胎儿窘迫胎膜早破课件

胎儿窘迫邢台市人民医院

乔宗旭2目的要求1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。3概念4重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常5病因母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常6病因7病因8病理生理变化9临床表现及诊断10临床表现及诊断⑶胎动：胎动频繁，减少或消失，胎动﹤10次/l2小时为胎动减少，胎动消失出现在胎心音消失之前。⑷酸中毒：胎儿头皮血血气分析pH＜7.20,PO2＜

10mmHg,pCO2＞60mmHg11临床表现及诊断12临床表现及诊断⑶胎儿生物物理评分：监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、NST（共10分），＜3分提示胎儿窘迫。⑷胎盘功能低下：尿雌三醇，胎盘生乳素。⑸羊水胎粪污染：13临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线14胎心变异减速p5215胎心晚期减速16处理（急性胎儿窘迫）17终止妊娠的指征18终止妊娠的指征19终止妊娠的指征20处理（慢性胎儿窘迫）2慢性胎儿窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施⑴一般处理：左侧卧位，定时吸氧，治疗合并症。⑵期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟⑶终止妊娠：21终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者22

胎膜早破

邢台市人民医院

乔宗旭23目的要求1了解胎膜早破的病因。2掌握胎膜早破的临床表现、诊断、对母婴的影响及处理原则。24胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破妊娠37周后发生称足月胎膜早破,占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破,发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产、脐带脱垂及母婴感染25病因（多因素相互作用的结果）26对母体影响感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破时间延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％产后出血27对胎儿影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压可致胎儿窘迫胎肺发育不良及胎儿受压综合征28临床表现29胎膜早破的诊断30胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断31胎膜早破的诊断胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白，fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。32羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染血C-反应蛋白＞8mg/L33治疗34治疗35治疗36足月胎膜早破的治疗37足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟缩宫素引产不易成功38预防第十六章胎儿窘迫与胎膜早破膜早破39问答题1何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3–6）2急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9）3急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27)胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35)40病案分析1

初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。

41，4243444546该孕妇于妊娠36周出现胎动减少2日,不伴腹痛及阴道流血，查体无明显阳性体征。胎心监护提示胎心12Obpm，监测40分钟无胎动，胎心率基线变异明显减少，无应激试验无反应型，诊断胎儿窘迫成立。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适，考虑脐带异常的可能性大。胎心率基线变异是反映胎儿心脏功能储备的重要指标，胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。474849病案分析2初孕妇，30岁。因停经38周，阴道流液12小时，伴不规律下腹部胀痛2小时“于2005年10月13日急诊入院。患者平素月经规则，周期30日，经期5日，量中等，无痛经，末次月经2005年1月20日。停经40日查尿hCG(十)，停