泌尿系统结构与功能课件

泌尿系统结构与功能泌尿系统结构与功能目录第1节泌尿系统的组成与结构第2节尿生成的过程第3节尿生成的调节（RegulationofUrineFormation）第4节肾功能的评价第5节尿的排放泌尿系统结构与功能第1节泌尿系统的组成与结构肾(kidney)输尿管(ureter)膀胱(urinarybladder)尿道(urethra)泌尿系统结构与功能位置前面观肾区—竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位。泌尿系统结构与功能肾的毗邻左肾右肾后面上1/3肋膈隐窝下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌前面胃、胰、空肠、脾及结肠左曲十二指肠、肝右叶和结肠右曲上端肾上腺泌尿系统结构与功能肾的被膜纤维囊脂肪囊肾筋膜泌尿系统结构与功能形态泌尿系统结构与功能内部结构肾皮质

肾柱肾髓质

肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏肾盂泌尿系统结构与功能肾的组织结构肾单位两种肾单位比较肾小球旁器泌尿系统结构与功能肾单位(nephron)肾小体肾小球肾小囊肾小管近曲小管髓袢远曲小管袢降粗段袢降细段袢升细段袢升粗段泌尿系统结构与功能两种肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位数量多(85-90%)

少(10-15%)体积较小较大A口径A入∶A出＝2∶1A入≤A出袢长度短长出球小A后的毛细血管分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管泌尿系统结构与功能肾小球旁器1致密斑：●位于远曲小管起始部，细胞呈立柱样变、斑状突起；有化学感受器，感受[Na+]的变化。极垫细胞：●位于肾小体血管极三角区，可能与传递致密斑信息到球旁细胞，调节肾素的释放有关。球旁细胞：●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒，释放肾素，与调节血压有关。泌尿系统结构与功能肾小球旁器2极垫细胞泌尿系统结构与功能肾的血液循环及其特点特征：肾动脉由腹主动脉直接发出，粗而短，流量大（≈心输出量1/4～1/5），血压高；肾小球毛细血管网压高→利于滤过。肾小管周围球后毛细血管网压低→利于重吸收；直小血管呈袢状结构与肾小管髓袢伴行。泌尿系统结构与功能输尿管部位第一狭窄输尿管起始处第二狭窄与髂血管交叉处第三狭窄膀胱壁内泌尿系统结构与功能膀胱形态和分部位置和毗邻内部结构膀胱三角：指膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的区域；为肿瘤和结核的好发部位。泌尿系统结构与功能尿道男性：细、长、弯曲和狭窄。易引起机械性梗阻和损伤。女性：短、宽、直。易感染。泌尿系统结构与功能第2节尿生成的过程1尿液2尿生成的过程3肾小球的滤过作用4肾小管的重吸收和分泌作用5尿液的浓缩和稀释泌尿系统结构与功能1尿液尿的理化性质颜色与比重渗透压与pH尿量：正常：1000-2000ml多尿：>2500ml少尿：<400-500ml无尿：<100ml泌尿系统结构与功能颜色与比重颜色正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系(尿多色淡,尿少则色深),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。病理:血尿(呈洗肉水色)、胆红素尿(呈黄色)、乳糜尿(呈乳白色)。比重：正常尿≈1.015～1.025

稀释尿＜1.003

浓缩尿＞1.025，可高达1.035

等渗尿≈1.007左右泌尿系统结构与功能渗透压与pH渗透压：高于血浆pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大变动范围为4.5～8.0。尿的pH主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,

摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。泌尿系统结构与功能2尿液生成的过程血浆、原尿和终尿主要成分比较泌尿系统结构与功能血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L)

成分血浆原尿终尿浓缩倍数水9009809601.1蛋白质80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0原尿量：=125ml/min×60×24=180L/d终尿量：=1-2L/d(=重吸收)泌尿系统结构与功能3肾小球的滤过作用滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。滤过膜的结构滤过功能的度量指标滤过的动力影响肾小球滤过的因素泌尿系统结构与功能滤过膜的结构内层：毛细血管的内皮细胞中间层：非细胞性基膜外层：肾小囊脏层上皮细胞通透性裂隙裂孔泌尿系统结构与功能通透性机械屏障作用：决定了溶质分子的半径和分子量不同，通透性不同。

