普外科中医健康指导全

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！普外科中医健康指导全1/2文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！一、外科一般护理知识（一）心理指导：焦虑、紧张、恐惧、忧虑等不良心理状态会影响病人的食欲、睡眠和休息。加重病情，不利于治疗和康复，尤其需手术者，更加不利。消除不良的心理状态方法有：（1）根据不同的病情，让家属和患者了解疾病的发生原因、治疗方法和效果、麻醉和手术的方式，以稳定情绪，增强治疗的信心。（2）与患者亲切交谈，了解恐惧、忧虑、焦虑的原因。（3）与家属一起做患者的思想工作，消除其对工作、环境、生活、经济、疾病预后等的忧虑，帮助患者建立良好的心理状态。（4）术前晚对难以入睡者，可以给予耳穴压豆：取神门、交感、肝等穴位，压豆后按摩5~10分钟以安神助眠。或遵医嘱用少量镇静剂，如地西泮等，以保证充足的睡眠。（二）术前指导和准备：（1）常规每日3次测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱做好有关抗生素、麻醉药的皮试，及各种化验、检查，如肝功能，肾功能，血型鉴定，做好输血准备，心电图检查，B超检查肝、脾、肾等。（2）观察病情变化，如观察有无外科疾病常见的健康问题，皮肤有无化脓，女患者有无月经来潮等，及时报告医生，以便决定治疗方案（3）术前患者应洗澡、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者，由护士或家属写组进行。（4）根据手术麻醉部位，做好手术部位及附近皮肤的准备工作，如剃毛、去除油污迹、血迹、肚脐用汽油擦试。（5）因术后要绝对卧床休息，择期手术者，要在术前3天开始练习床上大小便、排尿习惯和特殊体位的训练，如甲状腺手术，练习去枕平卧、颈项伸直的体位（颈后垫枕）。（6）饮食调护：根据各种手术性质、部位、范围给以不同的准备方法。如肠道手术患者，入院后给低渣饮食，术前3日吃流汁饮食；非肠道手术患者的饮食可不受限制，但术前晚餐应清淡，易消化，不宜过饱。②行全麻和硬膜外麻醉的患者手术前12小时禁食，4-6小时禁止饮水，使胃肠道充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。③行局部麻醉的患者术前可进清淡、易消化饮食，但不宜过饱。（7）呼吸道准备：①吸烟者，术前1~2周要停止吸烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。②注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。③做深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。④有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，才能施行手术。普外科中医健康指导全全文共1页，当前为第1页。（8）肠道准备：有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便的习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握正确使用开塞露的方法。一般腹部手术在术前晚上灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松弛而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。灌肠时宜注意：①患者取左侧卧位，双腿屈曲。②灌肠过程中，若出现腹胀，哈气、做深呼吸可缓解。③若出现腹痛等其他不适，可告诉操作者寻找原因，及时处理。④灌肠后，应卧床休息，保留5~10分钟后再解大便，以充分软化粪便。肠道手术术前3天用药物导泻，以清洁肠道。术前晚及术晨清洁灌肠直至大便中无粪渣为止，其目的是清洁手术区，避免造成粪便污染，引起伤口感染。普外科中医健康指导全全文共1页，当前为第1页。（9）手术当日晨间准备：排尽大小便，取下活动的假牙，保管好贵重物品，更换手术衣裤，根据需要插胃管或留置尿管，注射术前用药，保持安定的情绪，准备手术。（三）术后指导和护理：（1）全麻或大手术后的患者需进入ICU重症监护，待病情平稳后再回普通病房。（2）体位，根据麻醉方式和病情选择合适的体位。全麻者：去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出避免窒息和吸入性肺炎的发生。腰麻及硬膜外麻醉者：术后去枕平卧6小时，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛。病人发生躁动时，应固定肢体或加床边护栏，以防发生意外。一般术后患者在血压、脉搏平稳后，应尽早给予半卧位（颅脑手术除外），以利于减轻刀口疼痛，有助于伤口引流和炎症局限。（3）病情观察：全麻应每10~30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，到清醒后再测2次，直到平稳为止。