版山东省病历书写与管理基本规范培训试卷附有答案

2020版山东省病历书写与管理基本规范培训试卷[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________一、选择题:90分(每题3分)1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）[单选题]*A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发热发展及预后(正确答案)E、文字精练、术语准确2、ICD-10的意思是:（）[单选题]*A、疾病和有关健康问题国际分类B、疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订)(正确答案)C、国际功能、残疾和健康分类D、国际疾病命名法3、下列有关死亡证明书的填写基本要求，错误的是:（）[单选题]*A、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。B、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。C、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，必要时可使用英文缩写。(正确答案)D、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。4、我中心规定，死亡病历讨论记录应在多长时间内完成。（）[单选题]*A.30天B.9天C.7天(正确答案)D.3天5、下列叙述错误的是（）[单选题]*A、手术记录应当于术后24小时内完成B、对辅助检查阳性与重要阴性结果，应在收到报告后24小时有分析记录(正确答案)C、住院病历必须在患者出院(或死亡)后24小时内完成所有项目的填写，包括患者主管医师(主治医师)对病案首页的签字。D、抢救记录应在抢救结束后6小时内完成;6、居民肿瘤病例报告卡内的实足年龄指的是患者的:（）[单选题]*A、发病时年龄(正确答案)B、诊断时年龄C、入院时年龄D、出院时年龄7、肿瘤上报病种为:（）[单选题]*A、全部良、恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。B、全部良、恶性肿瘤，不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。C、全部恶性肿瘤，不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。D、全部恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。(正确答案)8、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）[单选题]*A.主诉B.既往史C.现病史(正确答案)D.个人史E.家族史9、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]*A.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.让患者尽量使用医学术语(正确答案)D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确10、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.家族史11、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]*A.术后6小时B.术后8小时C.术后24小时D.术后即刻(正确答案)12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录(正确答案)C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名13、下列关于抢救记录叙述不正确的是（）[单选题]*A.指具有生命危险(生命体征不平稳)病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数:如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败(正确答案)14、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。A.由上级医师决定时间长短[单选题]*B.两月一次C.每月(正确答案)D.病情稳定可不做阶段小结15、病历书写不正确的是（）[单选题]*A,入院记录需在24小时内完成出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)16、医嘱一般在上班后（）小时内开出。转抄和整理必须准确，不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。[单选题]*A、2小时(正确答案)B、4小时C、6小时D、8小时17、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。[单选题]*A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻(正确答案)18、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。[单选题]*A、1B、2C、3(正确答案)D、519、《山东省卫生健康委关于进一步完善医患沟通制度的意见》中要求:患者入院（）小时内，病房工作人员进行入院宣教，告知患方初步诊断，可能的病因或诱因，诊疗原则，进一步检查内容，饮食，休息及注意事项。[单选题]*A、5hB、6hC、8hD、12h(正确答案)E、24h20、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。留院观察时间一般不超过（）[单选题]*A、24小时B、48小时C、72小时(正确答案)D、12小时21、《居民死亡医学证明书》第I部分a、b、c、d每行应填写（）[单选题]*A、1个死因(正确答案)同系统的几个死因多个死因D、无所谓22、重症急诊入院患者在办理入院手续的同时应立即开展诊疗抢救，（）小时内完成医患沟通。[单选题]*A、2(正确答案)B、3C、4D、6E、823、下列（）情况不属于医疗活动的告知内容[单选题]*A患者病情B所采取医疗措施的理由C告知药物的服用方法D夸大医疗风险(正确答案)24、疑难病例讨论制度:凡遇疑难病例、入院（）内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。[单选题]*A、2天B、3天(正确答案)C、5天D、7天25、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。[单选题]*A、5B、6(正确答案)C、7D、826、关于手术记录书写，叙述正确的(C)[单选题]*必需由手术者书写(正确答案)应当在术后48小时完成严格按照《临床技术操作规范》进行手术和记录D.一台手术需多个科室、多名医师完成时，可由一名手术者全部书写27、科间普通会诊一般应在（）内完成。[单选题]*A.24小时(正确答案)B.48小时C.72小时D.10分钟28、患者住院时间较长，应有经治医师(A)作为病情及诊疗情况总结。A.每月[单选题]*B.两月一次(正确答案)C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结29、上级医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。[单选题]*A、24B、48(正确答案)C、36D、7230、化验单、影像资料，结果出来后（）内归入病历。[单选题]*A、12小时B、24小时(正确答案)C、48小时D、72小时二、判断题:10分(每题1分)1、急诊及绿色通道是指:急诊科(室)-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。原则:先抢救生命，后办理相关手续;全程陪护，优先畅通;先结算、后做检查。[判断题]*对错(正确答案)2、医嘱内容前应空两格。[判断题]*对错(正确答案)3、化验报告单要按化验报告结果的日期粘贴在化验粘贴单上。[判断题]*对错(正确答案)4、开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行顶格书写，如第二行仍未写完第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写。[判断题]*对错(正确答案)5、辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，可以不(必须)写明检查机构名称和检查号。[判断题]*对错(正确答案)6、完整的手术操作名称包括手术部位、手术入路和手术目的。[判断题]*对错(正确答案)7、医疗机构打印的病历或检查报告结果，字迹应清楚，符合病历保存期限和复印要求。(∨)[填空题]_______________________________