第三章 局部血液循环障碍课件

第三章

局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍血液循环障碍分类全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍主要教学内容第一节充血和瘀血第二节出血第三节血栓形成第四节栓塞第五节梗死第六节水肿重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。第三章局部血液循环障碍第一节充血和瘀血动脉性：充血（hyperemia)静脉性：瘀血（congestion)第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍一动脉性充血①生理性充血：神经体液因素→细A扩张，如胃肠道进食后充血。②炎性充血：组织胺等血管活性物质↑→细A扩张。③减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。第三章局部血液循环障碍病变：大体：轻度肿胀，发红、发热。光镜：细动脉、毛细血管扩张。结局：①多数正常②少数可导致血管破裂第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍Normalhyperemia正常充血第三章局部血液循环障碍normalAppendicitis(inflammatoryhyperemia)第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍二静脉性充血概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血，简称瘀血。第三章局部血液循环障碍（一）原因1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循环瘀血第三章局部血液循环障碍（二）病变和后果病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍

后果淤血

萎缩血流缓慢脏器肿胀局部组织乏氧血栓形成血管压力升高代谢障碍发绀

ATP瘀血性水肿侧枝建立变性温度血管壁的损伤坏死

瘀血性出血通透性增高结缔组织增生瘀血性硬化第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍充血动画第三章局部血液循环障碍(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血第三章局部血液循环障碍1.肺瘀血病因：风湿性心脏病二尖瓣狭窄→左心衰竭→肺静脉回流障碍大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化第三章局部血液循环障碍肺瘀血第三章局部血液循环障碍肺瘀血第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍肺瘀血第三章局部血液循环障碍瘀血性水肿第三章局部血液循环障碍瘀血性出血第三章局部血液循环障碍心衰细胞概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。第三章局部血液循环障碍心衰细胞第三章局部血液循环障碍临床：呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血→纤维化，变硬，含铁血黄素沉积→肺褐色硬变。第三章局部血液循环障碍2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流大体：槟榔肝光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩→消失；周边区肝细胞脂肪变。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍肝瘀血第三章局部血液循环障碍肝瘀血第三章局部血液循环障碍肝瘀血第三章局部血液循环障碍临床：肝肿大、压痛、肝功能↓后果：长期慢性肝淤血→淤血性肝硬化第三章局部血液循环障碍第二节出血概念：出血：血液自心血管腔内流出。分类：A、破裂性出血B、漏出性出血第三章局部血液循环障碍小腿皮下出血第三章局部血液循环障碍出血灶第三章局部血液循环障碍出血灶破裂性出血第三章局部血液循环障碍第三节血栓形成（thrombosis)概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成形成的固体质块称为血栓第三章局部血液循环障碍Economyclasssyndrome第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍一血栓形成条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高第三章局部血液循环障碍（一）心血管内膜损伤内皮细胞损伤，内皮下细胞外基质裸露，血小板与细胞外基质接触而被激活和粘附，同时裸露的胶原纤维激活Ⅻ因子以及损伤的内皮细胞释出组织因子，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。第三章局部血液循环障碍动脉粥样硬化并血栓形成第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍冠脉血栓形成第三章局部血液循环障碍冠脉血栓形成第三章局部血液循环障碍SubendotheliumcollogenexposureInjuriedendotheliumIII(tissuefactor)Plateletsaggaregation第三章局部血液循环障碍（二）血流状态的改变心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失→血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病→旋涡→血小板入边流、粘附、聚集。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍静脉比动脉发生血栓多4倍1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3静脉壁较薄，容易受压4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。第三章局部血液循环障碍（三）血液凝固性增高1遗传性高凝状态2获得性高凝状态①妊娠，术后，产后→促凝固子↑。②DIC③抗磷脂抗体综合征第三章局部血液循环障碍Whatarethecausesofeconomyclasssyndrome?第三章局部血液循环障碍二血栓形成的过程和血栓的形态第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍（一）白色血栓（二）混合血栓（三）红色血栓（四）透明血栓类型和形态：第三章局部血液循环障碍（一）白色血栓（palethrombus)部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。组成：血小板梁＋纤维素＋白细胞边层第三章局部血液循环障碍大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。光镜：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，小梁边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，形成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。第三章局部血液循环障碍白色血栓第三章局部血液循环障碍（二）混合血栓(mixedthrombus)部位：见于静脉血栓的体部。组成：由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。血小板、白细胞、红细胞第三章局部血液循环障碍大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。第三章局部血液循环障碍混合血栓第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍（三）红色血栓(redthrombus)部位：多见于静脉血栓的尾部。组成：纤维素网＋RBC，陈旧者易脱离。大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。第三章局部血液循环障碍血栓与死后血凝块的鉴别

