医院培训课件：《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作要求》

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作要求1孕妇筛查重要意义Ø

三类疾病属于传染病；Ø

是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平重要指标之一；Ø

可发生职业暴露感染自己；Ø

可通过胎盘传给下代；湖南省在2020年完成艾滋病、梅毒母婴传播消除认证工作2工作目标1.孕产妇去艾滋病、梅毒和乙肝的孕期检测率达95%以上，孕早中期达90%；2.艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生儿童用药率达95%及以上3.艾滋病感染和梅毒感染孕产妇及所生儿童随访率达95%以上4.孕产期保健人员相关知识和技术标准掌握合格率达90%以上；5.为消除认证奠定工作基础3免费咨询、检测u告知孕产妇及其家庭艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的危害，并提供预防母婴传播的信息；u通过咨询服务发现潜在的感染者；u促进孕产妇在常规孕期保健和医疗检查中接受艾滋病、梅毒和乙肝检测，整个孕期免费一次；4HIV母婴阻断(PMTCT)5艾滋病：即获得性免疫缺陷综合征，其病原是人类免疫缺陷病毒，亦称艾滋病病毒，表现为以一系列机会性感染及肿瘤为特征的临床综合征。67HIV感染与孕妇儿童ØHIV感染增加孕产妇的死亡率；Ø妊娠是艾滋病进展的原因之一；ØHIV感染的儿童生长发育落后于非感染者；Ø感染者儿童生存质量较差；Ø从全球范围看：HIV感染的儿童通常会在生命第一年出现症状；1/3将在1岁内死亡；半数在2岁内死亡；母婴传播感染儿童平均存活期为7年；8概念HIV暴露婴儿是HIV感染母亲所生婴儿是HIV感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染HIVHIV感染婴儿9•

HIV感染母亲所生婴儿通过母婴传播途径暴露于HIV，并有可能感染HIV•

但不是所有HIV感染母亲所生的婴儿就一定会感染HIV•

在未接受综合预防母婴传播干预措施的情况下，孕期、产时HIV母婴传播的几率为15.25%•

所有HIV感染母亲所生儿童都是HIV暴露儿童，但不是所有儿童都是HIV感染儿童10请记住：大部分HIV暴露婴儿不会感染HIV，但是所有HIV暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗HIV病毒治疗，监测并处置相关问题。11HIV暴露婴儿保健的目标最大程度减少产时HIV传播的危险，以及尽早发现感染了HIV的婴儿，使其获得所需要的全部医疗保健治疗干预服务。12PMTCT的产房管理•

1.分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎头皮监测等。•

2.新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。•

3.清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。13预防性用抗病毒药物一、原则1.无论感染HIV的女性处在疾病的哪一阶段，在妊娠期、分娩期及哺乳期均推荐抗病毒治疗。2.该方法既发挥了抗病毒的作用，保护了孕妇的健康；同时有兼顾了在妊娠期、分娩期和哺乳期预防艾滋病病毒通过母婴途径传播。3.在怀孕前或孕14周以前开始干预可以更有效减低母婴传播率。4.抗病毒治疗降低母婴传播风险，同时提高母婴存活率。5.所有HIV暴露的新生儿生后都应预防性抗病毒药物。6.为获得最佳效果，预防用药应于出生后尽早开始，做好出生后6小时内7.绝大多数婴儿，预防用药持续4-6周。8.如果母亲孕期或产后没有应用抗病毒药物且母乳喂养，婴儿应该持续用药至完全停止喂母乳后1周。14预防性用抗病毒药物二、方案孕妇婴儿推荐方案：AZT/TDF*+3TC+LPV/r/EFV***

不论何种喂养方式每日一次NVP或每日两次替代方案：AZT/TDF*+3TC+NVP**

AZT4-6周*如果孕妇出现Hb≤90g/L，或是基线时中性粒细胞低于0.75X109/L,可使用TDF替代AZT，使用TDF的患者应注意监测肾功能；**NVP只可以用于CD4<250/mm3的女性；***获得LVP/r有困难时，可以考虑应用EFV，但妊娠3个月内避免使用EFV。15喂养方式的选择•

