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急性白血病化疗患者肛周感染出院随访评估单[复制]患者朋友们：

您好，感谢您选择在本医院治疗，您即将出院，为了出院后更好管理您的健康，请您据实填写此调查表！1.您的姓名：[填空题]*_________________________________2.您的电话号码：[填空题]*_________________________________3.您的主管护士：[填空题]*_________________________________4.您的主管医生：[填空题]*_________________________________5.您是否有便秘情况？[单选题]*○有○没有6.您是否有痔疮情况？[单选题]*○有○没有7.您是否有腹泻情况？[单选题]*○有○没有8.您知道如何注意饮食卫生吗?[单选题]*○知道○不知道9.您饮食情况如何[单选题]*○清淡○偶尔微辣○大量食辣○偶尔饮酒○大量饮酒10.您知道如何进行提肛运动吗？[单选题]*○知道○不知道11.您知道如何进行肛周按摩吗？[单选题]*○知道○不知道12.您知道如何进行腹部按摩吗？[单选题]*○知道○不知道13.您知道如何进行肛周坐浴吗？[单选题]*○知道○不知道14.您是否了解如何解决便秘的问题？[单选题]*○知道○不知道15.您是否了解如何解决痔疮的问题？[单选题]*○知道○不知道16.您便后进行手卫生吗？[单选题]*○进行○不进行17.您有良好的排便习惯吗？[单选题]*○有○没有18.您目前肛周疼痛

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