脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第二十章脑和肾髓的被膜，

血管及脑普液循环目的要求：●掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构●掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围●

掌握脑室系统的名称、位置●

掌握脑脊液产生、循环和归宿●

了解脑静脉的回流概况●

了解各脑室的形态及毗邻●

了解脑屏障的结构基础及意义第一节脑和脊髓的被膜Meninges→

硬膜外隙硬膜

由厚而坚韧的结缔组织构成被膜

蛛网膜

蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄→

蝶网膜苄糠之间有结缔组织小梁软膜

软模毒而害有血管，紧贴脊髓

和脑的表面，并深入其沟裂中作用：

保护、支持和营养骨膜一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。(一)硬脊膜硬膜外隙硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的

窄隙，内含疏松结缔组

织、静脉丛、淋巴管、

脊神经根等。椎静脉后纵韧马尾盆—前支椎动脉膜硬脊膜软脊膜蛛网齿状专硬脊膜后根蛛网膜和软脊膜间宽围的间应，因内充满脑脊液，黄韧带硬膜外隙蛛网膜下隙终池(二)脊髓蛛网膜椎静脉后纵韧带蛛网膜下隙齿状韧带后根前根W2?

≥一黄韧带一硬膜外间隙黄

韧

带硬膜外间隙2]

F2飞?)

小1Je12;Intercristal

planeConus

terminalis-Epidural

spaceCaudaequina—Interspinous

ligamentDura-arachnoidNeedleEpiduralveinand

fatCauda

equina

in

subarachnoid

spaceNeedleDura

materArachnoidPia腰穿原理Spine

of

vertebra

L4Spinal

nerve

L3matermaterBC齿状韧带在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软

脊膜形成，有固定脊髓

的作用。硬脊膜-齿：后根前根-椎静脉后马尾一(三)软脊膜盆-前支椎动脉脊膜软脊膜(

一

)硬脑膜特点由两层合成与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结合紧密(二)脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成上矢状窦

下矢状窦颈内动脉硬脑膜及硬脑膜窦(右侧面观)小脑幕幕切迹/岩上窦蝶顶窦大脑镀窦汇\直窦形成的结构1、

大脑镰伸入两侧大脑半球之间2、

小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切3、

迹脑镰：伸入两侧小脑半球之间4、

鞍隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔

有漏斗通过颈内动脉蝶窦海面窦冠状断小脑幕颅底内面观海面窦乙状窦垂体海面窦横窦/直窦硬脑膜在某些部位两层分开，内面村以内皮细胞。特点：含静脉血无平滑肌5、硬脑膜窦

sinus

of

dura

meter上矢状窦乙状窦下矢状窦岩下窦海绵窦脑幕一岩上窦横窦大脑大静脉横窦眼上静脉翼静脉丛大脑镰值窦，上矢状窦：

位于大脑镰上缘下矢状窦：

位于大脑镰下续直窦：

大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇横窦：

枕骨内面横窦沟内乙状窦：

位于乙状沟内横窦╱蝶窦

小脑幕

直窦海面窦冠状断

颅底内面观海面窦乙状窦垂体海面窦颈内动脉海绵窦

位于蝶鞍两侧窦

内

颈内动脉展神经动眼神经上颌神经外侧壁眼神经滑车神经乙

状

实横

窦基

底

丛

小脑

幕颅底内面观Internalsurfaceofbase

ofskull借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通颈内动脉蝶窦N.oculomotorius滑

车神

经N.trochiearis三

叉

神

经

N.trigeminus品

k垂体Hypophysis况神

经N.opticus○

腹盆部—→

腔静脉

—→椎内静脉o

面部

-

面静脉

--

眼静脉颅内感染海绵窦岩上窦位于题骨岩部的上缘岩下窦颞骨岩部的后缘大脑镰大脑大静脉横窦直窦、汇上矢状窦乙状窦下矢状窦岩下窦海绵窦岩上窦横窦眼上静脉翼静脉丛硬脑膜窦内血流方向：上夫状窦下矢状窦

