2妇产科编码难点解析-长春

妇产科编码难点解析王文达

2022-11-08

主要内容

1、流产2、高龄初产3、妊娠合并高血压4、产科休克病例主要诊断选择与编码5、妊娠、分娩、和产褥期伴有非产科疾病6、分娩方式7、卵巢囊肿流产1、流产：分为自然流产和人工流产（发生于妊娠12周前称早期流产，发生于妊娠12周后至不足28周称晚期流产）。

当使用O03自然流产、O04医疗性流产编码时，需要使用共用亚目表示完全性、不完全性的即时并发症。（案例如下）

1.1、某孕妇14周出现间断阴道少量流血，院外超声显示：宫内活胎。10天后再次出现阴道少量流血，收入院，行清宫术终止妊娠。临床出院诊断：中期妊娠15+3W

不全流产疾病分类诊断：不完全自然流产O03.4手术操作分类：流产后刮宫术69.02

1.2、某孕妇，妊娠4周，自服药物流产后持续阴道流血19天，服药3天时有肉状组织流出，随后阴道流血不止，中度失血性贫血。收入院行手术治疗。临床出院诊断：不完全性药物流产

盆腔感染、中度失血性贫血疾病分类诊断：不完全性医疗性流产并发盆腔感染O04.0不完全性医疗性流产并发过度出血O04.1手术操作分类：流产后刮宫术69.02

因母体疾病、胎儿异常等原因、或自愿（本人不想继续妊娠）入院行医疗性流产，应以O04为主要编码，终止妊娠的原因为附加编码。（案例如下）

1.3、孕妇，停经40余天，因子宫肌瘤，要求终止妊娠。B超显示：宫腔内早孕6周余，子宫肌瘤。入院后行药物流产后观察无异常出院。临床出院诊断：子宫肌瘤早孕疾病分类诊断：早期人工流产O04.9妊娠合并子宫肌瘤O34.1

1.4、孕妇，怀孕21W。B超显示：胎儿严重畸形。入院行中期人工流产，后观察无异常出院。临床出院诊断：无脑儿中期人工流产疾病分类诊断：中期人工流产O04.9胎儿无脑畸形O35.0

当患者住院只为了治疗流产过时并发症时，要选择O08.-为主要编码。1.5、某患者，因人工流产术后阴道大出血半天，收入院，行B超监视下清宫术。术后无异常，恢复良好，准予出院。临床出院诊断：阴道出血

人流术后疾病分类诊断：流产后过度出血O08.1手术操作分类：流产后刮宫术69.02企图流产失败的编码O07.-，以其亚目表示并发症。O07.-的情况少见，编码时慎用。（案例如下）1.6、某患者女，入院行人工流产手术。术中，手术吸管不能吸到宫内组织，于超声引导下手术失败，遂停止手术，转上级医院继续治疗，临床出院诊断：孕8周疾病分类诊断：人工流产失败O07.4由于其他原因而未进行操作Z53.8其他流产（O05）或未特指的流产（O06）类目不应该使用（流产的情况大都属于自然流产O03或医疗性流产O04）。高龄初产

2、高龄初产：年龄超过35岁才第一次分娩的孕妇，称之为高龄初产妇。在妊娠、分娩、产褥期有并发症或合并症的高龄初产妇，无论是否分娩均应以Z35.5（高龄初孕妇的监督）作为附加编码。（案例如下）

2.1、孕妇，40岁，G2P0，孕35周，发现血压升高半天，收入院。入院测血压160/100mmHg，蛋白尿（-），无头晕、头痛等症状。治疗后血压稳定后，准予出院。临床出院诊断：高龄孕妇妊娠期高血压疾病分类诊断：妊娠期短暂性高血压O13

高龄初孕妇的监督Z35.5

2.2、某孕妇42岁，妊娠38周，G1P0，阴道流液一天入院。无规律宫缩，宫口未开，反复胎心不满意，因胎儿宫内窘迫、胎膜早破行剖宫产术。

临床出院诊断：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、高龄初产、G1P1、38W、LOA、剖宫产一活女婴

