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文档简介

标准病例报告模板1.患者基本信息姓名：性别：年龄：职业：住址：2.就诊时间及目的就诊时间：就诊目的：3.病史3.1主诉主诉：3.2现病史症状：发病时间：病程：就诊前是否有较明显的诊治经历：治疗效果：3.3既往史有无过敏史：有无手术史：有无外伤史：有无输血史：有无疾病史：有无家族史：4.体格检查一般情况：意识：体温：心率：呼吸：血压：5.化验检查5.1血常规血红蛋白：白细胞计数：血小板计数：5.2生化检查血糖：肾功能：肝功能：血脂水平：C-反应蛋白：5.3其他检查大便常规：尿常规：彩色多普勒超声：6.影像学检查X射线：CT：MRI：PET-CT：B超：7.确诊与诊断临床诊断：辅助检查结果：鉴别诊断：8.治疗方案药物治疗：手术治疗：放疗：化疗：其他治疗方法：9.治疗效果与随访随访日期：随访结果：有无复发症状：有无并发症：生活质量评分：10.结论患者病情总结：医生意见：11.参考文献[1][2][3]以上是标准病例报告模板的内容，根据患者的具体情况填写相应的数据。病例报告模板有助于医生系统地记录患者的病史和诊治过程，方便后续医疗工作的开展。

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