→

直窦

→

窦汇

→

横窦

→

乙状窦

→

颈内静脉海绵窦

_

岩上窦→岩下窦(二)脑蛛网膜蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑

膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池蛛网膜下隙扩大处小脑延髓池脚间池交叉池桥池四叠体上池上矢状窦室间孔*蛛网膜粒、脚间池上矢状窦蛛网膜粒直窦第四脑室小脑延髓池脑脊液循环模式图蛛网膜粒

由蛛网膜在上矢状实处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状实为

脑脊液回流入脑膜实的结构。作

用

回收脑脊液大脑镰

上矢状窦下矢状窦颈内动脉直窦小脑幕暮切迹/岩上窦硬脑膜及硬脑膜窦(右侧面观)上矢状窦室间孔·小脑延髓池蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦第四脑室脚间池蝶顶窦直

窦(三)软脑膜薄而害有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内脉络组织

在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。脉络丛

脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。脉络丛第二节脑和脊髓的血管中枢神经系统血供的特点,

血液供应非常丰富：总血量的15～17%;总氧量的20～50%。动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌。血管密度与功能相适应：灰质>白质；突触数目多部位血管多。广泛的吻合，动静脉不伴行。血液与神经元间物资交换通过血脑屏障。神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础1、脑动脉颈内动脉

来源椎动脉皮质支

分支中枢支前外侧中央动脉大脑中动脉大脑动脉的皮质支和中央支一、脑的血管皮质支尾状核背侧丘脑壳内囊1、

颈内动脉颈总动脉

→颈内动脉(颈部)

→颈动脉管(岩部海绵窦(海绵窦部)前床突(前床突上部虹吸部主要分支(1)大脑前动脉皮质支

顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的

一部分和额、顶叶上

外侧面的上部中央支

尾状核、豆状核的前部和内囊前肢额底内侧动脉顺后支颠中间内侧支颞前支大脑半球内侧面的动脉胼胝体周围动脉胼胝体缘动脉额前内侧支中央前动脉楔前动脉皮

质

支大脑半球上外侧面的大部分和岛叶中央支豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢(豆

纹动脉)(2)大脑中动脉额

底

外侧动脉大脑中动脉颜前动脉大脑半球外侧面的动脉顶后动脉角回动脉中央前沟动脉中央后沟动脉顾中间动脉中央沟动脉颜后动脉(3)脉络丛前动脉脉络丛前动脉侧脑室脉络丛沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢

的后下部、大脑脚底的

中3/5及苍白球等.大脑后动脉基底动脉颈内动脉面动脉(4)后交通动脉(5)眼动脉舌动脉2、椎动脉锁骨下动脉

→椎动脉

→穿第6至第1颈推横突孔→

枕骨大孔

→颅腔脑桥下练基底动脉大脑中动脉后

交通动脉基

底动脉脑底的动脉脑桥动脉颈内动脉、大脑前动脉一椎动脉主动脉主要分支椎动脉脊髓前动脉脊髓后动脉小脑下后动脉基底动脉小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉基底动脉软脊膜脊髓后动髓后动腿肪间后脊髓的血液供应

脊髓的被膜脊髓蛛网膜

-腰动脉椎动脉硬脊膜黄韧带皮质支

供应颜叶内侧面和底面及枕叶中央支

供应背侧丘脑内外侧膝状体、下丘

脑和底丘脑额底内侧动脉题后支颠中间内侧支颞前支大脑半球内侧面的动脉胼胝体周围动脉中央前动脉胼胝体缘动脉

楔前动脉额前内侧支大脑后动脉大脑后APCA

·PCA大脑前A大脑中AWatershedinfarcts:ACA

—anteriorposteriorMCAMiddlecerebralartery(MCA)LateralsulcusParieto-occipitalsulcus<Border

zonesPosteriorcerebralartery(PCA)Superiorcerebellar

arteryInferiorcerebellararteriesAnteriorcerebralartery

(ACA)CACABCA3、大脑动脉环由前交通动脉、

大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。联系颈内动脉系与椎-基底动脉系左右大脑半球的动脉图8.43b

通过前交通动脉大动脉瘤的矢状切面。视交叉向后部移位，并造成渗漏性蛛网膜下腔出血(绘自标本)先天性脑A

瘤的常见部位40-45015-20-3-54-2%15-20图8

.4la

颈内动脉血栓形成后在大脑前、中动脉供血区出现的新鲜软化灶。由于梗塞的

占位效应，在镰下形成了扣带回疝(绘自标

本)颈内A

栓塞基底A颈内A椎A颈总A常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位①不与动脉伴行②壁薄无瓣膜③分浅、深两组，吻合丰富(二)脑的静脉1.

