阴阳易差后劳复病篇课件

第八章辨阴阳易差后劳复病脉证并治陕西中医学院董正华第八章辨阴阳易差后劳复病脉证并治目的与要求：1.了解阴阳易的概念及学习本篇的意义。2.熟悉《伤寒论》对瘥后复证、瘥后遗证的辨治情况。3.掌握枳实栀子豉汤证、牡蛎泽泻散证、竹叶石膏汤证的病机、证候、治法及方药。4.背诵395、396、397条。计划学时：2学时第一节辨阴阳易证傷寒，陰陽易之爲病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。【原文】392条婦人中褌近隱處，取燒作灰上一味，水服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此爲愈矣。婦人病，取男子褌燒服。【提要】论伤寒阴阳易的证治。第一节辨阴阳易证阴阳易概念：伤寒热病初愈，余邪未尽之际，若触犯房事，可使邪毒传于对方而致病。这种因房事染易邪毒而致的病证，称为“阴阳易”。其中男病传于女者，谓之“阳易”；女病传于男者，谓之“阴易”。【解析】第一节辨阴阳易证主症：身体沉重，少气，头重不欲举，眼中生花，少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，热上冲胸，小便不利。方药：烧裈散病因病机：伤寒新差，男女交媾，精气内伤，染易余邪，毒热上冲。治法：导邪外出服药后患者小便即通利，并有阴头微肿的征象，这是邪毒从下窍排出的标志。第一节辨阴阳易证医家对阴阳易的认识不一，主要有两种观点：其一，“阴阳”作男女解，“易”作染易解；即大病新瘥之际，因房事而男病传女、或女病传男所致，属男女交媾而互相染易的疾病。其二，“阴阳”作房事解，“易”作变易解；在大病新瘥之际，因房事而使病情复发且有所变异者，此即女劳复。【现代研究】第一节辨阴阳易证对阴阳易的治疗，有单服烧裈散者，也有辨证选方调服烧裈散者。如肝肾精血亏损者，用六味地黄丸，或知柏地黄丸、左归丸调服烧裈散；肾阳虚者，用肾气丸、右归丸调服烧裈散；阴寒内盛者，四逆汤、当归四汤调服烧裈散。阴阳易究属何种病症？烧裈散的作用机理？尚待进一步研究。【复习思考题】试述伤寒阴阳易的病因病机、临床表现及治疗。第二节辨差后劳复证大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。一、差后劳复辨治【原文】393条1.枳实栀子豉汤证枳實三枚炙梔子十四個擘香豉一升綿裹上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓。溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博碁子五六枚，服之愈。

【提要】论大病新瘥劳复，余热复聚胸脘的证治。第二节辨差后劳复证【解析】病因病机：大病新瘥，强力作劳，热郁胸膈，气滞胃脘

证候身热心烦心中懊恼胸中窒塞心下痞闷纳呆口渴舌红苔薄黄，脉数

热病之后妄动多劳余热复聚热于胸膈热壅气滞于胃脘治疗：枳实栀子豉汤清热除烦行气宽中

栀子豉汤重用豆豉再加枳实、清浆水

第二节辨差后劳复证2.小柴胡汤证【原文】394条

【提要】论伤寒瘥后更发热的辨治。傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沈實者，以下解之。

第二节辨差后劳复证【解析】病因病机：证候差以後更發熱见脉浮，恶寒发热，头痛身痛等

治以发汗解表退热法治以小柴胡汤和解少阳

见脉弦细，往来寒热胸胁苦满等

见脉沉实但热不寒或日晡潮热，伴不大便腹满硬痛等治以承气汤类方攻下泻实大病新瘥，劳复食复或感外邪等，余热复作第二节辨差后劳复证

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

牡蠣熬

澤瀉

蜀漆煖水洗去腥

葶藶子熬

商陸根熬

海藻洗去鹹

栝樓根各等分

上七味，異擣，下篩爲散，更於臼中治之。白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。3.牡蛎泽泻散证【原文】395条【提要】论大病瘥后，腰以下有水气的证治。第二节辨差后劳复证【解析】病因病机：证候伴：大便不爽、心烦口渴舌苔黄腻，脉沉实有力等

从腰以下有水气

治疗：逐水泄热软坚散结

牡蛎、泽泻、商陆蜀漆、海藻、葶苈天花粉病位病证病机腰下肿甚大腹肿满下肢膝胫足跗皆肿按之凹陷小便不利胁下痞坚余邪未尽湿热壅滞水饮内蓄小便利止后服大病瘥后，湿热壅滞，水饮内蓄牡蛎泽泻散第二节辨差后劳复证【现代研究】牡蛎泽泻散为仲景攻逐水饮剂，其利水消肿作用较十枣汤为弱，但较一般利水剂强。适用于水肿、鼓胀等证属湿热壅滞，水气郁结者。现代临床用本方化裁，治疗肝硬化腹水、慢性肾炎、肾病综合征、癌性胸腹水、肺心病水肿以及多种原因所致的水肿、胸水、腹水等，具备本证病机且体质较壮实者。第二节辨差后劳复证大病差後，喜唾久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

4.理中丸证【提要】大病瘥后，肺脾虚寒喜唾的证治。【原文】396条

第二节辨差后劳复证【解析】病因病机：大病瘥后，胸上有寒证候喜唾久不了了治疗：理中丸温脾暖肺散寒化饮

三阴病后阳气未复脾肺虚寒温摄失司经常口中泛唾痰涎稀沫且久久不愈伴口淡不渴畏寒怯冷小便清长舌淡苔白滑，脉象缓弱等第二节辨差后劳复证傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉二把石膏一斤半夏半升洗麥門冬一升去心

人參二兩

甘草二兩炙粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；內粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。

【提要】热病后期，气阴两伤，余热未清，胃虚气逆的证治。5.竹叶石膏汤证【原文】397条

第二节辨差后劳复证【解析】病因病机：大邪虽解，气阴两伤，余热内扰，胃虚气逆证候虛羸少氣氣逆欲吐治疗：竹叶石膏汤清热和胃益气养阴白虎加人参汤去知母加竹叶、麦冬、半夏

三阳病后余热未尽气阴两伤胃虚气逆

神疲体倦虚弱消瘦语音低怯气短息微温温欲吐噫气哕逆伴发热不退多汗心烦口渴少寐尿黄舌红少苔脉细虚数等

第二节辨差后劳复证【现代研究】适用于各种热病后期之发热、低热不退、呕吐、呃逆等，也用于中暑、口舌生疮、牙痛、头痛、眩晕、消渴等，证属余热未尽，气阴两伤者。第二节辨差后劳复证

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。二、差后饮食调养【原文】398条

【提要】论大病新瘥，日暮微烦的机理及调治。

第二节辨差后劳复证【解析】以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱不能消穀病人脈已解而日暮微煩病脉已解除病已好转

分析处理：轻者适当节制饮食重者可予健脾消食食滞阳明胃肠郁而生热所致損穀則愈第二节辨差后劳复证1．试述枳实栀子豉汤证的病因病机、临床表现及治疗。2.试述牡蛎泽泻散