DB4401+T+145-2022 医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范

ICS11.020CCSC514401广 州 市 地 方 标 准DB4401/T145—2022医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范TechnicalspecificationsforinfectioncontrolandradiologicalprotectionofnovelTechnicalspecificationsforinfectioncontrolandradiologicalprotectionofnovelcoronaviruspneumoniaradiologicaldiagnosticexaminationinmedicalinstitutions2022-01-212022-03-01广州市市场监督管理局发布DB4401/T145-2022目 次前 言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1总则 2放射诊断场所布局与流程防控 3放射工作人员的院感防控要求 4放射诊断检查场所的消毒 5医疗废物收集处置 6放射诊断中的卫生防护 6放射诊断检查要求 7放射诊断检查质量控制要求 9附录附录A（规范性）CT扫描方案 11附录B（规范性）数字X射线摄影（DR）检查方案 13附录C（规范性）移动床旁X射线摄影检查方案 14参考文献 15IDB4401/T145-2022前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广州市卫生健康委员会提出并归口。IIIIDB4401/T145-2022医疗机构新冠肺炎放射诊断检查感染控制和放射防护技术规范范围（放射诊断场所布局与流程防控、DB4401DB4401规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB19193-2015疫源地消毒总则WS/T313-2019医务人员手卫生规范新型冠状病毒肺炎诊疗方案（国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组）新型冠状病毒肺炎防控方案（国家卫生健康委员会）WS/T313-2019医务人员手卫生规范新型冠状病毒肺炎诊疗方案（国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组）新型冠状病毒肺炎防控方案（国家卫生健康委员会）放射诊疗管理规定（国家卫生和计划生育委员会令第8号修订）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1新型冠状病毒肺炎（novelcoronaviruspneumonia）2019新型冠状病毒（2019-nCoV）感染导致的肺炎,简称“新冠肺炎”，英文简称NCP。3.2定点收治医疗机构（designatedmedicalinstitution）由国家或当地人民政府指定的定点收治新型冠状病毒感染病例的医疗机构。3.3CT（dedicatedCTmachineroom）专用于检查新型冠状病毒感染病例的CT机房。3.4方舱CT（fangcangshelterCT）在医学应急或其他紧急情况下，安装在临时屏蔽设施中的医用CT扫描装置。3.5发热患者(patientwithfever)体温≥37.3℃的患者。1DB4401/T145-20223.6疑似病例(suspectedcase)流行病学史和临床表现符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》疑似病例诊断标准的患者。3.7确诊病例(confirmedcase)流行病学史、临床表现、实验室检查结果符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》确诊病例诊断标准的患者。3.8污染区(contaminatedarea)新型冠状病毒感染者发病前2天或无症状感染者采样前2天至被隔离前的活动区域及被隔离期间的隔离场所及专用检查区域。3.9半污染区(semi-contaminatedarea)工作人员由清洁区进出到污染区而设定的必经缓冲通道或区域。3.10清洁区(uncontaminatedarea)未与新型冠状病毒感染者发生过接触的清洁区域。3.11操作影像检查设备的医学影像技术人员。3.12摆位技师(set-uptechnician)操作影像检查设备的医学影像技术人员。3.12摆位技师(set-uptechnician)在扫描机房内操作检查设备并从事医学影像检查时协助受检者体位摆放的医学影像技术人员。