＜1.8nm能自由通过Ⅰ半径1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000单体可通过电化学屏障作用：带正电荷的分子较易通过带负电荷的分子较难通过通透性：物质通过滤过膜的能力。泌尿系统结构与功能滤过功能的度量指标肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)概念：两侧肾脏每分钟生成的滤液量。滤过分数(glomerularfiltrationfraction,GFF)概念：GFR与每分钟肾血浆流量（renalplasmaflow,RPF）的百分比。

GFF＝GFR÷RPF×100％＝125÷660×100％＝19％

泌尿系统结构与功能滤过的动力--有效滤过压1

EFP=PGC－（πGC＋PBS）EFP：有效滤过压（effectivefiltrationpressure）PGC：肾小球毛细血管血压（glomerularcapillarypressure）πGC：血浆胶体渗透压（plasmacolloidosmoticpressure）PBS：肾小囊内压（pressureinBowman’scapsule）泌尿系统结构与功能滤过的动力--有效滤过压2入球端

有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)

＞0有滤液生成

出球端

有效滤过压

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0无滤液生成特点：①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。②出球段除血浆流量快时(血浆胶体渗透压较高)外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。泌尿系统结构与功能影响肾小球滤过的因素影响因素滤过率的变化①滤过膜

滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）

囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）泌尿系统结构与功能4肾小管的重吸收和分泌作用滤过生成的原尿成人约180L，而终尿却只有约1.5L。原因是绝大部分被肾小管重吸收。4.1NaCI和水的重吸收4.2HCO3-的重吸收和H+的分泌4.3NH3/NH4+的分泌4.4K+的重吸收与分泌4.5Ca2+的重吸收与分泌4.6葡萄糖的重吸收4.7其他物质的重吸收与分泌泌尿系统结构与功能4.1NaCI和水的重吸收如图近球小管:

Na+的重吸收：前半段泵--漏模式（pump-leakmodel）主动重吸收；后半段--经细胞旁路被动重吸收和经跨上皮细胞主动重吸收。CI-：伴随Na+而被动重吸收。A：近球小管的前半段X--葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、CI-

。B：近球小管的后半段F--甲酸盐，HF--甲酸。如图髓袢：细胞内Na+通过细胞基侧膜的钠泵进入管周组织液，建立小管腔与细胞间Na+电化学梯度；细胞顶端膜借电化学梯度使Na+、K+和CI-同向转入细胞内；CI-借管周Na+的正电吸引进入管周组织液，而K+则经细胞顶端膜回到小管内；K+回到小管内造成的电位差，使小管内Na+、K+、Ca2+等正离子经细胞旁途径吸收。如图远曲小管和集合管：A：远曲小管前段：Na＋—Cl－同向转运；B：远曲小管后段与集合管：Na＋通道转运。泌尿系统结构与功能4.2HCO3-的重吸收和H+的分泌如图近端小管和髓袢HCO3-和水的重吸收及H+的分泌：CO2与H2O在碳酸酐酶（CA）的作用下生成H2CO3，后者解离出H+进行H+-Na+交换，而使Na+、HCO3-和水重吸收。远曲小管和集合管HCO3-的重吸收：以H+泵泌H+，其与结合外还可与HPO42-和NH3结合成NH4+和H2PO4-。泌尿系统结构与功能4.3NH3/NH4+的分泌如图近曲小管：NH3/NH4+可通过逆向交换和扩散方式分泌入小管液；髓袢升支粗段：NH4+可与Na＋和K+同向转运的方式被重吸收；集合管：髓质间隙中的NH3通过扩散方式进入集合管腔，并在管腔中与H+结合成NH4+而随尿排出。泌尿系统结构与功能4.4K+的重吸收与分泌滤过出的K+几乎被全部重吸收。在近曲小管的吸收是主动过程，机制不明；在髓袢段是通过NaCI的同向转运机制而吸收；在远曲小管和集合管主细胞的分泌是通过Na+-K+交换进行的。该ATP酶受醛固酮和抗利尿素（ADH）的激活。泌尿系统结构与功能4.5Ca2+的重吸收与分泌其在近曲小管：80%以溶剂拖曳的形式经细胞旁途径，伴水一起被重吸收；20%为跨细胞途径转运：借浓度梯度从小管液扩散进入细胞内；在基底膜上经钙泵逆浓度梯度泵出细胞。在远曲小管和集合管：因小管液为负电位，其吸收是跨细胞途径的主动转运。受甲状旁腺素（PTH）的激活。泌尿系统结构与功能4.6葡萄糖的重吸收几乎被近曲小管全部重吸收。其他各部位无重吸收葡萄糖的能力。通过继发性主动转运与Na+同向转运而被重吸收。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。肾糖阈（renalglucosethreshold）：尿中开始出现葡萄糖的血糖浓度。正常160-180mg/100ml。葡萄糖的吸收极限量（transportmaximum，Tm）：全部肾小管对葡萄糖的最大吸收量。超过该值时，尿糖排泄随血糖升高而平行增加。泌尿系统结构与功能4.7其他物质的重吸收与分泌氨基酸的重吸收机制同葡萄糖，但载体可能不同。滤过出的蛋白量极少，由肾小管上皮以吞饮的形式重吸收。PO42-和SO42-的重吸收也与Na+的重吸收相关联。某些体内的代谢产物和进入体内的药物因与血浆蛋白结合而很少滤过，主要在近曲小管中主动分泌而排泄。泌尿系统结构与功能5尿液的浓缩和稀释ConcentrationandDilutionofurine：是肾小管的重要功能之一。其关键是肾髓质渗透梯的度形成与保持。髓质渗透梯的度形成髓质渗透梯度的保持