疾病分类诊断：慢性胎心型胎儿宫内窘迫O36.3胎膜早破O42.0

高龄初孕妇的监督Z35.5、单胎活产Z37.0

妊娠、分娩、产褥期无并发症或合并症的高龄初产妇，未分娩时Z35.5作为主要编码；已分娩的使用O80-O84作为主要编码，Z35.5作为附加编码。（案例如下）2.3、孕妇38岁，孕周7W，因自觉年龄比较大，要求入院观察，入院后完善相关检查，未见明显异常，出院。

临床出院诊断：G1P0，宫内孕7W

高龄孕妇疾病分类诊断：高龄初孕妇的监督Z35.52.4、孕妇44岁，因妊娠39W，G1P0入院，产妇及家属强烈要求行剖宫产术。

临床出院诊断：高龄孕妇、G1P0，孕39WLOA，剖宫产一活女婴

疾病分类诊断：经剖宫产术分娩O82.9

高龄初孕妇的监督Z35.5

单一活产Z37.0手术操作分类：剖宫产（按具体术式）妊娠合并高血压

3、妊娠期高血压：多发生于妊娠20周以后至产前48小时内，孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿、病变可累及多个器官，伴多脏器损害，严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血（DIC）。妊娠合并高血压在ICD-10编码中分为两大类：

妊娠合并原有高血压

妊娠引起的高血压

WHO对O11、O13、O14的修订O11“原有高血压性疾患”，并发蛋白尿“更名为”子痫前期并发于慢性高血压“。O13“妊娠【妊娠引起的】高血压，不伴有有意义的蛋白尿”更名为“妊娠【妊娠引起的】高血压”。O14.0“中度先兆子痫”更名为“轻-中度先兆子痫”。

增加亚目O14.2HELLP综合征。妊娠伴有原有的高血压分类于O10-O11（案例如下）3.1、孕妇怀孕25周，患有慢性高血压5年，孕前血压130/95mmHg，孕后155/100mmHg，蛋白尿（+）、出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。经治疗病情稳定后出院。临床出院诊断：先兆子痫妊娠合并高血压病

疾病分类诊断：慢性高血压并发子痫前期O11妊娠引起的水肿和（或）蛋白尿不伴有高血压时编码O12，其中妊娠水肿伴有蛋白尿应合并编码O12.2（案例如下）3.2、孕妇既往血压正常，无蛋白尿，25周产检发现蛋白尿阳性（+），下肢水肿，血压正常。临床疾病诊断：妊娠合并蛋白尿

下肢水肿疾病分类诊断：妊娠水肿伴有蛋白尿O12.2当临床诊断为高血压，无法确定为孕前还是孕后产生时，应按妊娠期高血压编码。（案例如下）

3.3、孕18周，血压130/100mmHg，此后监测血压与114-145/83-96mmHg区间波动，否认高血压病史。患者无头痛、头晕的自觉症状，诊断孕期高血压。临床疾病诊断：慢性高血压

孕18周疾病分类诊断：妊娠期短暂性高血压O13

若明确中、重度先兆子痫，编码于O14，不包括原有高血压病引起的先兆子痫O11。（案例如下）3.4、某孕妇怀孕37周，门诊测血压提示收缩压、舒张压增高，波动在158/106mmHg至160/110mmHg，尿蛋白（+++），收入院。孕39周行剖宫产术，娩一女婴。临床出院诊断：重度子痫前期、脐带绕颈1周、宫内孕39W、G1P1、LOA、娩一女婴疾病分类诊断：重度先兆子痫O14.1

在先兆子痫基础上进而有抽搐发作或伴有昏迷，应编码于O15.-（亚目区分妊娠、分娩、产褥期）（包括伴随在O10-O14和O16情况后发生的惊厥）（案例如下）3.5、孕妇怀孕28周，近几天，血压升高两天170/110mmHg，轻微头痛，全身抽搐一次，口吐白沫，视物不清，持续2分钟左右。收入院，复查血压160/91mmHg，尿蛋白（+++）。临床出院诊断：子痫、宫内孕28W疾病分类诊断：产前子痫O15.0

产科休克病例主要诊断选择与编码

4、产科休克:指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主，其次为感染性休克和其他特殊原因所致的休克。可将产科休克分为失血性休克和非失血性休克。

