神经症全套课件

神经症

Neurosis

神经症

是一组轻性精神障碍的总称，又称神经官能症，精神神经症。共同特征1．起病常与心理社会因素有关。2．病前多有一定的素质与人格基础。3．症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在。4.没有器质性病变。5.无精神病性的症状。6.对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求。7.社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。8.病程大多持续迁延。？

某日，湖北荆州市纪南镇松柏小学400余名学生接种乙型脑炎疫苗和麻疹疫苗。上午低年级学生接种疫苗很顺利。但下午高年级学生进行疫苗注射不久，一名女生发生“反应”：全身乏力、四肢发凉。经校医现场按摩、热敷无效，便迅速把她背到校医务室检查。随即又有4名学生自诉头晕、发冷．想吐、腹痛和手臂疼痛。此时校医感到事态严重，当即呼叫120。？

救护车抵达该校后，学生家长闻讯也纷纷赶来，学校里乱成一团。越来越多的学生自诉不适，一下子共有257名学生被急送至荆州中心医院。经对不适学生体检，未发现阳性体征，更无任何危及生命的情况。绝大多数病人于当天出院。根据临床观察及流行病学调查，排除了疫苗质量及操作失误的可能。流行病学神经症是门诊常见疾病。患病率：国外5%；我国1982年流调2.2%，1990年流调1.5%。初发年龄为20~29岁，40~44岁为患病高峰。一般女性多于男性。病因精神应激因素素质因素：与遗传相关的易感素质或个性特征。精神应激因素神经症患者往往经历较多的生活事件，可能因为①他们经历的生活事件确实较多；②他们的个性特征，导致在日常生活中与外界产生的冲突较多；③个性特点导致他们易对现实生活产生“不满”，而对生活事件更易感。精神应激特点①应激事件往往强度不高，但常常多个事件反复发生，持续时间很长。②应激事件往往对患者具有独特的意义。③患者对应激事件引起内心冲突和化解方法有一定的认识，但往往不能摆脱。④应激事件不但来源于外部世界，更多地来源于患者的内心欲求。素质因素巴普洛夫：弱型艺术型——癔症思维型——强迫症中间型——神经衰弱强而不均衡型艾森克：古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻。表演型人格、强迫人格。{发病机制生物学机制：中枢神经系统一些结构或功能的变化可能与神经症的发生有关，但这些生物学变化是原因还是结果，还无定论。心理学机制。心理学机制精神分析理论行为主义理论认知心理学理论人本主义心理学理论森田的神经质理论精神分析理论奥地利精神病学家S.Freud（1956-1939）创立。基本理论：意识、前意识、潜意识本我、自我、超我治疗：精神分析：自由联想-移情-梦的分析-反移情{意识consciousness：能感觉到的心理活动。“浮在海面上的冰山一角”。前意识preconsciousness：守门员。

潜意识unconsciousness：包括幼时未得到满足的、会违背社会规范和良心道德的被压抑的欲望，在前意识防御减弱时表现为梦、口误、笔误或精神症状。“海面下的冰山”。本我id：本能的活动中心，人格的基础。自我ego：人和客观现实相互作用的产物，人格的执行者。超我superego：由自我理想和良心组成，人格的监督者。本我和超我的冲突超越自我的理性机制的调节范围时，则出现焦虑；如心理防御机制不能应对焦虑，则出现神经症性冲突。焦虑--直接体验--焦虑症焦虑--转换为躯体症状--癔症的转换性症状焦虑--被分离出意识--癔症的分离症状焦虑--转向外部世界的对象--恐惧症焦虑--被隔离开--强迫症行为主义理论创始人Watson。人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。Wolpe交互抑制学说和系统脱敏疗法。Skinner操作条件话理论和厌恶方法、阳性强化方法。治疗：建立新的条件发射替代病态行为。恐怖症条件反射机制实验图三恐怖症条件反射机制实验图四认知心理学理论创始人美国心理学家A.Beck。情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，异常的认知产生异常的情绪反应。神经症患者特殊的个体易感素质使其常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理的反应，这种反应超过一定的限度和频度，便出现疾病。治疗：分析与改变病人的错误认知方式。部分神经症的认知特征疾病认知内容抑郁症对自己、对世界、对前途的负性认识焦虑症感到自己的躯体或心理将会受到威胁惊恐发作灾难化地解释自己的躯体或心理体验恐惧症认为某些实际无危险的环境有危险强迫症总是不放心、怀疑、惟恐不恰当、穷思竭虑疑病症认为患了不治之症、到处求医人本主义理论每个人与生俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，只是由于环境因素有形无形、有意无意的干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，使个人的性格形成与认识格局出现歪曲和畸变。治疗：恢复真实自我，实现潜能，使心理活动恢复和谐与理性。森田理论日本精神病学家M.Morita创立。森田神经症普通神经质强迫观念恐惧症发作性神经症癔症{{神经质症是一种神经系统过分敏感的倾向，其神经质的症状纯属主观问题，而非客观的产物，其共同特点是内向性与疑病倾向。治疗：主要原理是“顺应自然，为所当为”的方法，来致力改变病人的疑病基调，打破精神交互作用，发挥病人生的欲望来战胜疾病。神经症的临床表现脑功能失调症状：精神易兴奋、精神易疲劳。情绪症状：焦虑、恐惧、易激惹、抑郁。强迫症状：强迫观念、强迫意向、强迫行为。疑病症状。躯体不适症状：慢性疼痛、头昏、自主神经症状群。睡眠障碍：入睡困难、易惊醒、早醒。神经症常见类型焦虑症强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱{神经症的诊断CCMD-3的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其他组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。

