《内科护理》课件-第四章 泌尿病人护理-急性肾盂肾炎病人的护理

1急性肾盂肾炎病人的护理

2学习目标通过本学习任务的学习，你应当能够：1、说出急性肾盂肾炎的定义、发病的原因。2、在教师指导下能够进行病人身心状况的评估，获取病人的主要临床表现3、说出急性肾盂肾炎主要的诊断方法和治疗要点4、运用护理的操作流程完成急性肾盂肾炎病人的护理5、能够对急性肾盂肾炎病人进行健康指导3任务描述：学习任务病例：王青，女，30岁。患者于2009年8月10日劳累后出现左侧腰痛，伴尿频，进而出现发热，T38.0℃，口服“散列通”无好转，当日下午左侧腰痛加重，T38.4℃，诊于当地门诊，未明确诊断，给予“扑热息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后体温一度下降。8月11日上午出现恶心呕吐无腹痛腹泻等，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗后好转。8月12日上午再次出现发热，T38.5℃，诊于我院住院治疗。入院症见精神差，左侧腰痛，左下肢疼痛，尿频无尿急尿痛。查体：面色晦暗，左肾区叩击痛。血常规：WBC13.5×109／L，LYMPH%0.07，NEUT%0.898，尿成份分析：PRO﹢，RBC+，WBC+++。41、学习材料准备（1）调查：你听说过肾病吗？你知道肾病都有哪几种？（2）查找资料：通过网络、相关医学杂志或到医院查找有关急性肾盂肾炎病例。52、讨论引导问题（1）何谓急性肾盂肾炎？（2）急性肾盂肾炎主要有哪些表现？（3）急性肾盂肾炎的易感因素有哪些？（4）急性肾盂肾炎的尿液检查有何表现？（5）说出急性肾盂肾炎的治疗原则。（6）列出急性肾盂肾炎病人主要的护理问题。（7）急性肾盂肾炎病人出现尿频尿急尿痛你如何护理？（8）如何给病人进行健康指导？（9）列出急性肾盂肾炎病人的护理工作流程。63、制定护理方案（1）根据你收集的材料，制定出急性肾盂肾炎病人的护理的方案（2）以上讨论结果和制定的护理方案经教师审核通过才以实施。74、实施

（1）准备用物常用工具名称用途及注意事项护理体检常用器械各种护理记录单8（2）各小组在模拟病房中进行角色扮演5、成果展示6、评价小组、教师进行评价，提出改进的意见，填入下表9评价项目评价标准评分

自评分互评分教师评分护理评估护理诊断护理措施沟通能力合作能力解决问题能力创新能力10尿路感染

供学生自学用11流行病学女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%

已婚女性发病率占5%

孕妇发病率占7%

老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?12

尿路感染定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述1314致病菌1、G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌→尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌→尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）→性生活活跃妇女。5、厌氧菌感染→偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染15尿路感染感染途径：

上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌

血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。

淋巴感染

直接感染发病机理16为什么有些人容易感染有些人不易感染?

17机体防御能力排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，

过分低张及高张。男性前列腺液有抗G¯杆菌的作用18易感因素1、女性

2、尿流不畅或尿液反流

3、尿路器械检查

4、机体抵抗力下降

5、尿道口周围器官炎症6、细菌致病力

191、女性:本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。202、尿流不畅或尿液反流：

213、尿路器械检查224、机体抵抗力下降23尿道口周围炎症

尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等24细菌致病力细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力25临床表现26尿路感染膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感、压痛

3.全身症状轻

4.脓尿(白细胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

临床表现27尿路感染急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）

有压痛4.脓尿，血尿，管型尿5.肾功能下降

临床表现28尿路感染无症状性细菌感染常见于老年人、妊娠妇女

临床表现29尿路感染1、肾乳头坏死

高热剧烈腰痛血尿可发生肾绞痛IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛加剧并发症30回到开头的病例通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？31尿路感染尿常规尿的细菌学检查影象学检查

