慢性肾小球肾炎病人的护理-教案

授课章节学习性工作任务：慢性肾小球肾炎病人的护理授课时数6学时教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练慢性肾小球肾炎病人的护理工作过程，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉慢性肾小球肾炎概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。重点慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症、饮食护理、用药护理及健康指导。难点慢性肾小球肾炎病人的发病机制和身体状况。教学过程时间分配复习旧课：肾小球的功能以及泌尿系统疾病常见基本症状学习任务：患者女性，30岁，因2年来间断颜面及下肢水肿，l周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。护理体检：T36.8℃，P80次/分，Rl8次/分，BPl60／100mmHg。双眼睑水肿，巩双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.8×109g/L，N72％，L28％，PLT240×109g/L；尿蛋白（++），WBC0-1／HP，RBCl0-20／HP，颗粒管型0-1／HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol／L，Crl56μmol／L，ALB学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是慢性肾小球肾炎2慢性肾小球肾炎的原因有哪些病因大多尚未清楚，认为可能与病毒、细菌感染有关。3慢性肾小球肾炎的发病机制免疫介导炎症导致持续性进行性肾实质受损。高血压导致肾小动脉硬化性损伤。健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小球硬化。长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管损伤。脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？4慢性肾小球肾炎的临床表现（1）一般表现：早期表现为乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等。（2）蛋白尿：尿蛋白常在1-3g/24h。（3）血尿：为肾小球源性血尿，少数有肉眼血尿多为镜下血尿。（4）水肿：有反复发作的颜面及双下肢浮肿。（5）高血压：一般有轻中度高血压，有的病人无，但到晚期时均有高血压，且较为严重。（6）肾功能损害：通常是慢性进行性损害，进展的快慢主要取决于病理，但与治疗及保养有关。启发注意药物的不良反应和注意事项5治疗要点有哪些？1)积极控制高血压ACEI（首选）2)应用抗血小板药物阿司匹林3）避免加重肾损伤因素如感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物等。分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程1）入院护理：迎接病人→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）启发为什么用利尿剂、ACEI、阿司匹林？3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量→皮肤护理，防止压疮→心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度（2）用药不良反应：（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：在保证充分的休息和睡眠的基础上应有适度的活动。（2）饮食：优质低蛋白、低磷、低盐限水饮食，食盐在轻度5克/天，中度3克/天，重度2克/天以下，液体入量为前一天+500ml为什么要低盐饮食？（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、适当锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题1．慢性肾炎终末期的主要并发症是A．呼吸道感染B．尿路感染C．心力衰竭D．高血压脑病E．慢性肾衰竭2．对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是A．蛋白质摄入量每日每千克体重0.6～0.89，其中60％以上为高生物效价蛋白质B保证每日充足热量摄入C．每日尿量小于1000ml者不必限制水的摄入3．关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是A．避免劳累B．防止受凉，预防感染C．避免应用对肾脏有损害的药物D．坚持按医嘱用药E．女性患者不影响妊娠4．慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是A．≥l50mgB．<1gC．1～3gD．≥3.5gE．3～5g5．为减轻肾小球的高压、高灌注及高滤过状态．慢性肾小球肾炎患者应选择的饮食治疗是A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C．低蛋白饮食D．低蛋白低磷饮食E．低盐饮食6．患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌酐清除率20ml／min，血肌酐514μmol／L，尿素氮30mmol／L。诊断为慢性肾衰竭。以下处理措施正确的是A．优质高蛋白饮食B对症治疗是关键C出现高钾血症时给予血液透析D．增加含磷丰富食物的摄人E立即肾移植7．患者男性，45