基层医疗机构医院感染管理基本要求

基层医疗机构医院感染管理基本要求汇报人：AA2024-01-29引言医院感染管理组织与职责医院感染管理制度与措施医院感染监测与报告医务人员培训与职业防护清洁、消毒与灭菌管理手卫生与医疗废物管理监督检查与持续改进目录CONTENTS01引言通过实施有效的医院感染管理，降低患者在基层医疗机构内获得感染的风险，确保患者安全。保障患者安全医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，通过规范的管理，提高基层医疗机构的医疗水平和服务质量。提高医疗质量在当前全球公共卫生形势下，加强基层医疗机构医院感染管理对于防控传染病的传播具有重要意义。应对公共卫生挑战目的和背景本要求适用于所有基层医疗机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等。适用范围适用对象感染防控措施基层医疗机构的医务人员、管理人员、后勤人员以及与医院感染管理相关的其他人员。通过制定和执行感染防控措施，降低基层医疗机构内各类人员获得感染的风险。030201适用范围和对象02医院感染管理组织与职责设立医院感染管理委员会，由医院感染管理部门、医疗部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会负责制定医院感染管理相关规章制度，并监督实施；根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；研究并确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任等。建立医院感染管理委员会医院感染管理部门负责对全院有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；对传染病的医院感染控制工作提供指导；对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；参与抗菌药物临床应用的管理工作等。明确医院感染管理部门职责医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握，定期分析监测资料、发布医院感染监测信息，提出改进措施并评价改进措施效果。兼职人员应接受医院感染管理相关知识和技能的培训，负责本科室医院感染监测工作，督促本科室医院感染管理制度的落实，发现医院感染病例及时督促主管医生填报医院感染病例报告卡，定期向医院感染管理部门报告本科室医院感染监测情况，发现医院感染暴发流行趋势时应立即向医院感染管理部门报告。配备专（兼）职人员03医院感染管理制度与措施010204制定并落实医院感染管理制度建立医院感染管理委员会或指定专人负责医院感染管理工作。制定医院感染管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和要求。定期对医院感染管理制度进行修订和完善，确保其适应性和有效性。加强医院感染管理制度的宣传和培训，提高医务人员的感染防控意识。03对手术室、产房、重症监护室、口腔科等重点部门进行重点管理，加强环境清洁和消毒工作。对医疗器械、用品等实行严格的消毒和灭菌，确保其安全、有效。加强手卫生管理，推广使用速干手消毒剂，提高手卫生依从性。对医疗废物进行分类、收集、处理和处置，防止交叉感染和环境污染。01020304加强重点部门、重点环节管理对感染性和非感染性患者分别安置，特殊感染患者单独安置，采取隔离措施。对空气、物体表面、地面等环境进行定期清洁和消毒，保持环境整洁、卫生。对医务人员实行标准预防，加强个人防护用品的使用和管理。加强患者用品的清洁和消毒，如床单、被罩、枕套等，确保其干净、无菌。实施消毒隔离措施04医院感染监测与报告采用主动监测和被动监测相结合的方式，及时发现和报告医院感染病例。对重点部门、重点人群和高危因素实施目标性监测，提高监测的针对性和有效性。建立完善的医院感染病例监测制度，明确监测责任人和报告流程。开展医院感染病例监测发现医院感染暴发事件时，应立即向医院管理部门和上级卫生行政部门报告。配合相关部门开展调查和处理工作，及时采取控制措施，防止疫情扩散。对暴发事件进行总结分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。及时报告医院感染暴发事件定期对医院感染监测数据进行分析评估，了解医院感染的发生情况、危险因素和防控效果。根据分析结果，及时调整医院感染防控策略和措施，提高防控效果。将分析结果向医院管理部门和上级卫生行政部门报告，为决策提供依据。定期分析评估监测数据05医务人员培训与职业防护123包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等基本知识和技能。定期开展医院感染知识培训确保新入职员工掌握医院感染防控基本知识和技能。强化新入职员工岗前培训支持医务人员参加医院感染管理相关的学术会议和研讨会，提高专业水平。鼓励参加学术交流活动加强医务人员培训教育

落实医务人员职业防护措施提供必要的防护用品如口罩、手套、隔离衣等，确保医务人员在诊疗过程中得到有效防护。优化诊疗流程合理布局诊室和治疗区域，减少交叉感染的风险。定期开展健康检查关注医务人员健康状况，及时发现并处理潜在的健康问题。03关注医务人员职业倦怠采取有效措施预防和缓解职业倦怠，提高工作满意度和幸福感。01建立心理健康支持机制提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助医务人员缓解工作压力。02营造良好工作氛围加强团队建设和沟通协作，创造和谐、积极的工作环境。关注医务人员心理健康06清洁、消毒与灭菌管理制定并执行清洁、消毒制度，确保医疗环境、医疗器械和医务人员手部的卫生。定期对医疗环境进行彻底清洁，包括地面、墙面、天花板、门窗等，保持环境整洁。加强对高频接触表面的清洁和消毒，如门把手、电梯按钮、水龙头等。严格执行清洁、消毒制度选择合格的消毒剂和清洁用品，确保其安全性和有效性。按照产品说明书规范使用消毒剂和清洁用品，避免滥用或误用。定期对消毒剂和清洁用品进行检查和更换，确保其有效性。规范使用消毒剂和清洁用品

加强对医疗器械的清洗、消毒和灭菌管理对所有医疗器械进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保其无菌状态。根据医疗器械的材质、用途和污染程度选择合适的清洗、消毒和灭菌方法。建立医疗器械清洗、消毒和灭菌的记录和档案，方便追溯和管理。07手卫生与医疗废物管理制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高手卫生依从性。定期开展手卫生全员培训，增强医务人员手卫生意识，提高手卫生技能。推广手卫生规范，提高手卫生依从性建立医疗废物分类收集制度，规范分类收集容器及标识。指定专人负责医疗废物的收集、运送和暂存管理工作，确保医疗废物及时、安全地得到处理。加强对医疗废物收集、运送和暂存人员的培训和管理，提高其职业防护意识和操作技能。加强医疗废物分类收集、运送和暂存管理建立医疗废物处置台账，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等信息，确保医疗废物可追溯。严格按照国家和地方有关医疗废物处置的规定，将医疗废物交由具备相应资质的医疗废物处置单位进行处置。定期对医疗废物暂存场所进行清洁和消毒，防止交叉感染的发生。确保医疗废物安全处置，防止交叉感染08监督检查与持续改进制定医院感染管理监督检查计划和方案，明确检查内容、方式和频次。定期开展自查，对医院感染管理各项工作进行自我评估，及时发现问题并整改。针对重点部门、重点环节和重点人群，开展专项检查，加强医院感染管理。建立监督检查机制，定期开展自查和专项检查积极配合上级卫生行政部门的监督检查工作，如实提供相关资料和数据。认真听取上级卫生行政部门的指导意见，及时改进医院感染管理工作。