3.13手卫生(handhygiene)为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。[来源：WS/T313-2019，3.1]3.14空气消毒(airsterilization)采用物理或化学的方法，杀灭或清除特定环境空气中病原微生物，使其达到无害化要求。3.15终末消毒(terminalsterilization)传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。[来源：GB19193-2015，3.4]4总则感染防控要求新冠肺炎定点收治医疗机构和设置发热门诊医疗机构的放射诊断场所是新冠肺炎感染防控的重2DB4401/T145-2022医疗机构应根据国家有关法律法规和标准规范，建立职责明确的医院感染防控管理组织架构，应加强对放射工作人员院感防控知识培训，使其掌握感染控制要点，善于识别各个环节的院感风险。放射工作人员应熟练掌握防护用品穿脱技术及手卫生要求，并掌握室内空气、物体表面消毒等要点及消毒方法。医疗照射辐射防护基本原则DB4401在新冠肺炎放射诊断中，应遵守医疗照射辐射防护基本原则，即放射实践的正当性，辐射防护的最优化和个人剂量限制，充分做好患者和放射工作人员的辐射防护工作。DB4401临床医师应根据患者的流行病接触史和体征，合理地判断患者是否应当进行放射诊断检查。不CTCTGBZ130在保证影像质量并确保能达到预期诊断目标时，需优化成像参数，降低受检者的照射剂量。CT放射工作人员应接受辐射防护培训后方可上岗，按照要求配戴外照射监测个人剂量计。放射诊断场所布局与流程防控放射诊断场所布局医疗机构应当设置专用的放射诊断机房用于发热门诊发热患者医学影像筛查，机房不限于设置在发热门诊内。CT按照院内感染控制要求明确划分污染区、半污染区和清洁区，均执行严格消毒。按照院内感染控制要求分别设置发热患者、疑似病例、确诊病例到放射诊断机房的专用通行路线和专用候诊区域。发热患者、疑似病例、确诊病例在医学影像检查专用候诊区域单独候诊。X5.1.35.1.4放射诊断场所流程防控医疗机构应合理安排患者检查顺序，缩短等待时间，避免患者在放射诊断检查场所聚集，保证疑似和确诊病例分批单独候诊。对发热患者的医学影像筛查及病房疑似和确诊病例的医学影像检查实行预约制。发热患者、疑似病例、确诊病例在接受医学影像检查前及完成检查后，应由经过院感培训的医3DB4401/T145-2022务人员指引通过专用候诊区域及专用通行路线。发热门诊、放射诊断场所污染区和半污染区、隔离病房等区域属于院内感染控制的重点区域，应按照规范要求选择合法有效的消毒剂或消毒器械严格执行消毒。为防止交叉感染，发热患者、疑似病例、确诊病例不与普通患者共用机房。若紧急条件下无法使用专用的放射诊断机房，应合理安排受检者的检查时段、检查顺序，对普鼓励使用电子化信息系统，通过使用电子申请单、数字图像和诊断报告的网络传输，实现流程信息化，减少与患者和污染物的直接接触。在机房和操作室的适当位置张贴检查流程；个人、设备和公共区域消毒规范；工作场所的感控分区等相关要求。放射工作人员的院感防控要求工作人员分级防护要求工作人员在清洁区穿戴防护用品，在半污染区脱卸防护用品，并严格执行手卫生。污染区工作工作人员的院感防护等级按照以下进行划分：一般防护：穿戴一次性医用外科口罩、工作服，严格执行手卫生；一级防护：穿戴一次性医用外科口罩、一次性工作帽、隔离衣，必要时佩戴一次性乳胶手套或丁腈手套，严格执行手卫生；二级防护：医务人员从事与疑似或确诊病例有接触的诊疗活动时，穿戴一次性工作帽、防护眼镜或面罩、医用防护口罩、医用一次性防护服或隔离衣、一次性乳胶手套或丁腈手套、一次性鞋套和（或）长筒靴套，严格执行手卫生；三级防护：医务人员为疑似或确诊病例操作如吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩（或全面型呼吸防护器或正压式头套）、防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、一次性鞋套和（或）长筒靴套，严格执行手卫生。放射科工作人员个人防护措施非发热患者的登记处、取片处、普通放射检查机房等区域的工作人员，未明确进入污染区对患X院感防控等级的确定，应以所接触患者的类型，以及与患者接触的暴露风险程度为依据，而不在确保患者安全的前提下，尽可能利用机房内对讲系统对患者进行指令性指导，如呼吸屏气等4DB4401/T145-2022配合训练等。医疗机构应配备熟练院感防控技术的人员督导放射工作人员防护用品的穿脱，防止污染。