1.症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。2.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

3.病程标准符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍。神经症鉴别诊断1.器质性精神障碍①生物源性的病因，如脑的器质性病变，躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质应用等；②脑器质性精神障碍的症状：意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。

2.精神病性障碍和心境障碍。前者是认真寻找精神分裂症的症状，后者是观察情感症状（抑郁）的严重程度。

神经症的治疗1．心理治疗：方法的选择取决于患者的人格特征、疾病类型以及治疗者对某种心理治疗方法掌握的熟练程度与经验，目前多采用综合和实用的模式，往往多种心理治疗方法整合在一起运用。

2．药物治疗：①苯二氮卓类抗焦虑药物。②抗抑郁药物。③促大脑代谢药物。

焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床分为广泛性焦虑障碍(generalizedanxietydisorder)和惊恐障碍(panicdisorder)两种主要形式。流行病学患病率为1.48‰。女性>男性，约为2：1。广泛性焦虑症大多发病在20~40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。病程和预后预后与个体素质有关，如处理得当大多数患者能在半年内好转。。病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好，病前个性缺陷不明显为预后好的指征。有晕厥、激越、现实解体、癔症表现及自杀观念者，常提示预后不佳。临床表现1．广泛性焦虑症（慢性焦虑症）：①焦虑。②自主神经功能紊乱症状：如口干、心悸、气急、出汗等。

③运动症状：如头痛、震颤、坐卧不安等，与肌肉紧张有关。④睡眠障碍：不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦。

⑤继发的其他症状：抑郁、疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等。2．惊恐障碍(急性焦虑症)：①在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感。②严重的自主神经功能紊乱症状。③起病急骤，终止迅速，一般历时5~20分钟，很少超过1小时，可反复发作。④继发症状：预期性焦虑和场所恐惧症状。

广泛性焦虑的诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：（1）经常或持续的无明显对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴自主神经症状或运动性不安；3.严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：符合症状标准至少已6个月。5.排除标准：（1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；（2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。惊恐发作的诊断标准1.符合神经症的诊断。2.惊恐发作需符合以下4项：（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；（2）在发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状。（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。（4）发作时突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。3.严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。4.病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。5.排除标准：（1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；（2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。鉴别诊断1.躯体疾病所致焦虑：如冠心病、二尖瓣脱垂与惊恐发作，甲状腺功能亢进与广泛性焦虑。2.脑器质性疾病所致焦虑：脑炎、脑血管病。3.药源性焦虑：药物中毒、戒断和某些药物长期应用后。4.精神疾病：（1）其他神经症：如神经衰弱、癔症、恐怖症、强迫症等。（2）抑郁症。（3）精神分裂症。（4）创伤后应激障碍。

治疗1．心理治疗：应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状。

2．药物治疗：①苯二氮卓类抗焦虑药物。②抗抑郁药物：三环、四环和杂环类，单胺氧化酶抑制剂，5-羟色胺再摄取阻断剂等。③β-肾上腺素能受体阻滞制：心得安等。④其他药物：如丁螺环酮。