腰麻或硬膜外麻醉常规每小时测血压、脉搏、呼吸1次，若有异常及时报告医生，并协助处理，密切观察。若有头痛、恶心呕吐，应平卧，并给予针刺合谷、内关穴。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥，有无移位等，若敷料被血液、渗出液渗湿，应及时更换。观察各种引流管扭曲、堵塞、脱落和其他异常，及时报告医生并处理。观察伤口疼痛情况及大小便是否通畅，有无尿潴留，腹胀，便秘和腹泻，疼痛是否影响呼吸、睡眠、休息，及时给予止痛措施。（4）活动和休息：手术后当天应卧床休息，病情允许时尽早进行床上活动，如翻身、坐浴、活动四肢关节，术后第2天即可自己床上洗脸、刷牙、并逐步下床活动，以保持口腔清洁，增加肠蠕动防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合，活动时妥善固定引流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持引流有效。（5）特殊护理指导：寒战：多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失。一般给予加盖被褥、放置热水袋等保暖措施即可解除。使用热水袋时，应注意温度不超过50摄氏度，并用热水袋套保护，避免烫伤。疼痛：术后1~2天伤口疼痛属正常现象，首先要调整体位、肢体位置或重新包扎伤口等方法，或给予针灸、耳穴埋籽方法止痛，或遵医嘱用止痛剂止痛。排尿困难：可采用听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷少腹，或针刺双侧三阴交，艾灸气海、关元等方法促使排尿，病情允许时，可坐起或站立排尿。普外科中医健康指导全全文共2页，当前为第2页。低热：术后低热是由于组织吸收而引起，一般不超过38摄氏度，嘱患者勿紧张，一般逐渐恢复正常。若体温﹥38摄氏度甚至高热，要检查有无伤口或其他感染存在。普外科中医健康指导全全文共2页，当前为第2页。（6）饮食调护：消化道及腹部手术后需禁食，一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术，全麻醒后试饮少量温开水，无呛咳即可进食；硬膜外麻醉术后4~6小时内禁食。手术后饮食的基本原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。（7）并发症的预防：保持口腔清洁，预防口腔感染。因为手术后患者卧床休息，活动量减少，食欲下降，机体抵抗力低，细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，所以术后应坚持漱口或口腔护理，每日2次。每2小时翻身1次，并进行局部按摩，以防止局部受压过久而引起缺血坏死，形成褥疮。正确进行有效地咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。二、急性阑尾炎(肠痈)急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，多发生于青年人，以20-30岁为多，男性比女性发病率高。中医称之为肠痈。【病因病机】阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。本病的发生与饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等因素导致的肠道功能失调有关。【临床表现】（1）腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹天枢穴附近。多为持续性。（2）胃肠道症状：由于神经反射关系，大多有恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。（3）全身症状：一般有低热，体温在38度一下，阑尾化脓、坏死时，体温可升至38-39度，阑尾穿孔发展为腹膜炎时，患者出现寒战，体温可升至39度以上。【护理与健康指导】1.病室内安静整洁，定时开窗通风，减少探陪。2.术前的观察期间禁用镇静剂，以免掩盖病情。内外禁服泻药及灌肠。3.卧位：术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后可改为半卧位，以减轻切口疼痛。4.饮食：术后肠蠕动恢复后即可进食，注意循序渐进，从流质到半流到软食再到普食，选用高蛋白、高维生素、富营养食物。避免进鲜奶、豆浆等产气食物及辛辣刺激品。5.活动：鼓励患者术后第1天就下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后2周一般可恢复正常工作及生活，但1个月内避免从事使腹内压增加的活动，以免切口裂开。普外科中医健康指导全全文共3页，当前为第3页。6.生活指导：拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，要注意保护切口，防止感染及撞伤。