急性呼吸窘迫综合征急救护理课件

此ppt下载后可自行编辑急性呼吸窘迫综合征急救护理学习内容病因发病机理临床表现实验室检查诊断与治疗急救与护理急性呼吸窘迫综合征

——概述

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变急性呼吸窘迫综合征

——病因

引起ARDS的原发病因多达100余种直接损伤间接损伤误吸败血症肺挫伤非胸部创伤弥漫性肺部感染大量输血（输液）溺水体外循环吸入毒性气体胰腺炎高危因素：创伤感染休克病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成病理生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。

病理改变：湿肺正常肺ARDS肺进行性呼吸困难、窘迫、紫绀最早最客观的表现特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释咯血水样痰：典型症状之一烦躁、神志恍惚或淡漠2.症状胸部x线血气分析急性呼吸窘迫综合征

——诊断中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准：1.有ARDS的高危因素。2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg。4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。5.PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断。ARDS诊断标准（2012）明确诱因，呼吸系统症状加重后1周内发病急性呼吸窘迫综合征

——治疗ARDS的治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病急性呼吸窘迫综合征

——治疗机械通气支持合理补液治疗原发病肺外器官支持和营养支持糖皮质激素氧疗治疗急性呼吸窘迫综合征

——治疗目前尚无特效治疗方法，以对症和支持治疗为主；积极治疗原发病；改善肺氧合功能，纠正缺氧；生命支持、保护器官功能并防止并发症的发生；

近年来由于辅助支持治疗手段的进步，ARDS患者的生存率有了明显的改善。急性呼吸窘迫综合征

——治疗——机械通气机械通气是改善ARDS通气，纠正低氧血症的重要手段。患者一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气呼吸支持。——肺保护性通气——急性呼吸窘迫综合征

——治疗A.无创通气：

轻度或者早期ARDS患者如神志清楚，能主动配合，气道分泌物不多，血流动力学稳定者可试用无创通气。B.有创通气：

严重缺氧或气体交换情况无改善，神志状况显示恶化趋势即应及早选择。急性呼吸窘迫综合征

——治疗机械通气小潮气量：通气量6-8ml/kg，吸气压控制在30-35cmH2O以下通气模式：反比通气+压力控制通气急性呼吸窘迫综合征

——治疗机械通气呼气末正压（PEEP）可以使呼气末肺容量增加，并维持小气道和肺泡的开放状态，增加功能残气量，改善氧合；增加肺间质静水压，有利于血管外液回到血管腔，从而改善肺间质和肺泡水肿；同时增加肺顺应性，增加呼吸功和氧耗量；改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉分流。急性呼吸窘迫综合征

——治疗机械通气应用PEEP应首先保证有效循环血容量足够，以免因胸内正压增加而降低心排血量，而减少实际的组织氧运输；PEEP先从低水平3~5cmH2O开始，逐渐增加，直到PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%时的PEEP水平，一般不宜超过15cmH2O。急性呼吸窘迫综合征

——急救护理——评估1.多在基础疾病发生后12~72小时出现；2.突发呼吸频速和窘迫（>35次/分），进行性发绀，伴烦躁、焦虑、出汗等；3.两肺散在大量干湿啰音；4.PaO2<8kPa（60mmHg），PaCO2通常<4.7kPa（35mmHg）。急性呼吸窘迫综合征

——急救护理——紧急处理1.高浓度给氧（FiO2>50%），使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%2.体位、休息3.保持呼吸道通畅4.做好机械通气的准备5.迅速建立静脉通路6.心理护理急性呼吸窘迫综合征

——急救护理——氧疗1.提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；2.减轻呼吸作功，减少耗氧量；3.降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。单向阀单项皮瓣→←→接氧气←储氧袋无重复呼吸面罩简单面罩文丘里面罩←呼气孔急性呼吸窘迫综合征

——急救护理——体位、休息取舒适且有利于改善呼吸状态的体位卧床休息，减少体力消耗，降低氧耗量急性呼吸窘迫综合征

——急救护理——保持呼吸道通畅1.进行有效咳嗽、咳痰。2.翻身叩背，促进排痰。3.吸痰。不能有效纠正低氧血症，应及时行机械通气——急性呼吸窘迫综合征

——急救护理ICU监护呼吸缺氧循环意识液体平衡实验室检查急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气准备——确保氧供等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，保持气道通畅，当普通高分数氧疗不能使PaO2或SaO2达到维持生命的水平，需用面罩和简易呼吸器接100%的纯氧进行手动通气急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气准备——物品准备床边备齐气管插管用品、呼吸机、呼吸机供氧、供气设备、抢救车、吸引器连接呼吸机管路→模拟肺→开机检查确认呼吸机功能完好→设置参数用物完整、功能良好急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气准备——病人准备心理准备

清醒病人沟通、指导；做好家属的解释工作。体位准备

将床头移开距墙60-80cm，取下床头板，医生站头侧进行插管操作。病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫枕，使口轴线、咽轴线和喉轴线尽量呈一直线。

急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气气管插管时的配合监测确保通气和供氧吸痰判断气管插管位置固定和连机X线胸片证实插管位置急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气机械通气病人的护理：遵循病人第一，机器第二的原则监测和评价病人对呼吸机的反应安全管理机械通气系统预防并发症满足病人的基本需要急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气液体出入量腹部情况皮肤、黏膜意识状态体温循环系统呼吸系统病人监护急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气——呼吸机参数及功能的监测通气参数：呼吸机通气参数与医嘱一致，至少每班检查一次。报警参数：报警参数设置恰当，报警器开启。及时分析报警原因并进行及时有效的处理。高压报警：咳嗽、气道阻塞、管路扭曲受压等。低压报警：管路衔接不紧、气囊漏气或充盈不足。

急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气气道管理吸入气体的加温和湿化吸痰呼吸治疗气囊充、放气气管切开护理防止意外急性呼吸窘迫综合征

——急救护理机械通气——生活护理及心理社会支持评估并帮助满足生理需要鼻饲供给足够热量无限水病人补充足够水分口腔护理排泄护理皮肤护理建立有效的沟通交流途径急性呼吸窘迫综合征

——急救护理