B超

X线静脉肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复

实验室和其他检查32尿常规

1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106

/L

白细胞管型、脓细胞管型尿路感染

实验室和其他检查33

实验室和其他检查尿的细菌学检查

1.中段尿培养注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）2.膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染

3.尿涂片镜检≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验34B超

目的：找诱因

X线静脉肾盂造影（IVP）

急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。尿路感染实验室和其他检查35尿路感染以真性细菌尿为准绳真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊诊断36尿路感染定位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无—少—多（—）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。37病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？38通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要：尿常规尿的细菌学检查通过病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？39治疗要点40尿路感染可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药治疗41急性膀胱炎尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查不宜3天疗法无症状有症状菌尿—

菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—

WBC+菌尿—急性膀胱炎肾盂肾炎症状肾盂肾炎1月后复查2周疗法2周疗法非感染性尿道综合征感染性尿道综合征42肾盂肾炎轻型急性肾盂肾炎2周疗法

首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎2周疗法

庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎2周疗法

联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）

43再发性尿路感染再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查

无症状、WBC—、菌尿—

有症状、WBC+、菌尿+重新感染肾盂肾炎复发发作>3次长疗程低剂量抑菌疗法6W疗法44四、妊娠期尿路感染

1、积极治疗。

2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎1周疗法急性肾盂肾炎2周疗法反复尿感长疗程低剂量抑菌疗法45五、男性尿路感染

>50岁2周疗法<50岁12～18周常再发长程低剂量抑菌疗法六、无症状性细菌感染需治疗：妊娠妇女学龄前儿童46七、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗47回到开头的病例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。

问题：甲和乙的主要护理问题有哪些？48患者乙的护理问题1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。49护理措施

1.饮食护理大量饮水,及时排尿2.充足睡眠，良好休息3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。4.物理降温5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水并同时服用碳酸氢钠检测疗效尿培养50小结膀胱炎肾盂肾炎病因发病机制致病菌

感染途径易感因素临床表现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征耻骨弓上不适感全身症状腰痛检查菌尿+菌尿+白细胞↑、血沉↑，可有白细胞管型、肾功能下降治疗口服治疗时间7~10天（理论上3天）口服肌肉静脉治疗时间14天护理排尿障碍、知识缺乏排尿障碍、体温过高、知识缺乏51尿路感染①急性非感染性尿感90%可治愈②急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发③演变为慢性肾盂肾炎预后52预防1234567女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；女婴注意尿布及会阴部清洁。性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；注意会阴清洁，每日清洗。多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。积极治疗全身疾病，解除尿路梗阻。严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药。避免劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。定期复查，了解疾病常识。53问题？哪些护理干预可以影响导尿管伴随性尿路感染？545556ThankYou!57女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分钟10％，2小时45％。58A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？1.记24小时尿量2.导尿培养3.清洁中段尿高渗培养4.输血5.严密观察血压6.观察热型7.碱化尿液8.抗生素静滴59A2.病史询问中重点应包含哪些内容？1.排尿情况2.发病诱因3.体内感染灶4.药物过敏史5.恶心、呕吐、厌食6.大便情况7.传染病接触史8.家族遗传病史60A3.体检：眼睑轻度浮肿，血压21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹软，肝脾未及，中上输尿管无压痛，肾叩击痛（＋），应做哪些必要检查？1.尿浓缩稀释试验9.24小时尿蛋白定量2.血脂10.BUN、Scr3.眼底检查11.血Na、Cl、K4.KUB＋IVP12.胸片5.肾脏B超13.尿PCR找结核杆菌6.细菌表面抗体包裹14.尿本周氏蛋白7.血培养15.抗核因子8.1小时尿细胞排泄率61A4.入院后，尿常规：蛋白（—）、红细胞0-3／HP，白细胞＋＋，偶见白细胞管型，中段尿高渗培养示大肠杆菌>105／ml，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，血白细胞12×109／L，中性88％