一般10日后才能沐浴。普外科中医健康指导全全文共3页，当前为第3页。7.出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛、呕吐及几日未解大便，应及时去医医院就诊。8.宣传保健知识，饮食适宜，少食生冷瓜果；怡情悦志，劳逸适当；食后忌暴急奔走。三、急性胆囊炎、胆囊结石（胆瘅、胆石）急性胆囊炎、胆囊结石属中医学中“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴，是以右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征的一种疾病。【病因病机】1.胆囊管梗阻：造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损伤胆囊壁。2.细菌感染。3.其他：可引起非结石性的胆囊炎。【临床表现】右上腹阵发性绞痛，常于进油腻食物数小时后发生，疼痛可向右肩不放射，伴有恶心呕吐和发热。【护理与健康指导】1.急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。恢复期应积极参加体育活动，但要注意循序渐进，避免过于疲劳。2.嘱患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定，可减少胆囊炎的发作。3.中药宜温服，服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重；服攻下药时，要注意排便情况，泻下过多时应减量或停服。4.饮食调理注意以下几点：（1）饮食宜清淡，由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，应限制脂肪摄入，忌食肥肉、烤鸭等高脂肪食物；少食高胆固醇食物，如蛋黄、动物内脏等；烹调方法以蒸、煮、炖为主；忌生冷、酒、辛辣、厚腻之品。（2）胆囊炎急性发作期间，可根据情况选用低脂半流或流质，必要时应禁食，从静脉补充营养。（3）术前晚8时起及术后肛门未排气者应禁食。术后肠蠕动恢复后，可进食流质，并逐步过渡至低脂普食，限制刺激性食物及脂肪的摄入。选用高蛋白、富含维生素的食物，多食蔬菜、水果。根据体质情况可食用清热养阴清补之品，如蜂乳、银耳、百合等。同时，饮食宜定时定量，不宜过饱。5.向患者宣讲疾病的诱发因素：（1）饮食不节，暴饮暴食，食煎炸、厚腻、肥甘、辛辣之品。（2）起居失调，过度劳累。（3）情志不畅，抑郁、恼怒。6.术后护理与指导（1）手术后脉搏、血压、呼吸平稳后即可取半卧位以减轻疼痛。（2）教会患者深呼吸及有效咳嗽，指导家属正确拍背排痰的方法。普外科中医健康指导全全文共4页，当前为第4页。（3）有T管引流的患者应妥善固定，防止滑脱、扭曲。观察记录引流物的色、质、量。保持引流管周围皮肤的清洁。普外科中医健康指导全全文共4页，当前为第4页。（4）鼓励患者术后早期下床活动，引流管不可高于腰平面，以免胆汁倒流进胆道，增加感染机会。（5）术后如出现腹痛持续性加剧，发热、恶心、呕吐，伤口渗血过多或污染，二便颜色异常，如陶土色大便、深红色尿液等，要及时通知医生。（6）平时注意饮食卫生，少量多餐、定时定量，少食油腻煎炸之品。四、胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。以腹痛如刀割，恶心呕吐，全腹肌紧张为特征。【病因病机】1.胃液中胃酸分泌过多。2.许多药物、乙醇等直接破坏粘膜。3.粗糙食物或检查仪器的损伤。4.其他因素，精神紧张、忧虑、过度脑力活动都和溃疡发病或病情有关。【护理与健康指导】1.病室内空气新鲜、流通，避免吹当头风，避免噪声刺激。2.绝对卧床休息，取半卧位，术后第2天即可适当下床走动。恢复期要注意劳逸结合，1个月内仍应以休息为主，2个月后可参加适当的体育锻炼，如做广播操、打太极拳等，但要避免急剧弯腰、翻滚等动作，一般术后3个月可逐渐恢复正常的工作和生活。3.保持情绪舒畅，避免激动，保持充足睡眠，即可促进术后恢复，又可预防溃疡复发。4.饮食调理：（1）术后肠蠕动恢复前禁食，肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天可给予少量饮水。第2日进半量流质饮食，每次50-80毫升。第3日进全量流质饮食，每次100-150毫升，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以免引起腹胀不适。如饮食功能恢复正常，第4日可进食稀饭，术后10-14天可进软饭。（2）宜选用细软、易消化且营养丰富的食物，如瘦肉粥、面片汤、鱼类等，忌食辣椒、浓茶、浓咖啡、过烫食物及油炸坚硬食物，忌烟酒。（3）少量多餐。胃切除术后由于胃容量减小，1次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，每次进食以患者自觉7-8成饱为宜。每天进食5-6餐。（4）易粘聚成团的食物，如糖葫芦、年糕、糯米团、柿饼等易发生肠梗阻。胃部分切除的患者应注意不吃或少吃这些食物，以预防发生食物团梗阻肠道。5.