第六章 临床心理评估与诊断技术

CHAPTER6

临床心思评价与

诊断技术1主要内容一临床心思评价的普通概念二临床谈判三心思检验四生理评价五行为评价六常用量表七心思妨碍的诊断2Sec1临床心思评价的普通概念一心思评价概述二临床心思评价概述三普通步骤3一心思评价概述运用多种手段从各个方面获得信息以对某一心思景象作全面、系统和深化的描画，这个过程称为心思评价。多种用途，多个领域4一心思评价概述临床常用的心思评价手段1察看法自然察看和规范情形中的察看2谈判法最根本的心思评价方法正式、非正式3心思丈量法4调查法5实验室检查与躯体检查5二临床心思评价概述临床心思师利用察看、谈判和心思检验等方法所获得的来访者信息，对来访者的心思景象作全面、系统和深化的客观描画，这一过程称为临床心思评价。临床心思评价和临床心思诊断的关系：心思评价师对来访者的全面心思评价，把握来访者各种人格特征，强调过程性；心思诊断要求对问题进展归类，强调结果和确定性。心思评价是心思诊断的根底，心思诊断是心思评价的目的。6三普通步骤六步：1决议评价的内容提出一个或几个问题作为搜集信息的起始点问题包括：1〕来访者的求助问题2〕心思师想要了解的内容7三普通步骤2确定评价的目的确定评价过程中心思师希望完成的义务。大约包括：诊断分类、问题严重性确实定、危险性估计、治疗效果的评价和对未来行为的能够性预测8三普通步骤3选择作决策的规范即确定所搜集信息的规范常模参照：被评价者与相关人群的比较自我参照：与另一时间点上的被评价者本人作比较9三临床心思评价的普通步骤4搜集评价资料在确定了要搜集的被评价者及其环境的信息之后，就要用一定的评价方法丈量这些信息，并仔细描画和记录下所察看到的信息。10三临床心思评价的普通步骤5判别和决策在搜集到的评价数据的根底上，对来访者的心思问题作出正式的诊断、对现有的行为作出功能分析，并对其未来行为作出预测。11三临床心思评价的普通步骤6交流信息评价报告的格式1、普通讯息2、案例引见和要处理的问题3、评价的实施4、结果的讨论和解释12Sec2临床谈判一临床评价性谈判的类型二谈判技巧三心思形状检查13一临床评价性谈判的类型〔一〕非构造谈判临床心思师根据来访者对问题做出的言语反响，来访者的非言语行为等信息，来确定谈判的问题。在谈判过程中允许反复问题和引入新问题，调整问题和内容和顺序。优点：可充分了解来访者的生活和家庭。14一临床评价性谈判的类型〔二〕构造式谈判临床心思师按照一套提早设定好的问题序列进展，包括问题的措辞和顺序、记录反响和评价反响的方式。优点：高的心思丈量的质量缺陷：信息量少，信息范围窄15一临床评价性谈判的类型〔三〕半构造式谈判临床心思师对需求提出的问题或主题事先有一定的安排，但后继问题在实践提出时，根据来访者的反响稍作调整。兼有构造式谈判和非构造式谈判的优点。16二谈判技巧〔一〕留意倾听的技巧作用：A有助于建立互置信任的咨询关系B了解来访者问题的根源与本质C来访者可经过倾诉使内心的苦恼得以宣泄。17二谈判技巧1、面部表情自然、放松、专注和感兴趣的面部表情与来访者所述说的内容相协调，并掌握好“度〞。18二谈判技巧2、目光接触面向来访者目光应处于同一高度目光在以来访者双眼连线重点为中心的20cm以内自然活动防止对来访者不自然的凝视或者目光在其身上乱扫19二谈判技巧3、身体言语〔1〕支持性的手势〔2〕点头：表示赞同〔3〕上身前倾/专注的神情：关怀与尊重20二谈判技巧〔二〕提问技巧是临床心思师搜集信息的重要途径分类：1、开放型：让来访者从本人的参照系出发，自主地确定回答的方向和内容。