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文档简介

第页共页医务人员手卫生管理制度模版第一章总则第一条为规范医务人员手卫生行为，减少医院感染风险，提高医疗安全水平，根据相关法律法规和标准，制定本制度。第二条本制度适用范围包括医院内所有从事医疗工作的医务人员，包括医生、护士、实习生等。第三条医务人员应当严格遵守本制度，主动履行手卫生职责，保证工作中手卫生的正确操作。第四条医院相关部门应当加强对医务人员的手卫生操作培训，提高医务人员手卫生意识和能力。第五条医院将定期进行手卫生合规性检查，并对发现问题的医务人员进行追责处理。第六条医院将建立手卫生合规考核机制，将医务人员手卫生合规情况作为绩效考核的重要指标之一。第七条医务人员应当有义务向医院举报违反手卫生规定的行为，保护医院和患者的利益。第二章手卫生要求第八条医务人员在接触患者之前、之中和之后，应当进行手卫生操作。第九条手卫生操作应当包括以下步骤：1.用洗手液和流动水洗手，洗手时间不少于20秒；2.用纸巾擦干双手；3.用手消毒剂进行手消毒，涂抹手消毒剂的时间不少于15秒，直到双手完全干燥为止。第十条医务人员在以下情况下应当立即进行手卫生操作：1.接触血液、体液或污物之后；2.接触患者周围环境之前和之后；3.执行无菌操作之前和之后；4.进出重症监护室、传染病病房、手术室等特殊区域之前和之后；5.拆除手套之后；6.发现手上有明显污垢之后。第三章手卫生设施和工具第十一条医院应当提供充足的洗手设施、手消毒剂和纸巾等手卫生工具。第十二条医院应当对洗手设施进行定期维护和消毒，保证设施的正常运行和卫生。第十三条医务人员应当妥善保存和使用洗手液、消毒剂等手卫生工具，不得私自带离开或丢失。第四章训练第十四条医院应当定期组织医务人员手卫生操作培训，包括洗手方法、手消毒剂的正确使用和手卫生的重要性等方面的培训内容。第十五条医务人员应当参加医院组织的手卫生操作培训，并通过培训考核。第十六条医院应当建立医务人员手卫生操作培训记录档案，并对培训情况进行评估。第五章考核第十七条医院将建立医务人员手卫生操作考核机制，对医务人员的手卫生操作进行定期考核。第十八条医务人员手卫生考核将包括考核时间、操作步骤、纪录填写等多个方面。第十九条医院将根据医务人员的手卫生操作考核情况，进行评估和奖惩。第六章追责处理第二十条对于违反手卫生规定的医务人员，医院将依据程度轻重进行相应的追责处理，包括口头警告、书面警告、工资扣减、职务调整、停职或辞退等。第二十一条医院将建立追责处理的档案，并对处理结果向上级主管部门报告。第七章附则第二十

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