危重急腹症围手术期护理进展

定海区中心医院李雪梅01目录CONTENT概述护理02急腹症概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。定义：4急腹症是以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。急

腹

症

概

述血管病变梗阻绞窄出血

穿孔感染与炎症急腹症概述7感染与炎症

急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。穿孔

胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。出血

创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。梗阻

胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。绞窄

胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。血管病变

血管栓塞危重急腹症

1、疼痛剧烈、出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地乱滚或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立，或者服用止痛药后未能缓解疼痛4、反复呕吐以及不能大便2、疼痛剧烈而引起意识模糊、脸色苍白、出冷汗，脉搏缓慢或者畏寒5、感染、中毒症状3、腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹临床表现围手术期护理围手术期

123123简要评估意识、面色、步态、特殊体位入院评估生命体征测量、腹痛特点（诱因、时间、性质-腹胀-排气）、腹部形态、消化系统（恶心-呕吐-量、性质；排便-颜色、性质-次数）密切观察生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化急腹症入院护理“十问，九查、八辅检”十问：腹痛的诱因，发作的方式，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史。九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。急腹症入院护理接诊评估治疗准备患者及时诊治病情得以控制舒适感增强减轻恐惧常见护理诊断/问题急性疼痛与疾病有关有体液不足的危险与呕吐、体液丧失有关恐惧/焦虑与突然发病有关个人应对能力失调与缺乏相关知识有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血等急腹症护理措施

四禁：禁止痛剂 禁热敷禁食禁灌肠四抗：抗休克抗感染高热时予以降温抗水电解质紊乱抗腹胀以免掩盖病情（诊断不明时）以免增加消化道负担导致炎症扩散加重病情平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、保暖、留置导尿、病情观察急腹症护理措施体位维持体液平衡病情观察健康宣教疼痛护理生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20~30°，头部稍垫高的休克体位。急腹症护理措施【护理评估】(一)健康史(二)辅助检查(三)心理社会状况(四)身体状况1、一般资料2、主要的医疗诊断3、自理程度4、既往疾病史5、手术、药物过敏史6、本次发病的诱因、诊治经过、伴随疾病。1、血、尿、便三大常规：2、血生化检验：3、心电图：4、肺功能检测：5、影像学检查：评估内容：

评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况、对疾病的认识、对手术的态度、家庭的支持度、经济状况1、营养状况2、生命体征3、重要系统功能(1)循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死(2)呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况。(3)泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史(4)血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能21222324自脐平至大腿上1/3前内侧，两侧到髂嵴，包括外阴部自乳头平线至耻骨联合，两侧到腋后线，剪（剃）尽阴毛，清洁脐孔备皮注意事项：2728胃肠道准备包括：294、其他30特殊病人准备31特殊病人准备32341、环境的舒适护理352、麻醉时的舒适护理多数病人都非常担心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影响智力”，使其紧张心理达到高峰，此时巡回护士要充分理解病人的心理状态，以病人为中心，守护在病人身边。分散其注意力，做各种操作前向病人做简单说明，握住病人的手。这一简单的动作、无声的体态语言会让病人感受到护理人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。36

3、体位的舒适护理37体位的舒适护理38体位的舒适护理394、细节的舒适护理用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣服、盖好被子、注意保暖。将病人平稳的移到平车上，动作轻柔，避免因振动而引起病人的疼痛不适。同时注意保护切口、各种引流管、静脉输液管道，并妥善固定引流袋。对躁动病人适当约束。将病人安全送回病区，与病区责任护士认真交接。临床麻醉分类：部位麻醉全身麻醉椎管内麻醉神经阻滞麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉表面麻醉1、蛛网膜下隙阻滞麻醉注射部位：蛛网膜下隙作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：时间短、脐以下的手术穿刺点：L3－L4间隙药物：普鲁卡因、丁卡因2、硬膜外阻滞麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻断部分脊神经根的传导功能适用：腹部、盆腔和下肢手术药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因3、神经阻滞麻醉注射部位：神经干、从、节的周围作用：阻断该神经冲动传导药物：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、区域阻滞麻醉注射部位：手术四周和底部作用：阻断手术区神经冲动传导常用于：浅表包块切除，头皮手术等。5、局部浸润麻醉注射部位：按组织层次注射于手术区域常用于：各种浅表小手术。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滞位于粘膜下的神经末梢常用于：眼、鼻、咽喉、气道、尿道等处浅表手术。1、吸入麻醉2、静脉麻醉3、复合麻醉麻醉病人的护理麻醉病人的护理局部麻醉病人的护理：（1）术前常规做普鲁卡因皮试（2）颈从或臂从麻醉病人→观察有无气胸（3）手术过程中观察有无麻药中毒反应。表现：嗜睡、寒战、神志不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心跳呼吸停止椎管内麻醉病人的护理：（1）术前12小时禁食，4－6小时禁饮（2）麻醉药物过敏试验（3）观察有无恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）术后去枕平卧6-8小时处理：面罩加压给氧、气管插管、心肺复苏（1）并发症的观察及护理：常见的并发症：食物反流与误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥护理：①每15～30分钟监测病人的呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度②恶心、呕吐者，立即将其头部放低，头偏向一侧，及时清除分泌物，避免误吸导致窒息或吸人性肺炎。③观察麻醉深度、保证输液速度和量，密切监测病情变化。④高热、惊厥者立即行物理降温、给氧，必要时遵医嘱注射小剂量解痉剂。全麻病人的护理（2）麻醉苏醒期的护理：①保持呼吸道通畅：平卧（麻醉未清醒者应去枕），头偏向一侧，

吸尽呼吸道分泌物。②每15分钟监测记录生命体征1次，查看各种引流管道。③判断病人的苏醒情况：病人出现眼球活动、呼吸加快、躁动说明

即将苏醒。当病人神志清醒、呼吸平稳、能深呼吸和咳嗽、SPO2>95％、血压和脉搏稳定半小时以上，便可返回病房治疗。④保持输液管道和引流管通畅，防止管道脱落或坠床等意外发生46

1.疼痛5.潜在并发症：出血、胆瘘及感染等4.皮肤完整性受损2.体温过高6.知识缺乏3.营养失调48

A、病人的搬移及卧位C、维持消化道功能E、增进病人舒适G、引流管的护理I、心理护理B、维持呼吸与循环功能D、补充营养，维持水、电解质平衡F、切口护理H、协助早期活动J、出院指导主要护理措施49（一）病人的搬移及卧位2、安置适当的体位50半坐卧位的优点：

①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿；④利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。51

（二）维持呼吸与循环功能如有下列情况须立即通知医师，进行处理：

①收缩压下降大于20mmHg；②收缩压低于80mmHg；③每次测量血压数值都逐渐降低5-10mmHg；④呼吸每分钟超过30次或低于14次；⑤心率超过120次/分或低于60次/分。52

（二）维持呼吸与循环功能53

（二）维持呼吸与循环功能54（三）维持消化道功能55（四）补充营养，维持水、电解质平衡561、疼痛护理

麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。另外，腹胀、膀胱膨胀、石膏固定过紧也会引起疼痛不适。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效解除。

（五）增进病人舒适57582、恶心、呕吐护理（五）增进病人舒适593、腹胀护理