影响髓质渗透梯度的因素泌尿系统结构与功能髓质渗透梯的度形成逆流倍增学说（counter-currentmultiplication）：如图1：甲管内液体向下流；乙管内液体向上流；丙管内液体向下流。M1膜能将液体中Na+由乙管泵入甲管，且对水不易通透；M2膜对水易通透。结果：横向渗透压梯度变化小→纵向梯度自上而下渗透压成倍增高。如图2在肾脏：使排出的尿液浓缩，自髓质至皮质小管内液稀释。可见形成逆流倍增的重要条件：是肾小管各部分对不同成分的通透性不同。见下表。如图3肾小管各部位：外髓和内髓和皮质对不同成分的通透性不同，形成不同的渗透梯度。图1图2图3泌尿系统结构与功能人肾小管不同部分的通透性

肾小管部分

通

透

性

Na+的

水

尿素

NaCl主动转运

降支细段

+000

髓袢

升支细段

0++0

升支粗段

000+

远曲小管

000+

皮质部

+※00+集合管

外髓部

+※00+

内髓部

+※+※0+

※

依赖ADH（VP）存在。ADH因对不同部位水和尿素的通透性产生影响而对尿液的浓缩造成影响。泌尿系统结构与功能ADH（VP）存在与否对尿浓缩的影响泌尿系统结构与功能髓质渗透梯度的保持是伴袢直小血管的作用：通过逆流交换作用只带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度。泌尿系统结构与功能影响髓质渗透梯度的因素

髓袢的结构与机能：袢短、泵或或载体（尤其是髓袢升支粗段）功能受损，都影响渗透梯度的形成而影响肾对尿的稀释和浓缩功能。尿素浓度：低蛋白血症使尿素生成减少的因素都会影响尿的浓缩功能。直小血管的血流：低容量、低流速，会带走多量的溶质而影响尿的浓缩。水负荷：与浓缩功能成反比。集合管对水的通透性增加：浓缩功能降低。如真性尿崩使ADH（VP）缺乏或肾源性尿崩使肾对ADH（VP）的反应性降低。泌尿系统结构与功能第3节尿生成的调节1肾内自身调节2神经调节3体液调节泌尿系统结构与功能1肾内自身调节小管液中溶质浓度：渗透性利尿（osmoticdiuresis），尿量与其正比。球-管平衡（glomerulotubular

balance）：在肾血流量不变的前提下的调节。肾血流量的自身调节泌尿系统结构与功能小管液中溶质浓度∵小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量。∴当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿量↑。如:糖尿病的多尿；渗透性利尿剂-甘露醇、山梨醇(可被滤过而不被重吸收)。泌尿系统结构与功能球-管平衡定义：与肾小球的滤过量定比重吸收（constant

