急诊服务流程及规范

茂县人民医院急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。）危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。（题目：急诊分娩的急救工作流程;制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。（题目：急性颅脑损伤急诊处理流程；制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急性严重创伤抢救流程图符合严重创伤的诊断标准符合严重创伤的诊断标准现场评估现场评估院前急救立即排除威胁生命因素院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤●X线、CT检●脊髓受压者急诊手术减压脊柱骨盆四肢伤●X线、CT检●脊髓受压者急诊手术减压●骨盆骨折大出血即血管内止血●直肠膀胱损伤尽早手术●骨折整复手术泌屎系损伤●Β超、CT检●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复●维持水电解质酸碱平衡●保护肾功能●预防感染腹部伤●Β超、X线、CT检查●腹腔灌洗●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压●维持水电解质酸碱平衡●预防感染●营养支持胸部伤●胸部X线或CT检查●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查●支持呼吸功能●预防感染●营养支持颅脑伤●头颅CT检查●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术治疗：脱水、利屎、降颅压●维持水、电解质、酸碱平衡●预防感染●营养支持（题目：急性严重创伤抢救流程图;制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急性缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估符合溶栓标准：●符合溶栓标准：●发病时间<3小时●18岁<年龄<80岁●无出血倾向者●筛选有病程记录溶栓排除标准：●发病时间>3小时●年龄>80岁或<18岁●症状迅速改善●其他取得知情同意取得知情同意1、签字2、就地治疗，联系住院1、签字2、就地治疗，联系住院联系抢救室主班进行溶栓治疗患者和家属不同意者房颤引起的脑梗死抗凝治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）（题目：急性缺血性脑卒中急诊诊治流程;制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）（题目：农药中毒抢救流程;编码：制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊高危孕产妇就诊急诊原则上由妇产科首诊急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或门诊其他科室接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科住院总配合如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称如需急救，由妇产科负责通知科主任及医政科室，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科：周一至周五8：00—报告医务科：周一至周五8：00—16.30医务科办公室；夜班及周六周日，节假日报告行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调产科住院死亡手术室相关科室住院产科住院死亡手术室相关科室住院转院产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》（题目：高危妊娠孕产妇急诊服务流程;制定日期：2013年4月20日;制定部门:医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程12怀疑缺血性胸痛清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰12怀疑缺血性胸痛清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管紧急评估有无气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常 呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏心肺复苏呼之无反应，无脉搏3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后44快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸否回顾初次的12导联心电图10分钟内510分钟内57ST段和T波正常或变化无意义8ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*67ST段和T波正常或变化无意义8ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*611非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）911非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）920分钟内中低危性不稳定型心绞痛（UA）20分钟内中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类16辅助治疗（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗12191920否是20否是13胸痛发作时间≤12小时收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛13胸痛发作时间≤12小时收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性21溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤21溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟1417收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影152218早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤152218早期介入