特点胼胝体脉络丛透明隔上矢状窦大脑中浅静脉大脑内静脉大脑大静脉横

窦大脑半球外侧面的静脉

大脑深静脉1、浅静脉引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉→上矢状窦横窦海绵窦→横窦透明隔大脑中浅静脉大脑内

静

脉大脑大静脉'横窦大脑半球外侧面的静脉

大脑深静脉胼胝体脉络丛上矢状窦2、深静脉大脑内静脉

→

大

脑

大

静

脉

→

直窦收集大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛

的静脉血胼胝体脉络丛透明隔上矢状窦大脑中浅静大脉脑内静脉大脑大静脉横窦大脑半球外侧面的静脉

大脑深静脉二、脊髓的血管(1)脊髓的动脉颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支腰动脉脊髓支脊髓前动脉脊髓后动脉节段性动脉脊髓肋间椎动脉基底动脉随后动解椎动脉腰动脉(2)脊髓的静脉小静脉

→脊髓前、后静脉

→前、后根静脉→

椎内静脉丛spinal

medullary

veinsmedullary

veins材

青spinalveinspinalveinspinal析第三节脑脊液及其循环Cerehrospinalftuidanditscirculation脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约150ml,

它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。脑带液的成分·

葡萄糖和蛋白·

无机离子·

生物活性物质·

神经纤维。

细

胞

：单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细胞、类组织细胞、触液细胞组成(1)侧脑室(2)第三脑室(3)第四脑室直窦第四脑室小脑延髓池脑室系统蛛网膜粒、脚间池脑脊液循环模式图上矢状窦室间孔、蛛网膜粒上矢状窦后角下藏脑室造影侧位像示意图三角品中央部前鱼Ω循环途径脉络丛产生的脑脊液侧脑室室间孔—→第三脑室中脑水管—→第四脑室回流入血

—上矢状窦硬脑膜与脊神经周围的淋巴管

→

蛛网膜下隙—

→

蛛网膜颗粒室管膜上皮毛细血管正中孔

外侧孔血循环o

血-脑屏障(Blood-Brainbarrier,BBB)o

血-脑脊液屏障

(Blood-CSFbarrier)o脑脊液-脑屏障

(CSF-Brainbarrier)第四节脑屏障血-脑屏障超微结构模式图2、脑脊液产生及循环侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，

经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络

丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔

不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的

蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜

粒渗入上矢状窦归入静脉。图8

.47

颅骨骨折致脑膜中动脉受损，形成(动脉性)硬脑膜外血肿脑血管病变脑膜中A

出

血大脑A

分为：皮质支—皮质各层及髓质浅层中央支—脑髓质深层(内囊)、基底核、间脑尾

状

核Nucleus

caudatus背

侧

丘

脑Thalamus

dorsalis外侧苍白球内侧苍白球壳Putamen皮

质

支Cortical

branches前外侧中央动脉Aa.centrales

anterolaterales内

侧

支Rr,mediales外

侧

支Rr.laterales大脑中动脉A.cerebrimediaGlobus

pallidus

medialisGlobus

paldus

later

alis内

囊Capsula

internaAmmon

角动脉齿状回Ammon

角

动脉长支(Uchimura)小脑幕大脑后动脉题支侧脑室下角脉络从脉络膜后动脉Sommer扇形部大脑后动脉主干侧副沟海马伞Ophthalmicvein-Sphenoparietal