fraction

reabsorption）。机制：使尿中排出的溶质和不致因肾小球滤过率的变化而大幅度增减，与管周cap压、血浆胶渗压改变有关。生理意义：使尿中排出的溶质和水不会因GFR的增减而出现大幅度的变动，以维持机体水电解质平衡。当GFR↑时管周毛细血管压↓胶体渗透压↑小管旁组织间液入毛细血管量↑管旁组织间液的静水压↓→Na+、H2O回漏↓Na+、H2O重吸收↑重吸收率/滤过率≈65～70％泌尿系统结构与功能肾血流量的自身调节①肌源性机制（myogebucmechanism）：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定；②管-球反馈(tubuloglomerularfeed-back)：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复。泌尿系统结构与功能2神经调节交感神经系统兴奋时NE释放增加：收缩肾A，强度入球A＞出球A，GFR↓;刺激球旁细胞，肾素释放增加，激活醛固酮;直接作用于肾小管，增加近球小管和髓袢对Na+、水的重吸收。泌尿系统结构与功能3体液调节抗利尿素ADH（antidiuretichormone,VP）肾素血管紧张素醛固酮心房钠尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）泌尿系统结构与功能抗利尿素ADH（VP）ADH↓→远曲小管、集合管对水通透性↓→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→垂体性尿崩症。远曲小管、集合管对ADH不敏感→远曲小管、集合管对水重吸收↓→尿液浓缩↓→肾性尿崩症。刺激ADH分泌的因素：泌尿系统结构与功能刺激ADH分泌的因素血浆晶体渗透压↑(1-2％)+中枢渗透压感受器+下丘脑视上核(主)

室旁核(次)—中枢渗透压感受器—血浆晶体渗透压↓(1-2％)循环血量↓(5-10％)心房容量感受器心房容量感受器循环血量↑(5-10％)低血糖疼痛、应激ADH心房钠尿肽垂体后叶下丘脑-垂体束—+——++泌尿系统结构与功能肾素分泌的刺激因素循环血容量↓肾动脉压↓肾动脉压↓肾血流量↓循环血容量↓NE、AD和PGE2心房容量感受器动脉压力感受器肾交感N兴奋↑NEΒ受体++

球旁器细胞

肾素GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓+致密斑感受器入球小动脉牵张感受器++反射性泌尿系统结构与功能血管紧张素对尿生成的调节血管紧张素原肾素血管紧张素Ⅰ肺血管紧张素转换酶血管紧张素Ⅱ血管紧张素ⅢACTH肾上腺皮质球状带醛固酮血[K+]↑、[Na+]↓①最小浓度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等浓度→进一步刺激肾上腺皮质合成与释放醛固酮；③较高浓度→进一步收缩血管、升高血压；④另外：刺激肾上腺和交感N分泌释放NE、E；刺激ADH、ACTH释放。泌尿系统结构与功能醛固酮对尿生成的调节醛固酮单纯扩散小管上皮细胞内胞浆内形成激素-受体复合物细胞核内调节特异mRNA转录醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管：管腔膜通道数量↑，管周膜上Na+-K+泵活动↑排2K+、保3Na+、保H2O泌尿系统结构与功能心房钠尿肽对尿生成的调节血容量↑、内皮素、VP心房肌合成释放

心房钠尿肽

抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道关闭)舒张A出、A入(尤其A入)肾血浆流量↑和GFR↑原尿生成↑抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌水钠重吸收↓利尿、排钠泌尿系统结构与功能第4节肾功能的评价1清除率的概念及计算方法2测定清除率的意义测定肾小球滤过率测定肾血流量推测肾小管的功能泌尿系统结构与功能1清除率概念：指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。计算方法：

C=（U×V）/PC：血浆清除率；U：尿中某物质浓度；V：每分钟尿量；P：血浆某物质浓度。泌尿系统结构与功能2测定清除率的意义血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如图：PAH：对氨基马尿酸泌尿系统结构与功能测定肾小球滤过率每分钟某物质的排泄量=U×V；肾小球滤过率=GFR；滤液中某物质浓度=其血浆中的浓度=P；某物质的重吸收量=R；某物质的分泌量=E。则：U×V=P×GFR–R+E如某物质（菊糖）的R和E均为0，则：GFR=C=（U×V）/P。泌尿系统结构与功能测定肾血流量如某物质能经肾滤过和分泌完全清除。设每分钟肾血流量=RPF该物质血浆浓度=P，清除率=C每分钟排出尿量=V，尿中该物质的浓度=U。则肾每分钟排出该物质的量=U×V每分钟肾的血流量为：RPF=C=（U×V）/P泌尿系统结构与功能推测肾小管的功能肾小球滤过率=GFR血浆清除率=C当某物质的GFR=C时,说明肾小管对该物质的重吸收和分泌均为0;或肾小管对该物质的重吸收与分泌均等。当某物质的GFR＞C时，说明肾小管对该物质的重吸收＞分泌;或肾小管对该物质只有重吸收而无分泌。当某物质的GFR＜C时，说明肾小管对该物质的分泌＞重吸收;或肾小管对该物质只有分泌而无重吸收。泌尿系统结构与功能第5节尿的排放尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。泌尿系统结构与功能排尿反射排尿反射是脊髓反射，并受高级中枢控制。当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定；当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。参与反射活动的神经支配如图：膀胱胀感盆腔神经脊髓脑桥大脑（便意）逼尿肌内括约肌阴部N

