2021年医保政策法规考试题及答案

2021年医保政策法规考试题及答案是非题（共20分）《医疗保障基金使用监督管理条例》以下统一简称《条例》1、《条例》第九条国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。[判断题]*对(正确答案)错2、《条例》第十二条定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。[判断题]*对(正确答案)错3、《条例》第十七条参保人员可以持直系亲属医疗保障凭证购药，并主动出示接受查验。[判断题]*对错(正确答案)4、《条例》第二十六条医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。[判断题]*对(正确答案)错5、《条例》第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上3倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务......[判断题]*对错(正确答案)6、《条例》第四十条定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额1倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议......[判断题]*对错(正确答案)7、《条例》第四十三条定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人3年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。[判断题]*对错(正确答案)8、《办法》第十六条

定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握出入院指征。不得以医保支付政策为由拒收患者。[判断题]*对(正确答案)错9、《办法》第三十条

经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。[判断题]*对(正确答案)错10、《办法》第三十三条

经办机构应当依法依规支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用，为参保人员提供医保政策咨询。[判断题]*对(正确答案)错

填空题（共80分）1、《条例》自______年______月______日起施行。[填空题]*空1答案：2021空2答案：5空3答案：12、《条例》第一条《医疗保障基金使用监督管理条例》为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金______，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益[填空题]*空1答案：安全3、《条例》第三条医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循______、______、______、便民的原则。[填空题]*空1答案：合法空2答案：安全空3答案：公开4、《条例》第四条医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和______相结合。[填空题]*空1答案：个人守信5、《条例》第七条国家______和______新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行______监督[填空题]*空1答案：鼓励空2答案：支持空3答案：舆论6、《条例》第十五条定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、______，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、______、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、______项目收费，不得______药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、______他人冒名或者______就医、购药。[填空题]*空1答案：挂床住院空2答案：分解处方空3答案：分解空4答案：串换空5答案：协助空6答案：虚假7、《条例》第十五条定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经______或者其近亲属、监护人同意。[填空题]*空1答案：参保人员8、《条例》第十七条参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止______使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供______和受托人的身份证明。[填空题]*空1答案：他人冒名空2答案：委托人9、《条例》第十八条在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他______收入。[填空题]*空1答案：非法10、《条例》第十九条定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会______，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。[填空题]*空1答案：转卖药品11、《条例》第二十条医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、______、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、______等有关资料，或者______医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[填空题]*空1答案：涂改空2答案：电子信息空3答案：虚构12、《条例》第三十五条任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予______奖励。[填空题]*空1答案：举报人13、《条例》第四十二条医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员______给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。[填空题]*空1答案：依法14、《条例》第四十四条违反本条例规定，______、挪用医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。[填空题]*空1答案：侵占15、《条例》第四十八条违反本条例规定，构成违反______行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。[填空题]*空1答案：治安管理16、《条例》第四十八条违反本条例规定，给有关单位或者个人______的，依法承担赔偿责任。[填空题]*空1答案：造成损失17、《条例》立法主要目的就是要保障基金安全、促进基金有效使用，防止人民群众的“______”变成任由骗取的“______”。[填空题]*空1答案：救命钱空2答案：唐僧肉医疗机构医疗保障定点管理暂行办法：以下统一简称《办法》18、《办法》第十四条

定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、______和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。[填空题]*空1答案：医用耗材19、《办法》第十五条

定点医疗机构及其工作人员应当执行______和购药管理规定[填空题]*空1答案：实名就医20、《办法》第十七条

定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用______采购中选的药品和耗材。[填空题]*空1答案：集中21、《办法》第十八条

定点医疗机构应当严格执行医疗保障行政部门制定的______价格政策。[填空题]*空1答案：医药22、《办法》第十九条

定点医疗机构应当参加由医疗保障行政部门或经办机构组织的______和______。[填空题]*空1答案：宣传空2答案：培训23、《办法》第十九条定点医疗机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，及时纠正医疗保障基金使用______的行为。[填空题]*空1答案：不规范24、《办法》第二十三条

定点医疗机构应当优化医保结算流程，为参保人员提供便捷的医疗服务，按规定进行医保费用直接结算，提供费用结算单据和相关资料。为符合规定的参保人员提供______转院服务。[填空题]*空1答案：转诊25