急性房颤如何处理专家建议

2022急性房颤如何处理专家建议（全文）急性房颤发作是指房颤首次发作、阵发性房颤发作期及持续性或永久性房颤发生快速心室率和/症状加重时，常由于心室率过快和不规则，出现症状突然明显加重，包括心悸、气短、活动耐量下降等；更严重时有明显呼吸困难、胸痛、晕厥前驱或者间歇性晕厥等。房颤症状会明显降低患者的生活质量，导致高的急诊就诊率和住院率。房颤的发生可以增加患者的死亡率，房颤相关的死亡主要是猝死、心衰和脑卒中。因此对急性房颤处理至关重要，来看最新专家建议。急性房颤的评估对急性房颤患者，首先要评估房颤伴随的风险：询问病史。房颤发作开始的时间及持续时间，可依EHRA评分评估症状、CHA2DS2-VASC评分评估卒中风险、同时尚需明确诱发因素（如劳累、睡眠、咖啡因、饮酒）等。必要的检查。生命体征：心率、血压、呼吸频率和氧饱和度、意识等；心电图：确诊房颤、评估有无左心室肥大、病理性Q波、delta波、束支传导阻滞、QT间期延长等情况；超声心动图：初次房颤发生时，应行常规超声心动图检查，评估有无瓣膜性心脏病、心房和心室大小、室壁厚度、心脏功能、肺动脉压以及心包疾病；CT检查（必要时）：怀疑急性脑卒中时诊断；实验室检查：血清电解质，肝、肾功能，凝血功能，甲状腺功能，肌钙蛋白（怀疑ACS者）等。急、性房颤的处理流程首先根据生命体征是否稳定将急性房颤分为血流动力学不稳定和血流动力学稳定两大类。对血流动力学不稳定房颤的急诊处理需要尽快终止房颤，转复为窦律。对血流动力学稳定的房颤，需根据房颤发作时间的长短、症状的严重程度、卒中风险的高低、基础心脏病的状态、有无可纠正的病因等采取不同的治疗策略，以缓解症状，改善预后，减少心血管事件发生。姬凝治疗

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艇MfrA图血无M律有征药物C&巡）我竟流电顼律急性心房颤动复律流程图急性房颤的治疗建议血流动力学不稳定的急性房颤如无禁忌证，应即刻给予同步直流电复律（I级推荐，B级证据）。在紧急复律前或复律后立即给予普通肝素或低分子量肝素进行抗凝治疗（I级推荐，C级证据）。除心房颤动持续时间＜24h的低危卒中风险患者外，心房颤动复律后应继续抗凝4周（I级推荐，B级证据）。根据CHA2DS2-VASC评分决定复律后是否需要长期服抗凝治疗（I级推荐，A级证据）。血流动力学稳定的急性房颤急诊房颤的抗凝治疗对于阵发性房颤/发作持续时间＞48h，或房颤/房扑发作持续时间不清的患者，可选择有效抗凝治疗3周后进行复律（I级推荐，B级证据）。或在抗凝治疗同时经经食管超声心动图（TEE）检查排除心房血栓后进行复律（I级推荐，B级证据）。抗凝治疗，优选非维生素拮抗剂服抗凝药（NOAC）（I级推荐，A级证据）。对高卒中风险患者，在房颤或房扑复律前，应尽早（房颤发作持续时间12h时）开始用普通肝素、低分子肝素或NOAC抗凝治疗（Ila级推荐，B级证据）。对低、中卒中风险患者，房颤发作持续时间＜48h，可以不行TEE检查进行早期复律（Ha级推荐，B级证据）。对已经有血栓的患者，经有效抗凝治疗至少3周后，通过复查TEE确认血栓溶解后可以复律治疗（IIa级推荐，C级证据）。终末期慢性肾病或透析房颤患者，使用NOAC（III级推荐，C级证据）。人工机械瓣膜置换的房颤患者，使用NOAC（I级推荐，B级证据）。急性房颤控制心室率治疗如存在房颤伴心室率过快且症状明显，应首先控制心室率，减轻症状，然后再考虑其他治疗策略及时机（I级证据，B级证据）。药物选择：无心功能不全者可选用静脉。受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫等）；合并慢性心力衰竭者可选用小剂量。受体阻滞剂联合或洋地黄制剂（毛花苷丙等）（I级证据，B级证据）。对持续性或长程持续性房颤复律不成功，或不愿意复律的房颤患者，可以控制心室率治疗（I级推荐，B级证据）。急性房颤发作时，可将静息时心室率控制＜110次/min作为心室率控制的初始目标（Ha级推荐，B级证据）。作为房颤症状管理，静息心室率控制＜80次/min是合理的（Ila级推荐，B级证据）。如单个药物不能满意控制心室率时，可联合使用控制心室率药物治疗（Ha级推荐，C级证据）。无预激综合征的危重房颤患者，可选择静脉注射胺碘酮控制心室率（Ha级推荐，B级证据）。血流动力学不稳定或严重的左心室功能受抑制，可以考虑使用静脉胺碘酮作为急性心室率控制（Hb级推荐，B级证据）。其他控制心室率措施失败或禁忌时，服胺碘酮控制心室率可能有用（Hb级推荐，B级证据）。失代偿性心功能不全患者，应用非二氢吡啶类药物控制房颤心室率（III级推荐，B级证据）。房颤合并预激综合征患者，使用静脉P-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物控制心室率（I级推荐，B级证据）。急诊房颤的复律治疗节律控制可改善症状，早期节律控制可能改善预后（I级推荐，B级证据）。对症状明显的持续性房颤或长程持续性房颤，应尽早选择药物复律或电复律（I级推荐，B级证据）。对于阵发性房颤发作持续时间＞48h或房颤发作持续时间不清楚的患者，可选择有效抗凝治疗3周后，或经TEE检查排除心房血栓后再行复律（I级推荐，B级证据）。复律药物的选择：无器质性心脏病者，可选用普罗帕酮、伊布利特转复房颤，有器质性心脏病或心功能不全时，可应用胺碘酮转复房颤（I级推荐，A级证据）。除了血流动力学不稳定外，依据患者和医师的意愿选择电复律或药物复律（lib级推荐，C级证据）。对急性房颤电复律不成功者，复律前使用抗心律失常药物（AAD）（胺碘酮、伊布利特或普罗帕酮）后再电复律，可提高复律和维持窦性心律的成功率（IIb级推荐，B级证据）。对没有缺血性、器质性心脏病病史的房颤，伊布利特可用于药物复律（Hb级推荐，B级证据）。对无器质性和缺血性心脏病的阵发性房颤，在进行安全评估后，可考虑一次性服用450~6mg普罗帕酮进行复律（IIb级推荐，B级证据）。对于预激综合征和妊娠合并房颤快心室率患者，优先选择节律控制而不是心室率控制（Hb级推荐，C级证据）。对于预激综合征合并房颤快心室率患者，无器质性心脏病、无心功能不全，可以应用静脉普罗帕酮复律（Hb级推荐，C级证据）。AAD使用在QT间期＞5ms，以及合并窦房结病变或房室结功能明显低下的房颤患者（III级推荐，C级证据）。合并器质性心脏病或心功能不全者应用普罗帕酮、伊布利特（III级推荐，C级证据）。急性房颤的随访对于急诊处理后房颤患者，需要进行随访和管理；确认心室