（副交感N）（交感N）外括约肌泌尿系统结构与功能参与反射活动的神经膀胱痛感（盆腔神经）内括约肌膀胱胀感尿道感觉泌尿系统结构与功能4.1感受器的适宜刺激感受器都有自己最敏感、最容易接受的刺激形式，而对其它形式的刺激不敏感或不感受。感受器的适宜刺激（adequatestimulus）：感受器最敏感的刺激。感觉阈值（sensorythreshold）：引起某种感觉所需要的最小刺激强度。泌尿系统结构与功能4.2感受器的换能作用换能作用：各种感受器的主要功能是将作用于它们的各种刺激能量转变为相应的传入神经末梢或特殊感受细胞的电反应，再进一步诱发传入神经纤维产生动作电位。发生器电位（generatorpotential）：传入神经末梢的电反应。感受器电位（receptorpotential）：特殊感受细胞的电反应。发生器电位和感受器电位只能以电紧张性扩播，可进行时间和空间总和。其感觉功能只有触发传入神经纤维产生动作电位才得以完成。泌尿系统结构与功能4.3感受器的编码功能编码功能（encoding）：感受器将外界刺激转换成神经AP时，不仅仅是发生了能量形式的转换，更重要的是将刺激所包含的环境变化信息也转移到了动作电位的系列中。每种形式的刺激都包含性质和强度两种主要参数，与此对应在编码过程中也包含性质编码和强度编码。感受器将刺激转变为传入神经纤维的AP时，通过AP的波幅、频率、参与冲动传入神经纤维的数量及冲动所到达的中枢部位，实现对刺激信号的编码。泌尿系统结构与功能4.4感受器的适应感受器的适应（adaptation）：指当刺激作用于感受器一定时间后，虽然刺激仍在继续作用，但传入神经纤维的冲动频率已开始下降。不同感受器的适应差别较大。据此，感受器还可分为快适应感受器（如皮肤触觉感受器）和慢适应感受器（如肌梭、颈动脉窦压力感受器）。快慢适应感受也是为了适应生理功能的需要。如颈动脉窦压力感受器是为了适应生理上需要长时间监控血压的变化。泌尿系统结构与功能第2节眼的结构与视觉功能1眼的结构2眼的折光系统3眼的感光换能系统4与视觉有关的生理现象泌尿系统结构与功能1眼的结构1.1眼球眼球壁

眼内容物

1.2眼副器眼睑

结膜

泪器

眼外肌

1.3眼血管

泌尿系统结构与功能眼球壁纤维膜血管膜角膜：前1/6巩膜：后5/6虹膜睫状体脉络膜瞳孔(中央)瞳孔括约肌（环行）瞳孔开大肌（轮辐状）调节视力产生房水视网膜如图泌尿系统结构与功能视网膜虹膜部睫状体部盲部视部视神经盘黄斑：中央凹。为视轴正对的视觉最敏感部位如图：A、B右眼底泌尿系统结构与功能眼内腔及眼内容物睫状体后房前房前房角巩膜静脉窦眼静脉房水回流：眼内腔：前房、后房、晶状体腔。眼内容物（折光介质）：房水、晶状体、玻璃体。房水产生和回流障碍疾病：青光眼晶状体疾病：白内障玻璃体疾病：玻璃体炎如图泌尿系统结构与功能眼睑皮肤皮下组织肌层睑板睑结膜泌尿系统结构与功能结膜泌尿系统结构与功能泪器泪腺泪道：泪点泪小管泪囊鼻泪管如图泌尿系统结构与功能眼外肌提上睑肌：上提上眼睑内直肌：使瞳孔转向内侧外直肌：使瞳孔转向外侧上直肌：使瞳孔转向内上下直肌：使瞳孔转向内下上斜肌：使瞳孔转向外下下斜肌：使瞳孔转向外上