优点：更广泛地了解来访者的情况。缺陷：不利于聚焦和准确地廓清现实。21二谈判技巧2、封锁型可以简短地给与一定或否认回答的讯问句。优点：廓清现实，减少讨论范围，聚焦主题22二谈判技巧3、为什么型每类文句中都含有“为什么〞字样特点：要求来访者说出本人行为的动机或个人问题的缘由。23二谈判技巧留意：1、提过不宜过于频繁，掌握好提问的时机，处置好提问与倾听的关系2、一次只提一个问题3、留意提问时的语气。24二谈判技巧〔三〕廓清技巧廓清：指临床心思师要求来访者对于模糊、模棱两可、或意义隐藏的语句给予详细、详细的表达。来访者将个人阅历坚持笼统形状的缘由:1、不会详细地进展自我描画2、以偏概全或绝对化的认识风格或方式经过廓清使心思师获得一个明晰的印象，使来访者感到本人得到认知的对待、遭到尊重和关怀。25三、心思形状检查〔一〕心思形状检查1、定义：是在临床谈判中进展的一种心思评价任务。主要经过会议和对来访者的察看进展26三、心思形状检查2、内容：〔1〕外表和行为包括：外表、认识程度、动作习惯、着装、活动程度、面部表情、交往风格等。其中，来访者的身体动作和活动程度尤其值得关注27三、心思形状检查〔2〕思想过程和言语〔3〕心境和情感需求察看来访者的情感能否与说话内容一致心境具有重要的诊断和治疗价值28三、心思形状检查〔4〕知觉阅历能否出现知觉妨碍〔5〕认知功能评价来访者的智力程度、有无定向妨碍、了解力、计算力和判别力能否良好。29三、心思形状检查〔二〕察看1、定义：是评价者获得信息的最常用的手段。2、类别：〔1〕非正式的察看：凭察看目的、察看者的阅历来组织察看内容和程序。〔2〕正式的察看：按目的采用一套定型的程序进展察看30三、心思形状检查3、内容：〔1〕仪表〔2〕身体形状〔3〕人际沟通风格〔4〕言语〔5〕动作〔6〕应付方式31Sec3心思检验一心思检验的性质二智力检验三人格检验四临床神经心思检验32一心思检验的性质〔一〕心思检验的种类按检验资料性质：文字检验/非文字检验按实测方式：团体检验/个体检验按检验资料的意义能否一定和回答有无限制：常规检验/投射检验按检验目的和功能：才干检验/人格检验/神经心思检验/临床评定量表/职业咨询检验33一心思检验的性质〔二〕心思检验的规范化规范化检验的根本要求：1、规范条件2、信度3、效度4、常模指某种心思检验在某一群人中测查结果的规范量数，也就是用来做比较的规范。34二智力检验是测查个人普通才干的方法，根据有关智力概念和智力实际经规范化过程编制而成。运用最多，影响力最大的心思丈量工具普通智力检验/特殊才干检验；正常时的智力检验/病理时智力检验；个人检验/团体检验35二智力检验〔一〕中国比内检验中国比内量表：最早于1916年传入中国，1924年陆志韦在南京发表了他修订的<中国比内-西蒙智力检验>，1936年又与吴天敏进展了第二次修订。1982年吴天敏教授进展了第三次修订，称作<中国比内检验>。检验对象年龄范围扩展为2-18岁，根本上每岁3个试题，合计51个标题。在评定成果的方式上，放弃了比率智商，而采用离差智商的计算方法来求IQ.另有一个由8个试题组成的<中国比奈检验简编>，用起来较为方便省时。