严重产科休克可能导致孕产妇出现多个器官的功能障碍。因此,涉及产科休克的病例,往往包含产科多种严重的并发症和产科特有的疾病，以致主要诊断的确定及编码凸显复杂。

休克分型（按病因）失血性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克感染中毒性休克

失血性休克是产科休克中最常见的导致的原因有两大类妊娠并发症：异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、产道损伤、胎盘滞留等引起产后大出血及失血性休克。与妊娠无密切相关的全身性疾病：血液系统凝血功能障碍性疾病、肝脏疾病、免疫系统疾病等导致凝血功能障碍,并引起大量出血及失血性休克。

感染中毒性休克泌尿生殖道感染的高危因素

感染性流产化脓性肾盂肾炎长时间破膜后绒毛膜羊膜炎正常分娩后或剖宫产手术后发生盆腔感染严重感染可导致全身炎症反应感染中毒性休克

神经源性休克引起血压下降分娩采取麻醉镇痛时,偶有麻醉药剂量过量的情况发生导致交感神经阻滞分娩时产道的特殊损伤、子宫内翻、也可因子宫韧带的牵拉神经源性休克

心源性休克由于心脏泵衰竭或心功能不足所致,心脏输出量降低是其基本的病理生理改变妊娠合并心脏内源性缺陷(产科各类休克的严重阶段都最终导致心输出量降低)

羊水栓塞可以引起产科过敏性休克（案例如下）过敏性休克是由特异性过敏原引起的以急性循环衰竭为主的全身性速发性过敏反应

4.1、孕39+周,胎膜早破,子宫颈机能不全,低位产钳助产,头位,娩一活男婴。产后阴道出血多。阴道窥镜检查见宫颈有裂伤。产后大出血,失血量约1200ml,并发失血性休克表现。宫颈裂伤行缝合修补及快速输血补液抗休克治疗后,患者病情迅速稳定,休克很快得以纠正,未合并重要器官功能障碍。患者顺利治愈出院。临床出院诊断：失血性休克、产后即时出血、产伤性子宫颈裂伤、胎膜早破、产褥期贫血、产钳助产、单胎活产、孕39周分析：宫颈裂伤不是自然分娩的常见表现,而是自然分娩过程中出现的一种严重并发症。产后大出血和失血性休克由宫颈裂伤导致，也是失血性休克的直接原因。主要疾病分类诊断：产伤性子宫颈裂伤O71.3其他疾病分类诊断：产后即时出血、产科休克O75.1、胎膜早破、产褥期贫血、单胎活产手术操作分类：子宫颈近期产科裂伤修补术75.51、低位产钳手术伴外阴切开术72.1

4.2、孕38周,因产程中反复出现胎心监护异常及羊水2度污染,急诊行剖宫产手术,娩一活女婴。术中因胎盘植入并发术中大出血,出现失血性休克表现,患者出血量大,持续时间长,术中止血困难,行子宫切除术,双侧髂内动脉结扎后,活动出血停止,患者未合并重要器官功能障碍,经短期治疗后治愈出院。临床出院诊断：失血性休克、胎儿宫内窘迫(混合型)、胎盘植入伴出血、妊娠期宫腔感染、单胎活产、孕38周分析：胎儿宫内窘迫虽是妊娠、分娩过程中的严重并发症,是剖宫产的直接原因,但不是造成子宫切除的直接原因。胎盘植入伴出血才是产后大量出血和失血性休克并最终造成子宫切除的主要原因。主要疾病分类诊断：胎盘植入伴出血,O72.0其他疾病分类诊断：产科休克、胎儿宫内窘迫(混合型)、妊娠期宫腔感染、单胎活产手术操作分类：剖宫产（具体术式）、子宫切除术（具体术式）、双侧髂内动脉结扎术。

4.3、产妇孕38+周,因骨盆狭窄入院行剖宫产,娩一活男婴,手术过程中,因连硬外麻醉后患者出现血压下降,短时间内补液过多,液体负荷过重,患者出现呼吸困难,血压下降,超声心动图提示合并急性左心功能衰竭,出现心源性休克。术后转入重症监护室在严重血流动力学监护下给予强心,利尿,扩血管治疗治三天后,循环逐渐平稳,心功能完全恢复,痊愈出院。临床出院诊断：骨盆狭窄、急性左心衰竭、心源性休克、单胎活产、孕38周