强迫症obsessive-compulsiveneurosis，是一种反复出现的强迫观念和强迫动作为特征的疾病。流行病学患病率：0.30‰。发病年龄多在18~30岁。性别间无差异。脑力劳动者多。病程与预后部分患者在一年缓解。病情超过一年者通常是持续波动的病程，可达数年。强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。多数缓慢起病。临床表现1.强迫观念（1）强迫性怀疑：对业已完成的事仍然放心不下，反复检查。（2）强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆，明知缺乏实际意义，没有必要，无法摆脱。（3）强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题，无休止地加以思索。（4）强迫性对立思维：患者脑中总是出现一些对立的思想或概念。2.强迫意向及动作：多为减轻强迫观念引起的焦虑而产生。（1）强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿。（2）强迫洗涤：怕不清洁而罹患某种传染病，则要反复洗手，洗衣等。（3）强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关。（4）强迫性仪式动作：患者总要作一定动作，以此象征着吉凶祸福。3.有意识的自我强迫与反强迫同时存在，冲突使患者痛苦；病情迁延者精神痛苦可减轻，但此时社会功能受损已较严重。4.继发症状：焦虑、抑郁等。诊断标准1．症状标准：①符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：（1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；（2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；（3）上述的混合形式；②病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；③强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。2.严重标准：社会功能受损。3.病程标准：符合症状标准至少已3个月。4.排除标准：（1）排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；（2）排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。鉴别诊断1.焦虑症：强迫症的焦虑继发于强迫症状。2.恐惧症：恐惧症是对外界特定事物的恐惧，强迫症症状常来自自身。3.抑郁症：抑郁程度重，无自我克制强迫症状的愿望。4.精神分裂症：症状离奇，无主动克制的愿望，无内心痛苦。5.脑器质性疾病：病史、体征和辅助检查提示器质性疾病。治疗1．心理治疗：目的是使患者对自己的个性和所患疾病有正确的认识，对现实环境有客观的评价,学习合理方法应对应激，培养积极的生活方法。行为治疗、森田疗法、认知疗法和精神分析均可用于强迫症。2．药物治疗：抗焦虑药物如氯硝基安定等；抗抑郁药：氯丙咪嗪，帕罗西汀、氟西汀等。行为治疗

花是强迫性仪式动作患者，碰了她认为脏的东西如垃圾桶，或有气味的东西如洋葱头，便会焦虑，至少要洗手40分钟才行；挂衣服，则要先抖6次，然后从每个角度检查，至少用30分钟。治疗时要她切洋葱，但不洗手，她说：“你一定疯了，没有人能这样做。”当她意识到通过让她习惯这种情景而打破“根深蒂固的行为方式”，减轻自己的焦虑以后，她同意试一试。第一次治疗时，她切洋葱后的焦虑为8分（最大），但45分钟后减少到4分（中等）。

行为治疗

两次治疗后，她切洋葱开始时的焦虑为4分，45分钟后下降到1分（较少）。她说：“我越是不按仪式方式做事，我做起来就越容易，现在我认为这种观点能帮助我解决挂衣服的困难了。花开始以不抖动的方式挂衣服，“但是，这使我非常焦虑”。虽然开始时她非常焦虑，但随着她每完成1次任务，焦虑就逐渐下降。花以同样方式去解决其它的仪式行为，并且都取得了成功。恐惧症

是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响其正常活动。流行病学患病率0.59‰。发病年龄在20岁左右，但也有晚年发病的。女性>男性。病程和预后起病缓慢，也可以急起。单纯性恐惧症和广场恐惧症可以持续数年，社交恐惧症长期内可逐渐有许多改善。一般急性起病者常易缓解。临床表现1.场所恐惧症（agoraphobia）：又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症、主妇闭门不出综合征等。主要表现对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避。患者因此竭力回避这些环境，甚至根本不敢出门。2.社交恐惧（socialphobia）：主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交，不敢在公共场所演讲，集会不敢坐在前面。较常见的恐惧对象是异性、严厉的上司等。3.单纯性恐惧症（simplephobia）：对某一具体的物件、动物等有严重不合理的恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧，有些害怕鲜血或尖锐锋利的物品，还有对某些自然现象产生恐惧。症状恒定，多只限于某一特殊对象，常起始于童年。

恐惧症的诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。鉴别诊断1.焦虑症恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起；而焦虑症的焦虑常没有明确的对象。2.强迫症强迫症的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，而恐惧症恐惧的是外界事物。3.疑病症疑病症总认为自己的恐惧是合理的，因而对医师持怀疑态度；恐惧症认为恐惧是不合理的，只是无法摆脱，故求助于医师以解脱困境。4.颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。治疗1.行为疗法行为疗法是首选方法，如系统脱敏疗法、暴露冲击疗法。其基本原则：一是消除恐惧对象与恐惧反应的条件性联系，二是对抗回避反应。2.药物治疗①抗抑郁药物，如赛乐特60-80mg/d。②抗焦虑药物，苯二氮卓类因可缓解病人的焦虑而有效，尤其是可增强病人接受行为治疗的信心。③β-肾上腺素能受体阻滞制，如心得安。躯体形式障碍somatoformdisorders，主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。