放射诊断检查场所的消毒放射诊断机房的消毒DB4401DRCTMR75DB4401其他表面消毒：机房地面、候诊区、走廊通道（包括栏杆、门把手、窗户等）1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒。有肉眼可见污染物或呕吐物、分泌物时，可采用专用容器收集或用5000mg/L～10000mg/L1000mg/L220.2%过氧乙酸或3%过氧化氢，用气溶胶喷雾方法，用量按10l/3～20m/3（1g/3）计算，消毒作用60mn后通风（参考设备生产厂家的建议30min～60minGB19193对于定点收治医疗机构，同一机房或设备在完成确诊病例检查后必须进行终末消毒后才能再次检查疑似病例，同一机房或设备在完成每位疑似病例检查后必须进行终末消毒才能再次使用。7.1.27.1.3～7.1.5在特殊情况下，若机房由普通门诊患者、发热门诊发热患者、隔离病房疑似和确诊病例共同使移动式放射诊断设备的消毒DR登记处/取片处等其他场所的消毒登记处/取片处等其他场所的工作区域桌面、患者可能触碰的窗口和台面、门把手等表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；键盘鼠标表面可粘贴保护膜，每天更换并清洁消毒2次；操作室等处应使用方便清洁材质的鼠标垫等物品；照片和诊断报告自助打印机等表面采用75%的乙醇擦拭消毒每天至少4次，遇污染时随时消毒，并配备非接触式手卫生设备，提醒病人做好手卫生。5DB4401/T145-2022个人辐射防护用品的消毒（以中性消毒剂为宜）。有条件的医疗机构可以使用个人辐射防护用品消毒柜。清洁用具的清洁消毒2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30min后，再清洗，干燥。消毒岗位人员管理放射诊断检查场所消毒岗位人员宜固定，不能由其他场所的人员随意替代。医疗废物收集处置医疗废物收集与标记医务人员使用后的防护用品及患者诊疗过程产生所有的废弃物应当视为感染性医疗废物,使用双层专用包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。1000mg/L（注意喷洒均匀医疗废物处置与消毒1000mg/L放射诊断中的卫生防护CTCTGBZ130新冠肺炎患者扫描时应严格控制扫描范围，扫描时嘱咐患者尽量配合屏气，对于屏气时间较短的患者可以由足侧向头侧方向扫描。CTCTCTGBZ130DR6DB4401/T145-2022DRGBZ130DRDRAEC（自动曝光控制进行摄影，便于发现新冠肺炎早期斑片状渗出病变。应急新增放射诊断设备DB4401CTDR等X射线影像设备用于新冠肺炎诊断的,DB4401放射诊断检查要求CT隔离病区/CTCT隔离病区/发热门诊内设有专用CT机房或使用方舱CT时，按照以下步骤完成检查：患者检查时如病情允许应佩戴医用防护口罩，如病情不允许可降级为医用外科口罩或无呼吸N95CT严格执行二级防护，若遇到如吸痰、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体液等喷射或飞溅的工作时，必须执行三级防护；摆位技师指导患者躺在检查床上，并操作机架完成定位工作；CTCT打开屏蔽门，由护送专员将患者送回隔离病房/发热门诊；消毒专员对机房进行消毒。隔离病区/CT隔离病区/发热门诊内未设专用CT机房时，按照以下步骤完成检查：指定CT、工作人员，指定时间对患者进行检查；在医务科、院感科指导下，与放射科、隔离病房/发热门诊多部门协调，设立发热患者、疑似病例、确诊病例的检查闭环流程及路径；检查开始前协同院内保卫部门，必须清空指定CT机房周围及检查路径上的一切不必要人员；CT摆位技师指导患者躺在检查床上，并操作机架完成定位工作；CTCT7DB4401/T145-2022打开屏蔽门，由护送专员将患者送回隔离病房/发热门诊；消毒专员对机房进行消毒；1000mg/L30min检查前准备2CTCTN95（儿童或危重患者（吸气末屏气），危重患者优先保障屏气，不能屏气者应嘱其平静呼吸，避免咳嗽。lCT成人及儿童CT扫描方案按附录A的规定执行。X（DR）检查要求检查注意事项DR严格按照消毒规范措施进行机房及设备管理。危重患者建议床旁摄片。检查前准备N95（儿童或危重患者8DB4401/T145-2022X（DR）检查方案成人及儿童数字X射线摄影（DR）检查方案按附录B的规定执行。X检查注意事项DRDB4401DB4401IPX检查前准备与DR检查类同。X成人及儿童移动床旁X射线摄影检查方案按附录C的规定执行。放射诊断检查质量控制要求设立放射诊断检查质控小组医技护人员个人防护技能质控合理排班，保证一线医务人员的精准高效工作及合理休息。专用检查设备质控指定专人负责对专用检查设备进行定时使用记录及维护保养登记。9DB4401/T145-2022CT22℃465%以下。