医学知识一中国行医生讲座一模板(腰)刘德玉

中医中药中国行全科医生讲座腰腿痛的诊断、治疗与预防陕西中医学院附属医院教授/主任医师/硕士生导师刘德玉“中医中药中国行”2008延安洛川站腰部的生理解剖骨骼：腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个，成年后骶椎融合为一个，尾椎也为一个。脊椎结构:椎体、钩突、横突、上下关节突、椎弓根、椎板、棘突、椎孔、生理弧度。椎间盘、椎管、脊髓脊神经：共5对腰神经，5对骶神经和1对尾神经。腰丛：由腰1~4组成，并有一部分胸12。主要分出股神经、闭孔神经等。骶丛：由腰4以下的神经组成。主要分出坐骨神经。腰腿痛的诊断病史临床表现体格检查辅助检查一、椎管内疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症二、椎管外疾病腰扭伤、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、腰背筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节错缝、尾骨痛腰腿痛的分类病史性别与年龄儿童：结核、先天性畸形青壮年：劳损性老年：退变性、肿瘤外伤史病史疼痛部位局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累、姿势、体位、气候与时间等关节

治疗史其他情况：其他疾病史视诊步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围前屈、后伸、侧弯、旋转活动

拾物试验：脊柱结核

触诊仰卧位腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位压痛点放散痛直腿抬高试验直腿抬高试验Lasegue征直腿抬高加强试验Bragard征健腿抬高试验Fagerztain征

“4”字试验阳性：骶髂关节骨盆摇摆试验阳性：腰骶部股神经牵拉试验阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变

奴夫卡因试验痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症神经系统检查皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射髌、踝震挛Babinski征X片检查腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘CT检查

清楚显示骨、脊髓、神经根

MRI检查

任选断面、良好的密度分辨率

各有所长，不能互相取代急性腰扭伤病因与病理腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。

急性腰扭伤临床表现及诊断病史临床表现体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛点。辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断急性腰扭伤治疗休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼

急性腰扭伤病因及病理

病因持续性的腰肌痉挛、固定姿势急性软组织扭伤先天性畸形病理：充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连

慢性腰部劳损慢性腰部劳损临床表现及诊断病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检查：压痛点辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断慢性腰部劳损治疗休息止痛药封闭理疗功能锻炼慢性腰部劳损腰椎间盘突出症病因及病理退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病理形态隆起型破裂型游离型腰椎间盘突出症分型旁侧型（单、双侧）根肩型根腋型根前型中央型偏中央型正中央型

腰椎间盘突出症临床表现腰痛和下肢放射痛根性放射痛疼痛与腹压有关与活动、体位有关跛行腰椎间盘突出症临床表现腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限

棘突间旁侧压痛与放射痛

神经功能损害

运动感觉反射腰椎间盘突出症神经系统检查L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

腰椎间盘突出症马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失双下肢不全瘫大小便功能障碍性功能障碍腰椎间盘突出症体征直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验腰椎间盘突出症X片检查间接征象、排除诊断正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂腰椎间盘突出症CT硬膜变形、神经根受压变形椎管内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象、Schmorl结节腰椎间盘突出症MRI最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面对骨细微结构不如CT腰椎间盘突出症诊断腰痛和下肢放射痛脊柱侧弯畸形

脊柱活动受限

腰部压痛伴放射痛

直腿抬高试验阳性

神经系统检查

腰椎间盘突出症鉴别诊断腰椎后关节紊乱

腰椎管狭窄症

腰椎结核

椎体转移瘤

脊膜瘤及马尾神经瘤

腰椎间盘突出症非手术治疗卧硬板床休息理疗和按摩牵引药物治疗腰围腰背肌锻炼腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术适应症非手术治疗无效或复发神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障碍者合并明显的腰椎管狭窄症者。

腰椎间盘突出症手术治疗椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术经腹椎间盘切除术腰椎间盘显微外科摘除术经皮穿刺内镜椎间盘切除术化学髓核溶解疗法腰椎间盘突出症并发症损伤硬膜、神经根、马尾血肿、粘连感染、椎间隙感染定位错误、遗留复发脊柱不稳腰椎间盘突出症常用的中医分型肾阳虚：宜温补肾阳，方用右归丸；肾阴虚：滋补肾阴，知柏地黄丸或大补阴丸；瘀滞型：活血化瘀、行气止痛，桃红四物汤；寒湿型：宣痹温经通络，方用独活寄生汤骨伤科疾病中医辨证分型方法“外虚里实”法里实：基础证外虚：特异证

腰痛宁胶囊

承德颈复康药业治疗各种类型腰腿痛药物组成主要成份有：马钱子、土鳖虫、全蝎、僵蚕、乳香、没药等十几种名贵中草药。功能：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。主治：腰椎间盘突出症腰椎增生症坐骨神经痛腰肌劳损腰肌纤维炎慢性风湿性关节炎黄酒送服1、行药势以促使药物直达病位；2、通血