中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (10)：其他辨证方法

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第2页中医诊断学——第十单元其他辨证方法概要细目一辨六经病证

要点一太阳病的辨证要点1.太阳经证太阳中风证发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。太阳伤寒证恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。2.太阳腑证太阳蓄水证发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。太阳蓄血证少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。要点二阳明病证的辨证要点1.阳明经证身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。2.阳明腑证日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。

要点三少阳病证的辨证要点少阳病证口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦。

要点四太阴病证的辨证要点太阴病证腹满而吐，食不下，泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱。要点五少阴病证的辨证要点1.少阴寒化证无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。2.少阴热化证心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

要点六厥阴病证的辨证要点厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。要点七六经病证的传变

1.传经

病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。

按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病，称为“循经传”；

若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”；

相互表里的两经相传者，称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。

2.直中

伤寒病初起不从阳经传入，病邪直入于三阴者，称为“直中”。

3.合病

伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证，称为“合病”。如太阳阳明合病、太阳太阴合病等。

4.并病

伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者，称为“并病”。如太阳少阴并病、太阴少阴并病等。细目二辨卫气营血病证

要点一卫分证的辨证要点

卫分证：表热

临床表现：发热，微恶风寒，少汗，头痛，全身不适，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽、咽喉肿痛。

要点二气分证的辨证要点

气分证：里实热。

临床表现：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力；或兼咳喘胸痛，咯痰黄稠；或兼心烦懊恼，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛、拒按；或时有谵语、狂乱，大便秘结或下秽臭稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦，胁痛，心烦，干呕，脉弦数等。要点三营分证的辨证要点

营分证：

临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。

要点四血分证的辨证要点

血分证：

临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形痩，脉虚细。

要点五卫气营血病证的传变

顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分，反映了温病由浅入深的演变规律。

逆传：指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上，“逆传”只是顺传规律中的一种特殊类型，病情更加急剧、重笃。细目三辨三焦病证

要点一上焦病证的辨证要点

上焦病证：（心肺）

发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；

或但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数；

甚则高热，大汗，谵语神昏或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。

要点二中焦病证的辨证要点

中焦病证：（脾胃）

身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；

或身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泻，舌苔黄腻，脉濡数。

要点三下焦病证的辨证要点

下焦病证：（肝肾）

身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，

或手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。其证候是（）

A.太阳中风证

B.太阳伤寒证

C.太阳蓄水证

D.太阳蓄血证

E.太阴病证

『正确答案』C

『答案解析』太阳蓄水证：发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，舌苔黄厚干燥，脉沉实。其证候是（）

A.阳明经证

B.阳明腑证

C.太阳蓄水证

D.少阴热化证

E.太阳蓄血证

『正确答案』B

『答案解析』阳明腑实证：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛、拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。其证候是（）

A.少阴寒化证

B.少阴热化证

C.厥阴病证

D.少阳病证

E.阳明腑证

『正确答案』C

『答案解析』厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。其证候是（）

A.少阳病证

B.气分证

C.营分证

D.血分证

E.太阳蓄血证

『正确答案』C

『答案解析』营分证临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔，脉细数。身热夜甚，吐血，舌质深绛，脉红数，其证候是（）

A.少阳病证

B.气分证

C.营分证

D.血分证

E.太阳蓄血证

『正确答案』D

『答案解析』血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形痩，脉虚细。身热颧红，手足心热，耳聋，手足蠕动、瘈疭，舌绛苔少，脉细数。其证候是（）

A.上焦病证

B.中焦病证

C.下焦病证

D.营分证

E.血分证

『正确答案』C

『答案解析』下焦病证：身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋，或手足蠕动、瘈疭，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。A.传经

B.直中

D.并病