向患者介绍胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诱因：多为暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。6.术后护理与指导：（1）患者神志清楚、血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。普外科中医健康指导全全文共5页，当前为第5页。（2）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，以利排痰，预防肺部并发症的发生。普外科中医健康指导全全文共5页，当前为第5页。（3）禁食、胃肠减压：禁食期间应注意口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的张力，促进吻合口的愈合，应注意妥善固定，保持胃管通畅。（4）鼓励患者早期活动，除年老体弱或病情较重者以外，一般情况术后第1天可坐起轻微活动，第2天协助患者下床，床边活动，第3天可在室内活动。活动量应根据个体差异而定，早期活动可增强肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症。7.嘱患者慎用阿司匹林、保泰松、肾上腺皮质激素等易引起胃粘膜损伤的药物。五、急性肠梗阻（肠痹、肠结）急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，病情危重，复杂多变。以阵法性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便为主要症状。【病因病机】中医认为多由饮食不节，劳逸失调，情志不畅等因素导致肠道气血痞结，通降失调而发病。【护理与健康指导】1.卧床休息，血压平稳情况下，可采取半卧位，有利于胃肠内积液引流和腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，预防膈下脓肿，并能使腹肌放松，横膈下降，改善呼吸和循环功能。2.保持居室安静、整洁，空气新鲜，定时开窗通风。3.保持口腔清洁，坚持刷牙漱口2次/日，呕吐病人每次吐后要漱口，防止口腔炎。4.关心、体贴、安慰病人，消除紧张、恐惧或忧虑心理压力，帮助患者树立信心，积极配合治疗护理。5.腹痛时，不可使用吗啡等麻醉止痛药。6.注意饮食宜忌：（1）急性期和需手术者及术后未通气前要禁食。（2）缓解期进食流质饮食。（3）恢复期加强饮食调护，多吃富含营养易消化食物，多食新鲜蔬菜，以防便秘发生。（4）忌食易产气的食物，如豆浆、甜食、山芋、土豆、豆制品等。7.胃肠减压的注意事项：（1）积极配合医务人员放置胃管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻腹胀，减少肠内细菌和毒素吸收。（2）妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的腹压吸引，如发现血性液体，应及时反映，严防肠较窄的发生。（3）胃管内注药时，灌完后需夹管1-2小时，防止药液反流，影响药效，勿随意松动关闭开关。8.减轻呕吐的方法：及时清除污物，保持口腔清洁，予漱口、刷牙每日2次，呕吐后用冷开水漱口。普外科中医健康指导全全文共6页，当前为第6页。9.出院时指导患者适当活动，多吃易消化食物，不宜暴饮暴食，避免饭后剧烈活动，养成良好的卫生习惯，减少肠道寄生虫病，保持大便通畅，有腹痛等不适及时复诊。普外科中医健康指导全全文共6页，当前为第6页。六、急性胰腺炎（胰瘅）急性胰腺炎是胰腺和胰腺外组织的急性坏死性炎症。【病因病机】1.胆道梗阻及胆汁逆流：是最常见的病因，约占50%。2.精神因素：约占10%。情绪激动可引起自主神经系统功能紊乱，影响胆汁及胰液引流，进而诱发急性胰腺炎。3.饮食因素：饮酒及暴饮暴食是另一类常见的病因，约占30%。4.感染和其他因素。【护理与健康指导】1.绝对禁食。胃肠减压，以减少胰液分泌。2.肠蠕动恢复可先饮少量温开水，如无不适可进流质，次日可改进半流。应选择高蛋白、低脂肪、高维生素食物，避免辛辣、刺激、油腻之品。3.中药汤剂宜温服，行胃肠减压者，可将药物碾碎后由胃管缓慢注入，注入后夹管1-2小时后再行减压。4.向患者反复讲解饮食习惯与胰腺炎的关系，嘱患者戒烟酒，忌暴饮暴食，忌高脂肪餐，肥胖者适当减肥，控制血脂。5.出院后前半年内1-2个月复查1次胰淀粉酶及胰腺B超。如出现腹痛、恶心、呕吐、巩膜发黄等症状应立即去医院就诊。6.做好预防工作，平时要积极防治胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫感染；积极治疗高脂血症、糖尿病等可能导致胰腺炎发病的疾病。七、结节性甲状腺肿（肉瘿）1.饮食营养适中，忌刺激性食物。2.日常生活中多锻炼身体，增强自身的免疫力。3.尽量避免多次接受颈部放射性检查及照射4.术前指导病人做颈部后仰体位至少能保持两小时以上5.术后病人头颈部制动一段时间后，开始逐步练习活动，促进颈部的功能恢复。饮食忌过热。6.对于伴有甲亢的病人术后应注意观察病人有无发