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文档简介

小学生心理健康评估问卷问卷目的本问卷旨在评估小学生的心理健康状况，以便及时发现并解决潜在的心理问题，帮助小学生获得更好的心理健康。问卷说明请家长或监护人代表小学生填写以下问题，根据小学生实际情况选择适当答案，并在适当的空白处填写具体信息。问卷内容1.小学生的姓名：____________________2.小学生的性别：(请在括号中选择)-()男-()女情绪与情感请根据小学生最近一个月的情况回答以下问题。3.小学生是否经常感到焦虑或紧张？-()是-()否4.小学生是否经常感到沮丧或悲伤？-()是-()否5.小学生是否容易发脾气或愤怒？-()是-()否6.小学生是否经常感到孤独或无助？-()是-()否7.小学生是否对学校或学习感到厌烦或无兴趣？-()是-()否8.小学生是否经常感到自卑或缺乏自信？-()是-()否行为与表现请根据小学生最近一个月的情况回答以下问题。9.小学生是否经常表现出注意力不集中或易分散？-()是-()否10.小学生是否经常表现出冲动或过于活跃？-()是-()否11.小学生是否经常表现出违反规则或反抗性行为？-()是-()否12.小学生是否经常表现出孤立或回避社交？-()是-()否13.小学生是否经常表现出睡眠问题，如入睡困难或多梦？-()是-()否14.小学生是否经常表现出食欲问题，如厌食或暴饮暴食？-()是-()否家庭与环境请提供以下关于小学生家庭与环境的信息。15.小学生是否经常与家庭成员交流沟通？-()是-()否16.小学生是否经常参与体育锻炼或其他兴趣活动？-()是-()否17.小学生是否经常接触互联网或电子设备？-()是-()否18.小学生是否有稳定的作息时间和充足的睡眠时间？-()是-()否19.小学生是否经常面临亲友关系的问题或冲突？-()是-()否其他信息请填写以下信息以便我们更好地了解小学生的背景。20.小学生的年级：____________________21.小学生的家庭住址：____________________结束语非常感谢您填写本问卷。我们将根据问卷结果评估小学生的心理健康状况，并提供相应的建议和帮助。如有需要，我们将与您联系进一步沟通。请将填写完毕的问

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