血栓血凝块外观：干燥、粗糙、湿润、光滑、无光泽有光泽质地：硬、碎软、有弹性颜色：混杂均匀一致的暗红色与管壁：一部分紧密、全部无粘连、不易博离易博离第三章局部血液循环障碍（四）透明血栓(hyalinethrombus)部位：在微血管内，称微血栓。组成：由纤维素构成，光镜：均一红染、半透明。第三章局部血液循环障碍透明血栓第三章局部血液循环障碍三血栓的结局（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统＋白细胞溶蛋白酶。（二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。

再通（三）钙化：不完全机化＋钙盐沉积↑→静脉石。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍再通第三章局部血液循环障碍四血栓对机体的影响有利：阻止出血不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）出血第三章局部血液循环障碍第四节栓塞(embolism)概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。第三章局部血液循环障碍一栓子的运行途径

静脉→右心栓子→肺A及分支。

左心栓子→大循环→小动脉及其分支。

肠系膜静脉→肝内门静脉。

房缺、室缺：静脉、右心→左心、大循环动脉(交叉性栓塞)

逆行性栓塞：下腔静脉→下腔静脉小分支(肝\肾\髂静脉)第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍二栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞，占99％（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞第三章局部血液循环障碍（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞第三章局部血液循环障碍1肺动脉栓塞来源：栓子主要来源于下肢深静脉.结果：①出血性梗死(中\小栓子)②猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞)第三章局部血液循环障碍肺动脉内血栓第三章局部血液循环障碍肺动脉内血栓第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍肺动脉栓塞第三章局部血液循环障碍2体循环动脉栓塞来源：

1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）

2.少数来自动脉（附壁血栓）

3.交叉性栓塞结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)

上肢和肝脏较少梗死第三章局部血液循环障碍右心（房/室缺）左心（亚细、二尖瓣狭窄、心梗）下肢、脑、脾、肾梗死大循环动脉的栓塞腔静脉第三章局部血液循环障碍（二）气体栓塞（gasembolism)1空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂→空气入血→多发性栓塞/猝死。2减压病：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)

来源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血→栓塞。结果：羊水栓塞→肺多发性栓塞、DIC→死亡。第三章局部血液循环障碍角化上皮第三章局部血液循环障碍（四）脂肪栓塞(fatembolism)

①长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压→脂滴入血管→肺A栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→应激状态→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍肺血管内的脂肪（苏丹Ⅲ染色红色）第三章局部血液循环障碍（五）其它栓塞肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍第五节梗死(infarction)概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍一梗死的病因和形成的条件（一）病因（二）梗死形成的条件第三章局部血液循环障碍（一）病因①血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎②动脉栓塞：肾、脾、脑多见③动脉痉挛：冠心病④血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。第三章局部血液循环障碍脐带打结第三章局部血液循环障碍（二）梗死形成的条件1供血血管的类型：双重血供、侧枝循环2组织对缺血缺氧的耐受性：大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。第三章局部血液循环障碍二梗死的病变和类型梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。第三章局部血液循环障碍（一）贫血性梗死(anemicinfarct)①条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。②病变大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带→均质性结构。脑液化性坏死。第三章局部血液循环障碍脾贫血性梗死第三章局部血液循环障碍梗死区第三章局部血液循环障碍脾贫血性梗死第三章局部血液循环障碍心肌梗死（贫血性～）第三章局部血液循环障碍脑贫血性梗死第三章局部血液循环障碍影响及结局③影响：A肾梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④结局：肉芽组织取代→机化、包裹、钙化；脑→囊腔第三章局部血液循环障碍（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

条件：A双重血液供应或血