扫描室、控制室保持清洁，严禁在室内存放无关的物品。准确填写扫描条件、层次、图像存贮号、机器和病人情况并签名。密切注意扫描中患者的情况，遇有不良反应时应立即停机并对患者进行救护。放射诊断检查图像质控CTDR确认图像标识正确。按照报告单项目填写诊断报告书，准确完整填写病人姓名、性别、年龄、科别、床号、门诊/住院号，X/CT特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。注重追踪复查，对病例作详细前后对比。执行诊断报告三级医师检诊制度，夜间急诊报告应标注临时报告及换取正式报告时间。特征的病例，必须按照规范的要求书写影像报告结论。注重追踪复查，对病例作详细前后对比。执行诊断报告三级医师检诊制度，夜间急诊报告应标注临时报告及换取正式报告时间。1h定期匿名抽取部分检查图像及报告，进行评分评优，总结学习。10DB4401/T145-2022附录A（规范性）CTCT扫描方案按如下进行：扫描体位：常规取仰卧位，身体置于检查床面中间处，两臂上举抱头。手臂上举困难者，可置于身体两侧；扫描方式：横断面螺旋扫描；DB4401定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距；DB4401扫描范围：从肺尖扫描至膈底（包括双侧肋膈角），对不能长时间憋气的重症患者从膈底扫描至肺尖（肺底部呼吸运动幅度大于肺尖部），减少双肺下野因不能屏气造成的呼吸运动伪影，保证图像质量；显示野（dFOV）35cm～45cm,建议固定显示野，便于复查对比（体型较大建议45cm35cm），视实际情况而定；80kV,25mA，横断面扫描一般采用螺旋扫描，120kV/50mAs～350mAs0.5mm～1mm；球管转0.27s/r～0.8s/r1～1.3；开启迭代重建技术。重型及危重型患者可以优先缩短扫1.5～1.7、提高球管转速、加大准直器宽度来调整，以减少患者呼吸运动伪影。CT显示野：根据被检者体型调整合理的显示野；80kV,25mA，横断面扫描一般采用螺旋扫描，lOOkV2mm～5mm；重建层厚/重建层0.50mm～1.0mm0.27s/r～0.8s/r0.5～1.0；开启迭代重建技术；辐射防护：严格按照辐射防护规定，遮挡患儿身体的射线敏感部位，尤其是性腺等部位；婴幼儿的检查积极做好陪护人员的辐射防护。图像重建把CT扫描的原始数据利用计算机按照不同算法重建出诊断所需的CT图像:5mm（1000650Hu～－500Hu）和纵隔窗图像（250Hu～300Hu30Hu～50Hu）；lmm1000Hu～1500Hu，窗位－650Hu～-500Hu）。CT为提高肺内病灶的检出率及分辨病灶与周围组织的关系，建议应用如下CT图像后处理技术：11DB4401/T145-2022最大密度投影（MIP):MIP10mm，更有利于病变检出和特征显示；最小密度投影（MinIP）：可将密度明显低的含气器官（如支气管等）突出显示出来，对具有MinIP3mm～5mm；容积再现（CVR）MP-VRVR20mm；显示三维解剖结构逼真，清晰显示脏器的形态结构和空间关系，对炎症病变空间三维形态、密度区分有优势；（）MPRAI1212DB4401/T145-2022附录B（规范性）数字X射线摄影（DR）检查方案X（DR）检查方案检查方案按如下进行：摄影距离：180cm；曝光条件：选择合理曝光条件或采用自动曝光技术；DB4401摄影体位：后前位，患者背向球管站立于探测器面前，前胸紧贴探测器，双手背放在髂骨上或抱住探测器，肩部下垂、上臂内旋（拉开肩胛骨），头稍后仰，下颌置探测器上缘之上，中心线对准第六胸椎水平处垂直于探测器入射；DB4401辐射防护要求：使用铅围裙等尽可能遮挡身体的射线敏感部位,尤其是性腺等部位；呼吸要求：深吸气末屏气采集。儿童放射检查方案3岁以上合作者检查方案按如下进行：摄影距离：150cm；曝光条件：根据被检者年龄、体厚适当调整选择合理的曝光条件；摄影体位：后前位，被检者面向立位探测器，两足分开站稳，人体正中矢状面位于探测器中线并垂直探测器，下颌略抬，使之不致重叠肺尖；两肘弯曲,手背放于髋部；两肩平放，尽量内旋紧靠探测器，使两侧肩胛骨拉出肺野，中心线对准第六胸椎水平处垂直于探测器入射。如遇较小被检者不能做到上述姿势，可嘱其紧抱探测器；辐射防护要求：使用铅围裙等尽可能遮挡身体的射线敏感部位；呼吸要求：深吸气末屏气曝光，如果不配合，根据被检者呼吸规律待其吸气末抓拍曝光。0-3岁和3岁以上不合作者检查方案按如下进行：摄影距离：100cm；曝光条件：不使用自动曝光技术，选择合理的曝光条件；摄影体位：被检者仰卧于摄影台上，身体正中矢状面垂直于台面并置于台面中线，双手臂上举，用沙袋、绑带或/和家属协助下固定其双腿、双臂及头部；尽量保持被检者双腿伸