：

1、密切观看病情

⑴、体温MSOF多伴各种感染，故有人提出全身炎症反应综合征。普通状况下口温、肛温、皮温间各差0.5℃——1.0℃。当严峻感染合并脓毒性休克时，口温可达40℃以上而皮温可低于35℃以下，提醒病情非常严峻，常是危险或临终表现。

⑵、脉搏了解脉搏快慢强弱，规章与否和血管充盈度及弹性常反映血容量新血管功能状态，应注重交替脉、短绌脉、奇脉等表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提醒心血管衰竭，表现为心率

⑶、呼吸注重快慢、深浅、规章与否等。观看是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征（即浮现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观看呼吸道是否通畅、有无呼吸困难、有无Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征象

⑷、血压了解收缩压，注重舒张压、脉压，重视在测血压时听声音的强弱。此亦反映心脏与血管功能情况。MSOF常发生心功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放，、血沉分布异样、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。

⑸、意识MSOF时浮现脑受损时表现为嗜睡、意识朦胧、澹妄、昏迷等，观看瞳孔大小、对光和睫毛反射，注重识别中枢性浴其他缘由所造成的征象

⑹、尿注重尿量、色、比重、酸碱度和BUN、Cr变化、警惕非少尿性肾衰

⑺、皮肤注重观看皮肤色彩、温度、湿度、弹性、皮疹、出血点淤斑等，观看有无缺氧、脱水、过敏、DIC等现象

2、加强器官庇护

⑴、对肺脏的庇护MSOF时机体免疫功能低下，反抗力差，极易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应保持空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长久卧床的患者应常常赋予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染，保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。

⑵、对肾脏的庇护要尽量避开使用肾毒性药物，如病情的确需要，也应削减剂量，并注重维持充分的肾血流灌注量和利尿状态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂简单发生超负荷和肺水肿，因此要密切观看病情变化，对需要导尿或保留尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。

⑶、对心脏的庇护注重避开增强患者心脏负担的因素，如感动、高兴、担心等，消退恐惊心理。注重患者大便通畅，如有便秘，可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷举行严密监测，确定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。按照医嘱准时精确     应用强心、抗心率失常药物，应注重应用洋地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色视及心电变化等。

3、保证养分的摄入MSOF时机体处于高代谢状态，体内能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱，因此设法保证患者养分至关重要。临床上通常通过静脉养分和管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供给。在热量中增强氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡。注重补充各种维生素（B族与C）和微量元素（镁、铁、锌等）。虽然深静脉养分很重要，但不能彻低代替胃肠养分，应合理把握。

第六节压疮病人护理

1、概念

褥疮是局部组织因长时光受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（pressureUlcear,简称pU）或压疮所取代。

2、pU的分期

国外分期法许多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的办法，现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EpUAp）为例：

Ⅰ期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤暖和、水肿、有硬结也是一种提醒，尤其对皮肤较黑的病人。

Ⅱ期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有。溃疡表浅，临床表现为擦伤或水疱。

Ⅲ期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无皮肤的支撑结构。

我国常用的分期办法：

Ⅰ期：淤血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期

3、褥疮相关因素的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法

评分内容评分及依据

1分2分3分4分

感觉:对压迫有关的不适感觉能力彻低丧失严峻丧失轻度丧失不受损坏

湿润:皮肤裸露于湿润的程度持久湿润非常湿润偶然湿润很少发生湿润

活动度:体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可动性:转变和控制体位的能力彻低不能严峻限制轻度限制不限制

养分:通常的摄食状况恶劣不足适当良好

摩擦力和剪切力有潜在危急无无无

其危急评分从6分到23分,分数越低危急性越大,小于16分者,为高危患者。

4、pU的预防

（1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身按照皮肤受压状况而定。）

（2）定期清洁皮肤

（3）避开环境因素导致的皮肤干燥。

（4）避开骨突出直接接触，避开在骨突出举行按摩。

（5）尽量避开皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。

（6）改善养分

（7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其囫囵治疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。

（8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度削减，并尽量缩短床头抬高的时光。

（9）正确的搬动和翻动病人。

5、pU护理的五大误区

误区一：消毒液消毒伤口

误区二：按摩受压皮肤

误区三：保持伤口干燥

误区四：使用气垫圈

误区五：使用烤灯

6、pU各期的护理对策

Ⅰ期：翻身，避开再度受压，禁按摩。可用赛肤润。

Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布笼罩。假如水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以削减渗出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。

第七节先天性心脏病术后监护

1、动脉导管未闭

动脉导管是由胚胎左侧第6主动脉弓形成，位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胚胎期，动脉导管未闭是正常生理所必须的，但诞生后（普通2—3周）导管应自行关闭；如诞生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发病率（21％），居其次位，在儿童病理中占首位。男性多于女性，其比例约为3：1。

⑴、病理生理

①肺动脉水平的左向右分流分流量的大小随导管的粗细及肺循环的阻力而变化。

②左心室负荷增强左向右分流致使体循环血量削减，左心室代偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负荷增强，导致左心室肥厚、扩张，甚至浮现左心衰竭。

③肺动脉高压及右心室负荷增强肺动脉高压的形成始因肺循环血流增强而成为动力性，后因肺血管的继发变化而进展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增强，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。