这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。但对病人来说，即使症状与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望和挫折。躯体形式障碍主要类型躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病障碍躯体形式自主神经紊乱躯体形式疼痛障碍{疑病症Hypochondriasis,患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释不能打消病人的顾虑。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本病。病程与预后

急性起病者和有明显精神因素，患者满怀信心，努力求治者，预后好。如伴有抑郁焦虑情绪者，或在其他疾病的基础上发病，病程在2年以上者，多演变为慢性迁延。诊断标准1.符合神经症的诊断标准。2.以疑病症状为主，至少有下列1项：（l）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。（2）对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想。（3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。4.严重标准：社会功能受损。5.病程标准：符合症状标准至少已3个月。6.排除标准：排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。鉴别诊断1．抑郁症抑郁较重，常有精神运动迟滞。有精神病性症状，如妄想、自罪自责。生物学改变：抑郁情绪有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降。2．精神分裂症：内容离奇，不固定，有精神病性症状。3．其他神经症：疑病症状为继发的。治疗1．心理治疗：解释支持性心理治疗。2．药物治疗：少量的抗精神病药物，如舒必利。抗焦虑药。抗抑郁药。

神经衰弱Neurasthenia，指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状，这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。流行病学患病率：13.03‰，现在有减少。脑力劳动者多。对此病的诊断与国外有分岐。病程和预后1、缓慢起病，症状呈慢性波动性，症状的消长与心理冲突有关。2、具有易感素质的个体如果生活中应激事件多，疾病往往波动且病程迁延，难于彻底痊愈。临床表现1、脑功能衰弱症状：包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋的特点：①日常琐事使患者浮想联翩或回忆增多，无法自制而成为痛苦，尤其多发生在入睡前。②不随意注意增强。③感受阈值降低。④不伴言语和动作增多。易疲乏的特点：①伴有不良心境；②有情境性；③弥散性；④不伴欲望和动机的减退；⑤以精神疲劳为主。2、情绪症状：烦恼、易激惹与紧张。特点：①病人感到痛苦而求助；②感到难以自控；③情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。3、心理生理症状：紧张性头痛、睡眠障碍、头昏。诊断标准㈠症状标准⑴符合神经症的诊断标准；⑵以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼，心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠醒觉节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泻，或月经紊乱等。㈡严重标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。㈢病程标准：负荷症状标准至少已3个月。㈣排除标准⑴排除以上任何一种神经症亚型；⑵排除分裂症、抑郁症。㈤说明⑴神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；⑵神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断这些疾病的神经衰弱综合征。鉴别诊断⒈恶劣心境障碍：又称抑郁性神经症，主要鉴别点是有无抑郁心境。⒉焦虑症：焦虑突出，为原发症状。⒊慢性疲劳综合征：或者出现持续或丰富发作性的疲劳，卧床休息也不能缓解，每日活动因此而减少50%以上，而且伴有许多的躯体症状，甚至包括低热、畏寒等。治疗1．心理治疗①认知疗法：促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。②放松疗法：包括气功、瑜珈功、生物反馈训练，均可使患者放松、缓解紧张，有一定的效果。③森田疗法：把患者的的注意点从自身引向外界，以消除患者对自身感觉的过分关注，往往对消除症状有一定的效果。

2．药物治疗：①抗焦虑药物：如安定、阿普唑仑、舒乐安定等。②振奋剂。③促脑代谢。⒊其它：体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养。

癔症

Hysteria，又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向。

流行病学患病率：普通人群为3.55%，城市2.09‰，乡村5‰。

近年来有下降的趋势。文化较落后地区患病率较高。发病多在16~35岁。女>男。病程和预后

多数初发者恢复迅速。分离型癔症持续时间短，易复发；转换型癔症病程长，复发少。临床表现㈠癔症性精神障碍（解离障碍）：⒈意识障碍①对周围环境意识障碍：又称意识改变状态，主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性漫游。②自我意识障碍：又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。⒉情感爆发：受精神刺激后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。3.癔症性痴呆为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。4.癔症性遗忘又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。5.癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。㈡癔症性躯体障碍：又称转换障碍，表现为运动与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。1.运动障碍较常见的为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵孪、肢体瘫痪、行走不能等。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。2.感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。㈢癔症的特殊表现形式⒈流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。⒉其它还有赔偿性神经症、职业性神经症等，有人认为也属于癔症的特殊表现形式。诊断标准㈠症状标准⒈有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其它癔症形式；2.没有可解释上述症状的躯体疾病。㈡严重标准：社会功能受损。㈢病程标