眼外伤的护理

眼外伤主讲人：林建军眼外伤

概念：眼受外来机械和非机械因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。

眼外伤分类机

械

性非机械性眼挫伤眼表面异物眼穿通伤（眼内异物）化学伤辐射伤毒气伤（开放性与闭合性）

眼外伤第一节眼表面异物第一节眼表面异物概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。第一节眼表面异物治疗原则1.取异物。2.抗炎、对症。第一节眼表面异物第一节眼表面异物临床表现症状：异物感、刺痛、视力下降等。检查：结膜——睑板下沟、穹隆部。角膜——附于表层或嵌入实质，铁质可锈环，重者感染。第一节眼表面异物第一节眼表面异物护理措施1.附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。2.嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。注意事项（1）严格无菌，防感染；（2）操作轻、准、稳；（3）多发异物，可分批剔除；（4）嘱不可揉患眼；（5）嘱疼痛及时复诊。第二节眼挫伤

眼外伤第二节眼挫伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。第二节眼挫伤治疗原则清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。第二节眼挫伤临床表现1.眼睑挫伤：淤血肿胀、重者裂伤。2.虹膜睫状体挫伤：可发生前房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、“D”形瞳孔及外伤性虹睫炎等。视力明显下降。第二节眼挫伤图：眼睑皮下出血右眼上下眼睑及左下睑由于受暴力挫伤，毛细血管破裂，受伤部位出现色鲜红、边界清形、状不一的瘀血斑，右眼上睑出血较多，形成眼睑血肿，第二节眼挫伤第二节眼挫伤第二节眼挫伤护理措施1.眼睑挫伤：淤血肿胀者，当天冷敷，2天后热敷；皮肤裂伤、泪小管断裂者，协助医生及时清创缝合，术后遵医嘱使用抗生素及TAT。2.前房积血：（1）半卧位休息，双眼包扎。（2）止血药。（3）重者降眼压，协助医生行前房穿刺抽出积血。以防继发青光眼及角膜血染。

眼外伤第三节眼球穿通伤及眼内异物第三节眼球穿通伤及眼内异物概念：是指锐器造成眼球壁全层裂开。可并有眼内异物。病因：锐器、高速。第三节眼球穿通伤及眼内异物治疗原则急诊手术缝合伤口，预防感染和并发症。第三节眼球穿通伤及眼内异物临床表现症状：眼痛，“热泪”涌出，视力下降。检查：1.伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿。2.前房：浅——肯定有；正常——不排除。3.眼压：低——肯定有；正常——不排除。4.其他：眼各部出血，晶体浑浊等。5.眼内异物：X光、超声波、CT或MRI检查。第三节眼球穿通伤及眼内异物第三节眼球穿通伤及眼内异物第三节眼球穿通伤及眼内异物护理诊断1.急性疼痛：与眼组织损伤有关。2.感知紊乱：与眼球穿通伤，视力下降有关。3.潜在并发症：外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。第三节眼球穿通伤及眼内异物护理措施1.做好急诊术前准备，协助手术。2.应用抗生素、TAT、激素、散瞳剂等。3.禁冲洗结膜囊。4.加强心理护理及生活护理。5.观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，警惕并发症的发生。第三节眼球穿通伤及眼内异物健康教育1.注意安全生产，改善工作环境，加强个人防护，教育儿童不玩锐器。2.追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎的发生。3.出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼内异物未取出者，择期行异物取出术。

眼外伤第四节眼化学伤第四节眼化学伤概念：酸碱烧伤。碱性烧伤因可使类脂质溶解，深层渗透而比酸性烧伤严重。第四节眼化学伤治疗原则现场急救彻底冲洗，根据病情进一步药物或手术治疗。第四节眼化学伤临床表现症状：眼部刺激症状及视力下降。检查结膜——充血、水肿、苍白、坏死。角膜——浑浊、溃疡甚至穿孔。眼睑及面部皮肤可受累。后遗畸形、睑球粘连、角膜浑浊。第四节眼化学伤第四节眼化学伤第四节眼化学伤护理措施1.现场急救：争分夺秒，就地取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。2.进一步中和治疗酸碱性冲洗球结膜下注射酸性2%碳酸氢钠5%磺胺嘧啶钠碱性3%硼酸液维生素C3.严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱性房水。第四节眼化学伤护理措施3.其他治疗：抗炎、散瞳、胶原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当应用激素。4.晚期并发症手术：如矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。

