甲状腺癌手术治疗进展

甲状腺癌手术治疗进展

【摘要】我国的流行病学研究表明，甲状腺癌的发病率逐年的升高，大部分甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡细胞，最多见的为乳头状甲状腺癌，其发病率占甲状腺癌总发病率的80%左右。由于本病的发病率在逐年的上升，医疗工作者研究出一些新的治疗方法。【关键词】甲状腺癌手术治疗临床进展【】R730.56【】A【】2095-1752（2013）09-0381-01世界范围内，甲状腺癌的发病率越来越高，尤其是最近的十年时间，发病率迅速上升。据统计美国2010年甲状腺癌的新发病例为4.467万，约占内分泌恶性肿瘤的95%，年均死亡人数达到1700例。现今，临床上多采用甲状腺全切术和放化疗相结合的治疗方法，但是具体疗效受多方面的影响，例如患者的患病时间，有无转移等因素。本文对最近几年出现的甲状腺癌患者进行分析，以此来总结更多的相关资料。1手术治疗甲状腺癌主要的治疗方法为手术治疗，通过对甲状腺的病变部位进行切除，最大限度的降低并发症的发生率，同时避免出现转移以及复发现象。另外手术治疗还可以明确肿瘤的分期，方便以后行放射性碘治疗和定期随访。但是，现今对甲状腺癌切除的方式还没有达成统一意见[1]。大多数甲状腺癌患者死亡的原因并不是疾病本身，患者有很长的生存期，但是，很多患者会出现复发，由于其生物学特性较好，生长相对缓慢，复发可出现在治疗的20年后，因此即使进行10-20年的随访也不一定能确定甲状腺治疗的最终结果。1.1甲状腺切除范围的选择有研究表明，甲状腺全切术是目前临床治疗的标准方法。初次诊断的甲状腺癌患者中约有30%-80%以出现多处病变，因此仅切除单侧甲状腺可能留下50%的隐患，切除双侧甲状腺同时对可能累及的淋巴结进行清扫，可以明显降低复查率，提高患者的生存率，同时防止二次手术的并发症。1.2转移淋巴结的处理甲状腺癌中淋巴结转移非常多见，约5%-10%的患者在到医院就诊时已发生淋巴结转移。术后进行常规病理检查时可发现20%-50%的淋巴结有转移灶，进行更精确的检查可发现90%的患者存在微小病灶。是否对甲状腺癌患者行颈部淋巴结预防性切除是目前尚未统一的话题。1.3颈中央区淋巴结清扫的选择中央区淋巴结包括甲状腺周围、气管旁以及环状软骨前淋巴结，也称为第六水平淋巴结。这些淋巴结和喉返神经走形一致，多包绕甲状旁腺，甲状腺癌多首先转移到此处。约10%的患者肉眼可见到甲状腺转移病灶，然而伴有微小转移病灶的患者可达到32%-69%。如果患者出现了肉眼可见的淋巴结转移，大多数建议行颈中央区淋巴结清扫，防止出现复查现象。对颈中央区淋巴结切除的手术风险和甲状腺切除的风险一致，主要有引起甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤以及血肿出现等，喉返神经的损伤会导致永久性或者一过性的声音嘶哑，因而在对中央区进行清扫时要保护和仔细分离神经。1.4复发病灶的处理甲状腺癌的复发率较高，所以要对患者进行术后随访，这样可以早期发现复发病灶。切除复发的淋巴结可以防止60%以上的患者出现在此复发，同时40%的患者的Tg水平显著降低。即使进行二次手术出现并发症的可能性很大，但是对于技术较为成熟的医生来所，两次手术发生并发症的几率基本相同[4]。因此，检查发现复发病灶直径超过1cm应尽早采取手术治疗，制定合理的手术方式，降低出现并发症的几率。2放射性碘治疗现今甲状腺癌的非手术治疗的主要方式仍为放射性碘治疗。患者全身给予131I后，甲状腺组织可将其特异性的吸收，癌细胞被释放出的高能β射线破坏，但是临床治疗效果受到病变碘摄取能力的影响。一般分化型甲状腺癌对碘的摄取能力较强。3甲状腺素抑制治疗甲状腺癌采用全身治疗时对运用左旋甲状腺素抑制治疗。术后应用大剂量外源性甲状腺素，对垂体分泌的TSH进行抑制，进而抑制TSH对甲状腺癌细胞增殖的刺激。一些研究表明，甲状腺癌患者TSH长期受到抑制时，其出现复发的可能性较低、患者生存时间较长[2]。虽然临床上抑制TSH水平的治疗效果已经得到肯定，但是进行治疗时还需要对患者进行综合的评估，有发生骨质疏松以及心房颤动等的危险，尤其是绝经后的女性患者。对于TSH抑制的治疗时间，尚未有统一定论。4小结甲状腺癌的治疗方式主要为外科手术治疗，但是需要根据患者的具体情况制定相应的手术方案，不但要将病灶彻底的清除，同时有要避免过度的治疗。甲状腺癌患者术后进行放射性碘治疗可破坏残余的肿瘤组织，同时将剩余的甲状腺组织清除。术后保持患者的TSH处于低水平位置有助于降低疾病的复发率，延长患者的生存时间。另外，分子靶向治疗为难治性甲状腺癌开辟出了新的治疗途径。因为ATC等晚期甲状腺癌患者多不能侧地清除，而且一些肿瘤不摄取放射性碘元素，化疗效果不理想，因此对晚期甲状腺癌患者实施分子靶向治疗成为今后的发展方向，但是至今还只能起到延缓病情进展的效果，还没有很好的治愈措施。Referenc