sinus.Superficial

middle

cerebral

vein-CavernoussinusSuperior

petrosalInferior

petrosalSigmoidsinus

·Cerebellar

veins.Confluenceofsinuses-Superficial

middle

cerebralvein—Deep

middle

cerebralveinBasalvein(of

Rosenthal)Posteriorintercavernous—Anteriorintercavernoussinus

AnteriorcerebralveinSphenoparietalsinus脑的静脉(底面观)脑的静脉Transversesinus一—StraightsinusInferioranastomoticvein(Labbe)Inferior

cerebral

veinsStraightsinusOccipitalsinusTransversesinus`CerebellarveingSigmoid

sinusTemporal

cerebralInferior

petrosal

sinus.Superior

petrovalsinusSuperior

sagittal

sinusSuperiorcerebralveinsInferiorcerebral

veins

-Superficialmiddlecerebral

vein脑的静脉(外面观)Vein

(Rolandic)ofthe

central

sulcusSuperior

anastomotic

vein(Trolard)Superior

cerebrol

veinsPosterior

vein

of

the

—Inferior

sagittal

sinus—Superior

sagittal

sinusInternal

occipital

veins.Transversecaudate

veinsStraight

sinusynfluence

ofsinusesansverse

sinus.Occipital

sinus-脑的静脉(内面观)Thalamostriate

(terminal)vein—Septal

veinsGalen)Internal

cerebral

vein.Superior

cerebellar

veins-Anterior

cerebral

veinsBasal

vein

(of

Rosenthal)corpus

callosumcerebralvein(ofGreat椎

动

脉A.vertebralis脊髓后动脉A.spinalisposterior颈

升

动

脉A.cervicalis肋间后动脉Aa,intercostalesposteriores

·后

面

观Posterior

aspect前

面

观Anterior

aspect脊髓前动脉A.spinalisanterior腰

动

脉

Aa.lumbales基底

动

脉

A.basilarisascendens脊髓后静脉V.spinalis

posterior后

根

静

脉Posterior

tadicular

vein沟连合静脉V.sulcocommisuralis'椎

间

静

脉V.intervertebralis根

静

脉nterior

radicular

vein静

脉

冠Venousvasocorona

脊髓前静脉V.spinalisanterior椎内静脉从Plexus

venosi

vertebrales

interni脊髓的静脉Veins

of

the

spinal

cord前

根

动

脉A.tadiculansantengr动

脉

冠Arterial

vasocorona沟连合动脉A.sulcocommisuralis脊髓的动脉Arteriesof

the

spinal

cord后

根

动

脉-A.radicularisposterior脊髓后动脉A.spinalisposteriorAnterolateralsystemAnteriorspinalV,VIⅢl,IVl,VIIartery-Posteriorspinalartery1V1AVIIArterialvasocoronoPosterior

internalvenous

plexus-Posterior

intermediatespinal

veinVenousvasocoronaPosterior

median.Posterior

radicular

andspinal

medullary

veinsAnterior

medianspinal

veinAnteriorinternal

venous

plexusAnterior

radicular

and

spinal

medullary

veinsAnterolateralspinal

veinTo

anteriorexternal

venousplexus脊髓的静脉Posterior

externalvenous

plexusspinal

veinDura

materFIGURE21-8All

of

the

major

components

oftheventricularsystems

arepresentat

early

developmental

stages.A.At2

months

the

lateral

ventri-clesarespherical

in

shape

and

lieclose

to

the

midline.B.Laterindevelopment(5monthson

this

diagram)the

lateral

ventri-cles

grow

as

the

cerebral

hemi-spheres

enlarge.Portions

of

thelateral

ventricle

remain

close

to

the

midline,but

others

expandlaterally.C.Ventricularsystemof

anewborn.AInterventricularforamen(of

Monro)LateralventriclesThirdventricleCerebralaqueduct-Fourthventricle.LLateralventriclesThird

ventricleLamina-terminalisCerebral

aqueductFourth

ventricleSpinal

canal-CB蛛

网

膜

粒Granulationesarachnoideales状

窦sagittalis

superior脑

膜mater

encephali上

矢Sinus大

脑

镰

Falxcerebri软

Pia硬

脑

膜Dura