泌尿系统结构与功能眼血管眼动脉：发自颈内动脉。如图眼静脉：注入颅内海绵窦。如图泌尿系统结构与功能2眼的折光系统眼折光系统的光学特性眼的调节眼的折光能力异常（Errorsofrefraction

）泌尿系统结构与功能眼折光系统的光学特性简化眼：Reducedeyen:节点noddedpoint*calculatethesizeofimage（ab）泌尿系统结构与功能眼的调节正常安静状态下，眼感觉6米以外的物体发出的光线都可认为是平行光，通过折射，眼不需要调节可在视网膜上清晰成像。眼感觉6米以内的物体发出的光线为散射光，若不经调节，折射后必定成像于视网膜之后，在视网膜上形成的是不清晰的物像。人之所以能看清6米以内一定距离范围内不同距离的物体，是通过眼的调节而实现的。如图：因随年龄的增长使晶状体的弹性不同，看清物体的最近距离也不同。眼的调节包括：晶状体折光能力的调节瞳孔的调节眼球会聚NewbornAdultOldelasticityofthelens

nearpoint：8y：20y：60y：8.6cm10.4cm83.3cm泌尿系统结构与功能晶状体折光能力的调节睫状肌：环形睫状小带（晶状体悬韧带）晶状体近适应远适应泌尿系统结构与功能瞳孔的调节瞳孔近反射（瞳孔调节反射，nearreflexofpupil，pupillaryaccommodationreflex）：视近物时瞳孔缩小，从而减少入眼的光量以减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜形成的物像更清晰。否则因角膜周边与中央的屈光率不同和对不同色光的折射率不同而产生球面像差和色像差。如图：瞳孔对光反射（pupillarylightreflex）：瞳孔大小随光照强弱而变小和大的反应。反射路径：视网膜视神经视交叉视束上丘臂顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节睫状短神经瞳孔括约肌收缩泌尿系统结构与功能眼球会聚眼球会聚（辐辏反射，Convergence，convergencereflex）：视近物时双眼球内收及视轴向鼻侧（内侧）会聚的现象。这种反射可以使双眼视近物时物体成像于两眼视网膜的对称点上，产生单一的清晰视觉和立体视觉。泌尿系统结构与功能眼的折光能力异常近视（Myopia，Nearsightedness）：睫状肌痉挛，晶状体前后径变长（toolongeyeball），使折光率增大（toomuchrefractorypower），parallellightraysarefocusedinfrontofretina。如图：远视（hyperopia，farsightedness）：睫状肌松弛，晶状体前后径变短（tooshorteyeball），使折光率降低（toomuchrefractorythin），parallellightraysarefocusedinbehindofretina。如图：散光（astigmatism）：眼球表面任何一点的曲率半径变小，而与之垂直的方位上曲率半径相对增大，使通过眼球折光系统不同方位的光线在眼内不能同时聚焦，造成物像变形或视物不清。泌尿系统结构与功能3眼的感光换能系统3.1视杆系统(暗视觉系统,scotopicvision)3.2视锥系统(明视觉系统,photopicvision)3.3视网膜对视觉信息的初步处理泌尿系统结构与功能3.1视杆系统视杆细胞外段(光电转换的关键部位)的超微结构特点:如图11-7视紫红质的光化学反应及其代谢:组成:1分子视蛋白（opsin）和视黄醛（retinal）。分解过程：视黄醛为11顺型（弯曲），光照使其变为全反型（直），并使视蛋白构像改变，同时经复杂的信号转导系统的活动诱发视杆细胞出现感受器电位。合成过程：亮处分解的视紫红质，在暗处可逆性地重新合成，即视黄醛全反型变为11顺型，并很快与视蛋白结合。合成与分解的平衡点决定于光照强度。11顺型视黄醛来自色素细胞层中的维生素A（全反型视黄醇），在耗能条件下变成11顺型视黄醇进入视杆细胞，再氧化成11顺型视黄醛。因此，维生素A不足会引起夜盲症（nyctalopia）。