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文档简介

冈下肌损伤此ppt下载后可自行编辑相关解剖结构位于肩胛冈下部。起自冈下窝及肩部筋膜，形似三角形，向上外聚集形成扁腱，经肩关节后方止于肱骨大结节的中份骨面。肩胛上神经(C5-6）之配，该神经以丰富的神经末梢止于冈下窝肩胛骨常有变异，有的冈下窝骨面菲薄，有的在骨面中间为空洞样的缺损。功能内收上臂和外旋肩关节。肩峰肩胛冈冈上肌冈下肌肩峰下滑囊病因病理可由上肢突然过度外展、内旋等动作时而损伤。如排球的扣球动作、拔河时，超过正常运动幅度。过度牵拉时，除肌受到损伤外，还可使肩胛上神经受到过度牵张而导致其受损。冈下窝的肩胛上神经末梢十分丰富。冈下肌损伤时，粘连、结疤面可能较重，挤压神经末梢也重。如果在大结节下方10mm处疼痛，多为冈下肌腱滑液囊炎所致。临床表现与诊断病史有外伤史或劳损史。临床表现症状为肩背部疼痛，夜间较重，平卧受压时症状加剧。损伤初期疼痛重。在冈下窝或肱骨大结节处多有电击样疼痛或胀痛，连及肩峰的前方。上肢不能自由活动。损伤日久，冈下窝有麻木感，痛觉减退。患者喜做肩胛上提的动作，上肢活动可受限。肌起止处有压痛，在冈下窝的疼痛面积可很大，可有多个压痛点。可触及冈下肌不同程度变硬，常在天宗穴处发现硬性索条或块状物，压痛明显并向同侧上肢尺侧放射。患者的冈下窝的皮面有凸有凹，其凹陷处多有压痛，说明该处有粘连或结疤。患肢内收位主动外展时，引起疼痛加剧或根本不能完成此动作。针刀治疗1.体位俯卧位，患侧胸部垫枕。2.体外标志肩胛冈肩胛骨背面的一条隆起的骨嵴，几呈水平位走向，其外侧端逐渐高起，伸向关节盂上方，形成肩峰。将肩胛骨背面分成冈上窝和冈下窝。肩胛骨内侧缘不完全与脊柱平行。肩胛骨外侧缘其上方为关节盂，盂下方有三角形的粗糙面为盂下结节，关节盂下方为肩胛骨外侧缘。冈上肌肩胛冈冈下肌肩胛骨内侧缘肩胛骨外侧缘肩胛骨下角肩峰针刀治疗3.定点冈下窝压痛点如有多个压痛点，可酌情定1-3点。多在皮面的凹陷处。肱骨大结节压痛点即冈下肌止点，可定1点。腱下滑囊点在肱骨大结节中份的内下方10mm处。针刀治疗4.针刀操作冈下窝压痛点刀口线与冈下肌纤维平行，即在进刀点与大结节中份的连线上，刀体与皮面垂直。刺入后直达骨面，先纵行疏通，后横行剥离。肱骨大结节中份刀口线与三角肌纤维平行，刀体与上臂呈135度角刺入达骨面。调转刀口线与冈下肌纤维平行，调整刀锋到大结节中份骨面的内侧，并使刀体与身体纵轴成90度角，继续推进针刀穿过冈下肌腱，纵行疏通，横行剥离，有松动感后出刀。冈下肌腱滑囊炎刀口线与肱骨与长轴平行，刀体与皮面垂直刺入，达骨面。然后，稍提起针刀行滑囊切开2-3刀，再纵行疏通，横行剥离，有松动感后出刀。针刀治疗5、手法操作病人端坐位，患侧上肢呈外旋位，医生握住前臂，与病人行对抗式内旋患肢，拮抗旋转2-3次即可。注意事项针刀定点不得超出肩胛骨缘的范围因肩胛骨可随肩、上肢活动而有所移动。摆好位置，扪清冈下窝骨面后再定点，定点后不允许再变动体位。而在进刀之前，应再次确认定点无误，即确认定点在肩胛骨缘之内。注意事项据解

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