④双向或右向左分流当肺动脉的压力随病程的进展不断增高，临近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。

（2）、手术适应症

普通年龄在1岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。抱负的手术年龄是3—7岁。

2、房间隔缺损

病理变化及临床表现

房缺最基本的血流淌力学转变是心房水平的左向右分流。分流量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为3个阶段。

①肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的2—3倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此阶段没有症状，活动量不削减，仅表现为生长缓慢，易患呼吸道感染。

②长时光的作向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥厚，形成肺动脉高压，右心负荷逐渐加重。故患者普通在青年后期症状逐渐显然，可浮现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等症状、

③若病变未准时订正，肺动脉压越来越高，右心负荷逐渐加重，心房水平即可浮现右向左分流。其阶段患者症状加重，可浮现活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发绀，进展成为艾森曼格综合症。

3、室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23％—30％。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达120mmHg,而右室收缩压仅30mmHg。

4、法洛四联症

法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的10％；在发绀型心脏病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉右移骑跨越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一方面，发绀的轻重还取决于右室流出道堵塞的严峻程度及肺循环的发育状况。流出道愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈严峻。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严峻肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。

⑶、诊断要点：

1、症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞

2、体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前区无畸形。

术后护理：

1、呼吸管理

（1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，立刻接上已调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机的参数，侧呼吸音消逝者，应进一步核对气管插管的深度，过深者应拔出1—3cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可改善呼吸情况。摄X线床头胸片也能帮助诊断。进一步核对呼吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机工作正常。

（2）拔管后加强体疗，帮助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。

（3）用化痰、利痰药物。

（4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。

（5）适当冷静，恢复体力，减轻呼吸困难。

2、循环支持

（1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者冷静后，心率多可下降。血容量不足者准时补充之。

（2）输血量应按照状况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。

（3）重度肺动脉高压、术终下降不惬意、血氧分压低者，吸入NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。

3、抗生素的应用

目前，普通首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨基甙类抗生素可小量辅助应用，因对肾脏有一定毒性，当血容量不足、尿少时禁用。

4、保持电解质平衡

体外循环术后水、电解质的变化较快，特殊是血钾，随大量尿液排出后经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，注重需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。经常较低，应准时复查，可用微量泵静脉输入，注重需从中心静脉输入，大量输血后应准时补钙，以免发生低钙。

第八节风湿性心瓣膜病术后监护

风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，单纯的主动脉瓣病变约占2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗办法。

术后监护要点：

1、呼吸系统监测：病人术后转入ICU后与麻醉师共同检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥当固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于准时推断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并按照血气结果随时调整呼吸机各工作参数。神志苏醒后，观看呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并按照病情及血气结果帮助医师推断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。病人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有效的办法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观看病人的心率、心律、血压、口唇色彩及血氧饱和度的变化。吸痰后举行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每4~8小时1次，指导、鼓舞并帮助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机帮助排痰。拔管后注重有无呼吸困难、口唇紫绀等缺氧征象，准时复查血气分析，须要时须重新插管。

2、循环系统监测：

⑴、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAp)、中心静脉压(CVp)及尿量的变化（心脏瓣膜置换术后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、补充血容量：患者术后回ICU后血容量往往不足，与术中失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，按照CVp和MAp及尿量，调节补液量及速度，血容量不足首先表现为心率增快，而不是血压下降，迅速输血后心率会逐渐减慢，血容量不足很严峻时才引起血压下降。

⑶、注重电解质变化：换瓣术后要密切注重电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，按照尿量补钾，准时抽血查电解质，维持血钾在4.5-5.0mmol/L。血钙的变化普通不大，成人＜2.3mmol/L时应经静脉补充，每次0.5-1g。术后当日血钠普通正常，因为尿的大量排出，钠随着尿排出体外，若不注重补钠，则多于术后次日开头浮现低钠血症，应准时补充。

⑷、用药：遵医嘱赋予血管活性药物，增加心肌收缩力，减轻心脏的前后负荷，同时观看药物效果。注重病人四肢末梢循环及尿量的变化，警惕有无低心排的发生。

⑸、心律失常的治疗：

a.房颤伴心率增快：若为血容量不足引起者，加快输血后，心率会逐渐减慢；低血钾补钾后将好转；对插管不适应者，可用冷静剂；心功能不全者，用强心药治疗。

b.心动过缓：普通为术前长久心率缓慢，或术后心功能较差、血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在80-100次/分之间，也可应用暂时起搏器。

c.室性心律失常：偶发者严密观看，对频发者或多源性室早应乐观治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。

3、做好心包、纵隔引流管的护理妥当固定，采纳灭菌一次性负压引流装置吸引，每30~60min挤压引流管一次，保持引流通畅，密切注重观看引流液的性质、量，并做好记录。按照医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，延续3h，应用止血药物效果不显然时，应做好二次开胸止血的预备。

4、并发症的观看急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周漏、左室破碎、感染、心律失常、心包积液。

5、心理护理术前访视，术后多于病人交流沟通，尽量满足病人的各种需求，降低病人对生疏环境的恐惊，增强病人反抗疾病的信念，争取早日康复。

第九节冠状动脉搭桥病人术后监护

冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严峻粥样硬化性狭窄或堵塞，或在此基础上合并痉挛，以及血拴形成，造成管腔堵塞，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称冠心病，又