感受器电位的产生:当视网膜受光照时，外段膜两侧电位暂时地向超极化方向变化，表现为一种超极化型的慢电位（由-30~-40mV降为-60mV）。(rhodopsin)泌尿系统结构与功能3.2视锥系统视锥系统外段有类似视杆系统的盘状结构，含有三种特殊的视色素（Visualpigment），分别存在于不同的视锥细胞中。视色素也都含11顺型视黄醛，只是视蛋白分子存在微小差异。换能机制同视杆系统。视锥细胞的功能特点是辨别颜色（色视觉，colorvision）。人能辨别可见光谱范围内波长增减超过3-5nm的不同颜色（约150种左右）。色盲（colorblindness）的原因是缺乏视锥细胞。色弱是视锥细胞功能不足。泌尿系统结构与功能3.3视网膜对视觉信息的初步处理视网膜对视觉信息的初步处理是感光细胞（视杆细胞和视锥细胞）、水平细胞、双极细胞和无长突细胞之间复杂的综合作用的结果。后三种细胞虽无产生动作电位的能力，但在前一级细胞的影响下，既能产生超极化型慢电位也能产生去极化型慢电位，并进一步诱发产生神经节细胞产生动作电位。如图11-8。泌尿系统结构与功能4与视觉有关的生理现象4.1暗适应和明适应4.2视野4.3视后像与融合现象4.4双眼视觉泌尿系统结构与功能4.1暗适应和明适应暗适应（darkadaption）：是人从亮处进入暗处一段时间后才恢复视力的过程。正常需25到30分钟。这是视杆细胞内感光色素在暗处时再合成增加的结果。明适应（lightadaption）：是人从暗处进入亮处一段时间后才恢复视力的过程。正常只需1分钟。这是视锥细胞内感光色素在明处突然大量分解的结果。泌尿系统结构与功能4.2视野视野(visualfield)：是单眼固定注视前方一点不动所能看到的空间范围。视轴是注视点到眼底黄斑的连线。视野的大小是能看到的空间最大界限与视轴的夹角来表示。不同颜色目标物的视野不同。大小依次为：白色、黄蓝色、红色、绿色。视网膜和特定视觉传导路的病变都会影响特定视野的缺损。泌尿系统结构与功能4.3视后像与融合现象视后像：是注视一个闪光的光源或亮物，然后闭上眼睛，仍可感到一个形状和大小与该光源物体相似的光斑的主观视觉后效应。融合现象：是当闪光频率增加到一定程度时，重复的闪光刺激可引起主观上的连续光感的现象。临界融合频率：是能引起闪光融合的最低频率。其高低与光线强弱成正比。泌尿系统结构与功能4.4双眼视觉双眼视觉（binocularvision）是双眼同时看一个物体时产生的视觉。双眼视同一物体虽然在两侧视网膜上各形成一个完整的物像，但循各自传导路到中枢后，主观上感觉只是一个物体。其前提条件是由物体同一部分来的光线应成像在两侧视网膜的对称点上。双眼视物可产生更精确的立体感，也可扩大视野。泌尿系统结构与功能第3节耳的结构与功能1耳的结构2听觉功能3平衡觉功能泌尿系统结构与功能1耳的结构外耳中耳内耳前庭蜗神经内耳的血管和淋巴泌尿系统结构与功能外耳右耳模式图（前面观）耳郭外耳道鼓膜泌尿系统结构与功能中耳右耳模式图（前面观）乳突窦

乳突小房鼓室咽鼓管泌尿系统结构与功能鼓室上壁：鼓室盖，邻颅中窝。下壁：颈静脉壁前壁：颈动脉壁后壁：乳突壁外侧壁：鼓膜壁内侧壁：迷路壁鼓室壁内容物锤骨砧骨镫骨泌尿系统结构与功能鼓膜壁泌尿系统结构与功能内耳骨迷路（右耳外面观）耳蜗骨性半规管膜迷路膜半规管：壶腹嵴，位觉感受器，感受旋转变化运动的刺激。椭圆囊、球囊：椭圆囊斑、球囊斑，位觉感受器，感受直线变速运动的刺激。蜗管：螺旋器（Corti器）为听觉感受器泌尿系统结构与功能前庭蜗神经为第八对脑神经,包括:前庭神经:传递位觉冲动。其双极细胞位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突分布于球囊斑、椭圆囊和壶腹脊的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。蜗神经:传递听觉冲动（声波刺激）。其双极细胞位于蜗轴内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳门入颅。泌尿系统结构与功能内耳的血管和淋巴内耳的动脉来自基底动脉的迷路动脉，在内耳道底分为前庭支和耳蜗支，分布于前庭器和听觉感受器。来自