临床心电图基本知识之一资料

临床心电图基本知识之一资料主要内容一.心电图成份的组成:二.心电图的测量结束一.心电图成份的组成:心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分（图1）图1返回P5P6P8P9P11图1常规心电图的波形组成和测量示意图注：振幅、时限，此处起始部位为波群、J点、段和T波振幅测量的参考水平P、（或）、、和U

1、（或）、、和U分别表示心电图中的波和波群。图1P52波和段：代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。图1P6

2波和段：P波形态可以为单向（正向和负向）、双向。双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+-）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（-+）双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。2波和段：段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。图1P83（或）波：代表心房复极。位于段（P波结束至波开始），并延伸至波中。通常（）波不易观察到。房内阻滞或心房梗塞时，（）波可变得明显。图1P94波：代表左右心室除极电位变化。波群可由一个或多个成份组成。确定波成份时，应以波起始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；4波：S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。如波只有向下的波，则称为波。波结束点称为J点或“连接点”。当J点偏离参考水平线时，波终末成份的定义见图1。P11波群的命名示意图J点偏离参考水平波终

末成份的定义返回P13P14P15图2：J点偏离参考水平波终末成份的定义图2：J点偏离参考水平波终末成份的定义a、b显示终末部描迹线虽越过参考水平线，但未发生转折；c、d显示终末部描迹线虽再次转折，但未越过参考水平线；因此均未形成的成份。各成份的分界由起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定图2P13图2：J点偏离参考水平波终末成份的定义如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。波中最大的波小于0.5，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。图2P14图2：J点偏离参考水平波终末成份的定义特指某导联波各成份时，可在波名后加上导联下标如5、1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的波各成份。图2P15图4使用12导联同步心电图仪记录时，各导联波并非同时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联波前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。5段和T波：段是指J点与T波起点之间的一段。段和T波代表左右心室复极过程。段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将段与T波截然分开。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。6间期：从波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。7波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。二.心电图的测量1.测量参数2.心率的测量：3.振幅测量4.时间测量5.平均心电轴返回主要内容下页结束1.测量参数图1为常用测量参数示意图。基本测量参数包括心率（间期），P波时限，（）间期，时限，（）间期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（）表示；时间测量单位用毫秒（）或者秒（s）表示。1.测量参数由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通常选择基线平稳，干扰最小的波测量。如果多导同步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避免引起心电波形失真。2.心率的测量：（1）测量6秒内P波或波群出现的数目：在长条心电图上，以P波或波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或波群的数目，乘以10（在纸速为25时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。返回心电图的测量下页2.心率的测量：（2）测量或间期：测量若干个或间期（一般要求至少测量5个或5个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电图上，以P波或波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或波群的数目，乘以10（在纸速为25时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率。波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。返回心电图的测量下页3.振幅测量P波振幅测量1测量、测量T波振幅测量P波振幅测量P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地测量到波的底端。返回振幅的测量下页1测量1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度（s）和深度（）的乘积。测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直距离为波的深度，见图3a。返回振幅的测量下页1测量由于是负向波，应在乘积前加负号，单位为。如P波终点偏离参考水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以＜正常负值表示。返回振幅的测量下页返回振幅的测量下页a为P波起始部与段在同一水平时的测量法，b、c分别为段下移与上移时的测量法图31的测量

方法、测量测量波群、J点、段、T波和U波振幅统一采用起始部水平线作为参考水平。如果起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预激综合征等情况），应以波起点作为测量参考点。返回振幅的测量下页、测量：

向上的波成份（R、R′等）自起始部上缘垂直地测量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自起始部下缘垂直地测量到波的底端。返回振幅的测量下页、测量：

段偏移测量点：段偏移测量点目前尚无统一标准。段呈水平型下移时，测量段水平部与起始部的垂直距离。段呈非水平型下移时，段偏移在J点后60或80处测量。建议在报告段测量结果时，应说明段测量点及段移位类型（水平型、下斜型、上斜型）。测量应在起始部与描迹线同一缘（上缘或下缘）之间进行。返回振幅的测量下页T波振幅测量T波振幅测量除应以起始部作为参考水平外，其测量方法与P波相同。

返回心电图的测量下页4.时间测量前序P波时限：（）间期时限间期：R峰时间返回心电图的测量下页

前序使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现对各波、段时间测量作如下定义：前序注：I和K分别为特定导联波群前及后的等电位段。注意：测量特定导联的Q、R、S波时限应排除等电位段图4多导同步心电图P、、、时限以及特定导联Q、R、S时限的测量方法返回时间测量下一页P波时限：波时限在不同导联可有不同，推荐采用多导联同步心电图仪测量较为准确。应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波作为P波时限。返回时间测量下一页（）间期：各导联的间期可不相同，正确的间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的起点的间距。（）间期：如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、、V2或、Ⅱ、V1或Ⅲ、、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量，以组合导联中最早的P波起点至最早的起点的间距作为（）时限。如使用单导联心电图记录，应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量。返回时间测量下一页时限：正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行，以12导联中最早的起点至最晚的终点的间距作为波时限。如使用3导联同步心电图记录，应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量。如使用单导联心电图记录，应选择12导联中最宽的导联进行测量。时限：采用多导联同步心电图记录测量某一特定导联波成份Q、R、S时限方法见图4。各波成份的分界由起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定。测量特定导联Q、R、S波时限应排除等电位段时间。返回时间测量下一页间期：指12导联同步心电图记录中最早的起点至最晚的T波终点的间距。在临床实践中为了降低测量的变异性，建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距为间期。测量间期应排除U波。返回时间测量下一页R峰时间R峰时间（R）旧称类本位曲折时间或室壁激动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的起点至特定的导联R波顶端垂直线的间距。如使用