《伤寒论》三阴三阳辨证与中医现代临床

国家中医药管理局优秀中医临床人才研修项目

结业论文《伤寒论》三阴三阳辨证与中医现代临床北京中医药大学东直门医院赵进喜

研究背景《伤寒论》三阴三阳实质问题，争议很大。计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等。今多倾向综合说，认为三阴三阳辨证主要用于风寒外感病，有违仲景原意。本文则重点针对三阴三阳实质、三阴三阳辨证及其临床意义开展探索性研究。研究目的通过本研究，对历来存在争议的《伤寒论》三阴三阳实质问题进行检讨，旨在揭示《伤寒论》三阴三阳的科学内涵以及三阴三阳辨证方法的实用性，论述三阴三阳辨证对中医现代临床的普遍指导意义。研究方法采用传统文献研究方法和系统论思想相结合的研究思路，大胆提出假说，强调根据原著，结合临床，小心求证，继承基础上，注重创新强调“读白文”，充分尊重原著置《伤寒论》于其时代，参考同时期医学著作密切结合临床实际，“古为今用”适当参考注释书，不泥历代注家之说大胆提出假说，根据原著，结合临床，小心求证，继承创新中医学认识疾病的特点“脏藏于内，象见于外”

——“由外揣内”、“审证求因”与“黑箱”中医理论体系形成的基础古人长期对生命现象的观察和医疗实践经验的积累古代哲学思想尤其是阴阳五行学说的影响研究内容－三阴三阳系统论三阴三阳是古人受阴阳学说影响，对人体生理功能所进行的不同于五脏五系统的另一层次的归纳和划分，与藏象学说既有联系，又有区别。太阳系统阳明系统少阳系统太阴系统少阴系统厥阴系统研究内容——三阴三阳体质论

体质的形成缘于人体脏腑阴阳气血功能的不平衡，三阴三阳是古人基于三阴三阳六系统生理功能不平衡，对人群不同体质类型进行归纳。三阴三阳六体质，与基于藏象学说的木火土金氺体质划分，五脏五系统，既有关系，又有区别，不能互相取代。太阳体质之人阳明体质之人少阳体质之人太阴体质之人少阴体质之人厥阴体质之人研究内容——三阴三阳病变概述病理情况下，感受外邪，或遭遇其他致病因素，三阴三阳六系统生理功能失调，就会表现为三阴三阳六系统病变。太阳系统病变阳明系统病变少阳系统病变太阴系统病变少阴系统病变厥阴系统病变研究内容——三阴三阳辨证方法三阴三阳辨证实质上，就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参考患者的体质类型所进行的方剂辨证，又称“辨方证”。实际上是一种辨体质、辨病、辨证相统一的“三位一体”辨证模式强调辨体质——重视治病求本重视辨病——重视谨守病机强调“有是证，用是药”——体现个体化三阴三阳辨证与糖尿病现代临床糖尿病古称“消渴病”，以内热伤阴耗气为基本病机，日久则可致虚损，导致络脉瘀结，变生百证。糖尿病多发于阳明胃热、少阴肾虚、厥阴肝旺和少阳气郁体质之人，也可见于太阴脾虚体质之人。阳明病及其常见方证少阳病及其常见方证太阴病及其常见方证少阴病及其常见方证厥阴病及其常见方证研究结果《伤寒论》三阴三阳是古人以阴阳学说为指导，对人体生理功能所作的不同与五脏五系统的另一层次的系统分类，即三阴三阳六个生理系统。同时古人又根据三阴三阳六系统生理功能不平衡，把人群不同体质划分为三阴三阳六类型。不同体质的人，易受病因不同，发病后临床表现不同，转归预后也别。病理情况下，三阴三阳六系统功能失调，即为三阴三阳六系统病变。而三阴三阳辨证方法，就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参考不同的体质类型，所进行方剂辨证。可称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式。是三阴三阳之为病，而非因病而有三阴三阳，所以三阴三阳辨证方法，对多种外感内伤疾病都具有普遍的指导意义。结语《伤寒论》三阴三阳是人体生理六系统，又是人群体质六分类，而三阴三阳辨证方法则是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参考不同的体质类型，