外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (14)：门静脉高压症

外科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识第4页2020年门静脉高压症一、A11、门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是A、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛

B、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉

C、胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉

D、直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉

E、以上都是

2、门静脉的正常压力为A、1.27～2.35kPa

B、1.18～1.96kPa

C、0.49～1.27kPa

D、2.35～3.43kPa

E、2.97～3.92kPa

3、下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉

B、肠系膜下静脉

C、肝静脉

D、冠状静脉

E、脾静脉

4、肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力

B、手术并发症少

C、既能控制出血又能保持肝血液供应

D、手术简单易于推广

E、手术创伤小，病人恢复快

5、门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、防治肝功能衰竭

B、预防上消化大出血

C、治疗腹水

D、治疗肝性脑病

E、治疗脾功能亢进

6、门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变

B、脾功能亢进

C、腹腔积液

D、出血倾向

E、以上都不是

二、A21、患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水

B、脾肿大

C、肝大

D、蜘蛛痣

E、乳房发育

三、A3/A41、男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。<1>

、患者的出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂

B、脾功亢进

C、脾破裂

D、胃溃疡出血

E、肝内胆道出血

<2>

、根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支

B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压

C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状

D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类

E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成

2、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。<1>

、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害A、清蛋白明显降低

B、转氨酶明显提高

C、重度黄疸

D、大量腹腔积液

E、扑翼样震颤

<2>

、对该患者不适当的治疗措施为A、卧床休息

B、忌盐饮食

C、精氨酸静脉滴注

D、合并应用留钾和排钾利尿剂

E、反复多次抽放腹腔积液

<3>

、如果治疗不当可能会出现A、上消化道出血

B、低蛋白血症

C、肝性脑病

D、代谢性酸中毒

E、高钾血症

答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】门静脉系统主要侧支循环通路

1.胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉，这是最均有外科意义的门-体静脉交通支。

2.直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。由于此处有较强大的括约肌和它所能耐受的静脉压力较高，所以临床上较少出现门静脉高压症引起的出血。

3.前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。门静脉高压症时扩张的静脉似"海蛇头"状。

4.腹膜后交通支：腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745417,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】正常门静脉压力在1.18～1.96kPa（12～20cmH2O）。如果压力超过2.94kPa（30cmH2O），则门静脉高压诊断明确。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745418,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】肝静脉不属于门静脉系统。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745419,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745439,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能接解决或其主要目的。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745443,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745442,点击提问】二、A21、【正确答案】A【答案解析】肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745428,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】A【答案解析】患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲张破裂。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745430,点击提问】【正确答案】B【答案解析】门静脉正常压力是12~20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。【该题针对“解剖与病理生理”知识点进行考核】【答疑编号101745431,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】A.清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损。

B.转氨酶明显提高：提示现有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。

C.重度黄疸：提示肝功能受损。

D.大量腹水：失代偿的表现。

E.扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101745446,点击提问】【正确答案】E【答案解析】单纯放腹水只能临时改善症状，2～3天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。【该题针对“门脉高压症的治疗”知识点进行考核】【答疑编号10174544