分析：本产妇在麻醉后,交感神经抑制导致血压下降,因短时间快速补液出现液体负荷重,出现急性左心功能不全,心源性休克。主要疾病分类诊断：分娩期麻醉相关的心力衰竭O74.2其他疾病分类诊断：产科休克、骨盆狭窄、单胎活产手术操作分类：剖宫产（具体术式）妊娠、分娩、和产褥期伴有非产科疾病

5、妊娠、分娩、和产褥期伴有非产科疾病

当孕产妇出现意外损伤、中毒或其他非产科疾病和并发症，求助产科以外的其他专科治疗时，应以主要治疗的损伤、中毒或疾病作为主要编码，产科编码作为附加编码。

由于严重的损伤、中毒或重大疾病，可疑影响胎儿而给予了孕产妇相关的医疗，产科疾病作为附加编码O35.8。未对孕产妇进行任何与产科相关的医疗时，仅使用Z33表明附带的妊娠状态。（案例如下）

5.1、孕29周，由于发生交通事故导致脾破裂，入住普外科。超声显示：胎儿轻度脑积水和硬膜外血肿。急行脾摘除手术。病情平稳后，转入产科。临床出院诊断：脾破裂、胎儿脑积水、胎儿硬膜下血肿

疾病分类诊断：创伤性脾破裂S36.00为其他(可疑)胎儿异常和损害给予的

孕产妇医疗O35.8

手术操作分类：全脾切除术41.5

5.2、孕妇怀孕30周，左手被办公室门挤压伤，导致左手掌第一骨骨折、手挫伤。入住骨科治疗。

临床出院诊断：左手掌骨骨折

左手挫伤

疾病分类诊断：第一掌骨骨折S62.2

手挫伤S60.2

附带妊娠状态Z33

当孕产妇因产科相关疾病和并发症入院治疗，一般应选择产科疾病或并发症作为主要编码，非产科疾病作为其他情况进行编码。（案例如下）5.3、孕妇孕40周住产科，因瘢痕子宫，行剖宫产术娩一活男婴，产后不慎左手被开水烫伤，皮肤红肿，给予治疗。

临床出院诊断：瘢痕子宫

左手II度烧伤G2P1，40W宫内孕，LOA，剖宫产一活男婴

疾病分类诊断：妊娠合并子宫瘢痕O34.2手部二度烧伤T23.2

单一活产Z37.0

手术操作分类：剖宫产（按具体术式编码）

O98和（或）O99伴有15章其他并发症时，主要编码优先考虑本章其他并发症。（案例如下）5.4、孕妇怀孕18周，有妊娠期贫血，以妊娠期高血压收住产科入院。

临床出院诊断：妊娠期高血压

轻度贫血、孕18周

疾病分类诊断：妊娠期高血压O13妊娠合并轻度贫血O99.0

妊娠状态Z33

O98和（或）O99在没有其他产科并发症发生时，向产科求医，可作为主要编码。（案例如下）5.5、孕妇孕25周，既往流产一次，本次因贫血收住产科入院，治疗稳定后出院。

临床出院诊断：轻度贫血

孕25周

疾病分类诊断：妊娠合并轻度贫血O99.0

具有自然流产史者的妊娠监督Z35.1

当孕产妇向产科以外的专科求医时，应编码到具体章的亚目，不影响孕妇继续妊娠时，使用Z33作为附加编码说明孕产妇妊娠状态，若存在已知或可疑胎儿异常和损害情况时，可编码O35.-表明对孕产妇的医疗。（案例如下）

5.6、孕妇怀孕20周，因中上腹剧烈疼痛，频繁呕吐，持续发热38︒C，血淀粉酶异常，入感染内科。行禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌制剂治疗。