眼外伤第五节电光性眼炎第五节电光性眼炎概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。病因：紫外线。如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落。潜伏期3-8小时。第五节电光性眼炎治疗原则1.对症止痛。2.预防感染。第五节电光性眼炎临床表现症状：严重刺激症状及视力下降。检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。第五节电光性眼炎护理措施1.止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水1-2次。2.防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。第五节电光性眼炎健康教育1.嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。2.加强卫生宣传，注意劳动安全，电焊、紫外线灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。

眼外伤课后练习1.机械性眼外伤不包括下列哪项A角膜异物

B

晶状体挫伤

C

辐射性眼外伤

D

前房积血

E

视网膜震荡2.眼睑淤血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷A

12h

B

24h

C

36h

D

48h

E

72h3.下列哪种损伤最严重A

酸性烧伤

B

碱性烧伤

C

火焰性热烧伤

D

红外线损伤

E

紫外线损伤4.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是A

滴入碱性或酸性药物中和

B

结膜下注射维生素C

C

散瞳

D

滴消炎眼药水

E

彻底冲洗眼部5.眼球穿通伤的紧急处理不宜进行A预防感染

B封闭伤口

C彻底冲洗

D

止血

E止痛一、选择题

眼外伤课后练习1.机械性眼外伤不包括下列哪项A角膜异物

B

晶状体挫伤

C

辐射性眼外伤

D

前房积血

E

视网膜震荡2.眼睑淤血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷A

12h

B

24h

C

36h

D

48h

E

72h3.下列哪种损伤最严重A

酸性烧伤

B

碱性烧伤

C

火焰性热烧伤

D

红外线损伤

E

紫外线损伤4.对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是A

滴入碱性或酸性药物中和

B

结膜下注射维生素C

C

散瞳

D

滴消炎眼药水

E

彻底冲洗眼部5.眼球穿通伤的紧急处理不宜进行A预防感染

B封闭伤口

C彻底冲洗

D

止血

E止痛一、选择题

眼外伤6.电光性眼炎一般在照射后多长时间发作A

1-2h

B2-3h

C

3-8h

D

8-16h

E

16-24h7.前房积血患者处理哪项错误A半卧位休息

B包患眼

C止血药应用

D必要时降眼压

E久不吸收可前房切开冲洗积血8.

对电光性眼炎的处理，最主要的是A

预防感染

B治疗角膜上皮脱落

C

防止角膜形成斑翳

D

减轻疼痛

E散瞳二、简答题1、眼球穿通伤的处理原则。2、简述眼化学伤的急救处理原则。3、眼外伤的分类。4、角膜异物取出时有哪些注意事项。

眼外伤6.电光性眼炎一般在照射后多长时间发作A

1-2h

B2-3h

C

3-8h

D

8-16h

E

16-24h7.前房积血患者处理哪项错误A半卧位休息

B包患眼

C止血药应用

D必要时降眼压

E久不吸收可前房切开冲洗积血8.

对电光性眼炎的处理，最主要的是A

预防感染

B治疗角膜上皮脱落

C

防止角膜形成斑翳

D

减轻疼痛

E散瞳1、眼球穿通伤的处理原则。1、急症处理原则上是止血、止痛、封闭伤口、预防感染和并发症的发生。2、伤口处理（1）清洁伤口，预防感染，防止并发症发生，应仔细清洁结膜囊，滴用抗生素及扩瞳剂，或结膜下注射庆大霉素、涂抗生素眼膏后包眼花缭乱。全身使用抗菌素生素、止血剂、皮质类固醇以减少炎症反应，并防止交感性眼炎发生，必要时肌注破伤风抗毒素1500U。（2）对已闭合小伤口，若无眼内组织脱出时则不必缝合。伤口较大，对合不齐，且有内容物脱出者，应将脱出组织适当处理生及时缝合。3、眼内异物处理已确诊眼内异物存留者，应作好眼内异物定位，迟早取出异物。

眼外伤2、简述眼化学伤的急救处理原则。⑴急救：现场急救至关重要，要分秒必争。就地取材，彻底冲洗结膜囊内的化学物质，至少冲洗30分钟。⑵后继治疗：①送入医院后应彻底检查是否还有异物存留，可根据时间早晚再次冲洗。重性碱性伤应于8小时内尽早进行前方穿刺术。②早期使用阿托品散