36二智力检验〔二〕中国韦氏儿童智力量表C-WISC龚耀先1993年发表，适用于6－16岁乡村和老实儿童运用。WISC简史：D.Wechsler(1896—1981)于1939年发表一套智力检验，后开展为两个平行版本〔W-B1、W-B2〕，均有成人和儿童两套常模。1949年将〔W-B2〕修订为〔WISC〕。1974年修订版为〔WICS—R〕。1986年我国林传鼎教授主持修订并出版了中国修订本，称作：中国—韦氏儿童智力量表，简称〔WICS—CR〕。1993龚耀先教授再次主持修订了此量表，改为(C—WISC)。它的特点是：具有城市与乡村两套常模。37二智力检验〔二〕中国韦氏儿童智力量表C-WISC包括11项分检验，6个言语检验和5个操作检验言语智商VIQ、操作智商PIQ和总智商优点：丈量智力的范围广，表达个体差别，可以作为智力评价的根据以及诊断智力损伤或其他病理形状的根据缺陷：难度衔接不理想，难以用于追踪丈量。38二智力检验〔三〕中国结合型瑞文检验SPM最大优点：检验对象不受文化、民族和言语的限制另一优点是：可用于团体施测，可适用于大范围流行病学研讨39二人格检验主要方法包括三类情境检验问答式检验投射检验40二人格检验〔一〕情境检验根据个体在知情境中的反响，去预测在另一类似情境中也将有类似的反响。普通用来选拔各种人员性格教育问卷：多用于对老实或自我控制等质量的测定也可用来测定应激形状公文处置检验和无指点小组议论用于选拔经理和管理人员41二人格检验〔二〕问卷式人格检验以自我报告方式出现的自陈量表。从不同角度了解人的各种人格特质。1MMPI2EPQ内外向、神经质、精神质和测谎量表两维人格构造分析图316PF根源特质4大五人格问卷NEO-PI-R42二人格检验〔三〕投射检验向受试者提供一些模糊的、无构造的刺热情境，让其在不受限制的条件下，自在做出反响。假设：人格的内部要素能够经过对无构造刺激的反响投射出来1罗夏墨迹检验2主题统觉检验43四临床神经心思检验目的在于为脑损伤病例做出定位诊断的病症学根据，并为治疗结果和预后评定、干涉和康复训练的制定提供根据。HR神经生理成套检验：略44Sec4生理评价一心思生理评价二脑成像技术45一心思生理评价心思生理学评价可提供大量有关个体对给定情境做出的身体反响方面的信息。1、心血管功能丈量技术：心电图ECG评价内容：各种与应激相关的影响心血管系统情况的危险程度。46一心思生理评价2、肌肉的紧张程度丈量技术：肌电扫描器EMG丈量内容：肌肉的电活动程度评价内容：评价和治疗与紧张有关的妨碍47一心思生理评价3、个体的皮肤丈量内容：皮电的变化评价内容：皮电是心情反响的敏感目的。48二脑成像技术1、脑电图〔EEG〕丈量内容：脑的电活动〔是个体唤醒程度的一个指征〕EEG活动反映的是个体警惕、休憩、睡眠或者做梦的程度，也显示着的那个个体参与特定心思义务时的特定脑电波方式。作用：确定脑部能否存在疾病。49二脑成像技术2、电脑断层扫描〔CT/CAT〕原理：用X线束对人体层面进展扫描，获得信息，经计算机处置而获得的重建图像。作用：对于研讨脑构造与心思变态的关系非常有价值50二脑成像技术3、核磁共振成像〔MRI〕原理：利用均匀的强磁场和特定频率的射频脉冲，是的氢原子核产生磁矩的盘旋动力变化，并根据法拉第电磁感应定律，转换成电流信号并记录下来，最后用电脑处置而构成不同物质、组织或器官的灰阶影像对比分布图。作用：诊断对神经纤维有影响的疾病。51二脑成像技术4、正电子发射计算机扫描〔PET〕丈量内容：区域脑代谢率和区域脑血流的改动，反映大脑的功能活动变化。评价内容：大脑功能异常的神经成像技术。作用：用于精分、抑郁症、成瘾等的辅助诊断。52Sec5行为评价一行为察看二自我监测三行为评价量表53一行为察看对来访者行为的察看是评价的重要成分行为察看的内容：1、察看来访者的特定行为2、记录特定行为发生的频率3、记录与所察看的行为有关的情境要素54一行为察看行为察看的步骤：1、选择目的行为2、对目的行为下一个清楚的定义，定义模糊不清会影响行为评价的质量。注：在自然情境下进展行为察看是最理想的。55二自我监测训练来访者记录或监测本人的日常生活中的问题行为来届时来访者内部的体验的方法。临床心思师可从其他成员那里搜集数据，来证明自我监测的准确性。作用：可用于治疗，经过记录来访者不喜欢的行为，是他们非常清楚地认识到应该改掉它们。56三行为评价量表定义：就是提供有关问题行为的频率、强度和范围信息的清单。通常是由父母用来评价孩子的问题行为。57Sec6临床常用评定量表一90项病症自评量表二抑郁自评量表三焦虑自评量表四青少年生活事件量表五应付方式问卷六领悟社会支持量表58Sec6临床常用评定量表七康奈尔医学指数八Achenbach儿童行为量表九Rutter儿童行为问卷十总体幸福感量表十一汉密顿抑郁量表十二汉密顿焦虑量表59一SCL-90