临床出院诊断：妊娠合并重症胰腺炎

疾病分类诊断：急性重症胰腺炎K85.9妊娠状态Z33

手术操作分类：胃插管减压96.07分娩方式

6、分娩方式：是指胎儿离开母体的方式，比如自然分娩、产钳助产、剖宫产等。

O80单胎顺产（包括完全正常情况下的分娩、在最低限度或完全没有帮助的情况下分娩、有或没有会阴切开术）作为主要编码时，不应存在本章的其他编码。（案例如下）6.1、女性28岁，孕39周，出现不规律性腹痛，以先兆临产入住产科。完善各项检查，经阴道分娩一男婴。

临床出院诊断：宫内孕39周，自然分娩，G1P1，LAO

疾病分类诊断：头位顺产O80.0

单胎活产Z37.0

O81-O83是分娩助产，助产的理由应作为主要编码，O81-O83作为附加编码。只有当没有可分类于本章其他情况的编码时，O81-O83可作为主要编码。（案例如下）

6.2、某孕妇宫内孕40周，规律宫缩，宫口开2cm，阴道试产，宫口开全，胎位为枕后位，子宫收缩乏力，徒手阴道内旋转术困难，急行剖宫产术，分娩一活男婴。

临床出院诊断：持续性枕后位、宫缩乏力

G1P1，40W，LOP，剖宫产一活男婴

疾病分类诊断：持续性枕后位难产O64.0、继发性宫缩乏力O62.1、经急症剖宫产术的分娩O82.1、单胎活产Z37.0

手术分类名称：剖宫产术，子宫下段横切口74.1

6.3、某孕妇29岁，孕39周，现无腹痛、阴道流血、流液，强烈要求剖宫产分娩。

临床出院诊断：宫内孕39W，G1P0，LOA，剖宫产一活男婴

疾病分类诊断：经剖宫产术分娩O82.9单胎活产Z37.0多胎分娩O84.-作附加编码说明分娩方式，若有需要时，使用附加编码（O80-O83）标明每个胎儿的分娩方式。（案例如下）

6.4、某孕妇28岁，孕38周，门诊B超显示：双活婴，一头位、一横位，。入院试产，手法旋转胎位助产，顺产一活女婴、一活男婴。

临床出院诊断：多胎妊娠（一头位、一横位）

疾病分类诊断：为多胎妊娠伴有一个或多个胎儿先露异常给予的孕产妇医疗O32.5、多胎分娩均为顺产O84.0、双胎活产Z37.2卵巢囊肿7、卵巢囊肿：是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。ICD-10中，卵巢囊肿按病因分类。7.1、妊娠（分娩）合并卵巢囊肿O34.8

若伴有梗阻性分娩O65.57.2、发育性卵巢囊肿Q50.-

（例：卵巢冠囊肿Q50.5、苗勒管囊肿Q50.4）

7.3、多囊卵巢综合征编码为E28.2生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，有非遗传理论和遗传理论两种。7.4、卵巢滤泡囊肿N83.07.5、卵巢黄体囊肿（卵巢黄体破裂、卵巢黄体血肿、出血性卵巢黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿、）N83.17.6、卵巢巧克力样囊肿（分类于卵巢子宫内膜异位症）N80.17.7、结核性卵巢囊肿A18.1+N74.1*7.8、卵巢囊肿（卵巢白体囊肿、卵巢包涵囊肿、卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢粘连性囊肿、卵巢潴留囊肿、副卵巢囊肿、）N83.27.9、肿瘤性卵巢囊肿是指卵巢浆液性或黏液性囊腺瘤，是卵巢上皮性肿瘤中最常见的一种，为良性肿瘤，部位编码D27

例：卵巢黏液性囊腺瘤D27M8470/0其他问题

糖尿病伴并发症，还妊娠了，并发症没有办法全部使用O码，也否可以用E码（讨论）

若不在产科就医，编E码，不使用O码，可使用妊娠状态Z33作为附加编码。例如住内分泌科调节血。

若在产科住院强调并发了糖尿病，O码作为主要编码，E码为附加编码表示并发症情况（只用于医、教研）。

胚物残留，临床经常遇到，没有一个非常合适的诊断，和多位专家沟通用o08.8，但是临床不认可，还有就是这个是O08.800的码，好像不适合（讨论）卷三P571注属于不完全性流产，编码O03.4不完全自然流产或O04.4不完全性医疗性流产（不完全性药物流产）。治疗则采取人工流产后刮宫术69.02.