60二抑郁自评量表SDS

61三焦虑自评量表SAS62四青少年生活事件量表ASLES63五应付方式问卷64六领悟社会支持量表PSSS65七康奈尔医学指数CMI66八阿肯巴赫儿童行为量表CBCL67九鲁特〔Rutter〕儿童行为问卷68十总体幸福感量表GWB69十一汉密尔顿抑郁量表HAMD70十二汉密尔顿焦虑量表HAMA

71Sec7心思妨碍的诊断一心思诊断概述二DSM-IV三ICD-10四CCMD-372一心思诊断概述〔一〕心思诊断的概念最早出如今罗夏的著作<心思诊断>中。定义：经过心思评价获取临床资料，而后经过资料的分析与综合，对来访者的心思过程和心思形状、智力程度以及个性特征等做出判别。73一心思诊断概述广义的概念：既涉及临床心思中的心思问题与心思妨碍的诊断，也涉及临床精神病学的辅助诊断、疗效和预后评定问题。狭义的概念：专指临床心思学中对各类心思紊乱的定性区分。在临床心思学任务中，通常运用的是狭义的心思诊断概念。74一心思诊断概述心思诊断是以心思评价过程为根底的，是在全面、准确的心思评价的根底上进展的。75一心思诊断概述〔二〕心思诊断的目的和批判意见1、目的：〔1〕以个体为目的：探求某一个题在群体中的位置，确定个体行为与常模偏离的程度和间隔，为临床治疗或干涉方法的选择提供根据，并可作为预后和对治疗效果的评价的参考。76一心思诊断概述〔二〕心思诊断的目的和批判意见1、目的：〔2〕用于研讨和交流：某一个特定的诊断将一致性地运用于有某一特定病症的任何人。77一心思诊断概述2、批判意见：〔1〕所采用的许多心思诊断都是以易学的诊断概念为根底的，容易使人联想起医学方式或生物学观念。78一心思诊断概述〔2〕诊断标签容易给人呵斥一种“有病〞的印象，给当事人呵斥压力，加重心思负担，从而对当事人能够构成危害。79一心思诊断概述〔3〕诊断往往容易歪曲当事人的真实情况，由于许多心思妨碍患者集多种病症于一身，一种诊断不能够反映其真实情况。80二美国心思妨碍诊断和统计手册〔一〕DSM的构成与开展1、DSMI：1952，着重确定诊断规范，是诊断规范研讨的开端。局限性：规范模糊；根本假设有问题。2、DSMII：1968，初次对心思妨碍进展分类局限性：诊断规范相当松散81二美国心思妨碍诊断和统计手册3、DSMIII：1978，为每种妨碍提供了准确的评价规范和定义。局限性：规范不够详细4、DSM-III-R〔修订版〕1987,再次提高和精细诊断规范，充任暂时手册。82二美国心思妨碍诊断和统计手册5、DSMIV1994，思索到了社会和文化要素对诊断的影响。6、DSM-IV-TR2000，采用原型方法对心思妨碍进展分类。83二美国心思妨碍诊断和统计手册〔二〕DSM-IV中心思妨碍的概念具有临床意义上的异常行为模型或心思综合征，即当个体蒙受躯体苦楚〔如疼痛、功能丧失等〕或者蒙受死亡、致残以及失去自在等危险时表现出来的一系列行为与心思反响。另外，综合征或异常行为方式不一定只是对某一特殊事件的可预知的和为社会传统文化所认同的反响。84二美国心思妨碍诊断和统