在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式作出正确的选择。•

喂养方式选择原则为：提倡人工喂养；避免母乳喂养；杜绝混合喂养。婴儿不应该接受任何母乳混合喂养增加了HIV感染传播的危险。有证据表明，混合喂养会损害婴儿的肠道，增加腹泻的危险，使HIV更容易进入婴儿体内。16HIV暴露婴儿的随访所有HIV暴露的婴儿应从4-6周开始随访直至至少18月龄，随访安排在：1,3,6,9,12和18月。17梅毒母婴阻断18流行病学u传染源：梅毒病人u传播途径：性传播、间接传播、血液传播、垂直传播u传染性：未治疗1年内的患者4年后基本不传染，但可能通过胎盘感染胎儿19梅毒的临床分期早期梅毒：感染2年内，包括I期、II期晚期梅毒潜伏梅毒先天梅毒：感染2年后III期：无临床表现，但有血清学异常（分早期、晚期）：胎传梅毒（分早期、晚期）20I期梅毒•

局部皮损：感染3周后局部表现暗红色小红疹成血疹浸润，再经一周形成1cm直径的硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗2-8周下疳自行消失，不留痕迹呈遗留浅表疤痕。•

淋巴结肿大：硬下疳出现后一周内同侧近卫淋巴结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）•

血清反应（+）：硬下疳出现6-8周后21II期梅毒感染2月-2年皮肤粘膜损害•

皮疹：对称性、多样性、症状轻•

时间：硬下疳出现2-12周或感染后6-12周•

表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹•

部位：常见于躯干、四肢、面部、前额、外阴及肛周（掌跖部有诊断意义）•

特点：不痛不痒、形状多样、自行消退（2-3周）•

梅毒性白斑：多见于颈部•

梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部•

血清反应：100%（+）22III期梅毒病期2年以上•

全身各器官系统永久性受损•

皮肤黏膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树肤、螺旋体少，破坏性大！•

骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等•

眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎•

心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤•

神经：梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩。23潜伏梅毒•

表现：各器官无梅毒表现•

仅RPR（+）、PTHA（+），单脑脊液正常•

抵抗力降低时可产生症状•

有传染性、可垂直传播•

病程：不治疗可发展为晚期梅毒•

感染2年内：称早期潜伏梅毒•

感染2年后：称晚期潜伏梅毒（一般不传染）•

原因：多为感染后来治疗或来规范治疗所致24先天梅毒•

早期胎传梅毒：在出生后3周出现二期梅毒表现营养障碍，貌似老人皮肤大疮，皮疹，肝脾肿大，淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难•

晚期先天性梅毒：2岁以后表现楔状齿，鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等其病死率及致残率高。•

先天潜伏梅毒：同成人

产道感染除外25梅毒诊断非特异性血清试验用于筛查和疗效观察（证明疾病活性）•

方法：RPR/USR/Trust等（抗原为牛心磷脂），1:8以下可疑；•

缺点：不能用于确诊，有一定假阳性和假阴性率（自身免疫性疾病患者），不适用于I期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感。26梅毒诊断特异性血清试验•

方法：梅毒螺旋体抗原血清试验，检测梅毒螺旋体抗体（PTPA），对非特异性试验阳性者的确诊。•

注意：少数感染者终身阳性（约5-10%血清固定），不能判断疗效或是复发、再感染。27终止妊娠•

早、中孕发现且未经治疗的：梅毒不是引产指征，孕期发现后应尽早治疗。•

晚孕期B超提示胎儿有先天梅毒者：如果孕中期B超显示肝脾肿大、腹水、脑积水或其他先天梅毒的表现，可以考虑医疗干预终止妊娠，但也可以治疗后观察。28梅毒规范治疗u应用足量青霉素治疗u孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上u第2个疗程在孕晚期进行并完成29梅毒治疗•

原则：必须明确诊断治疗越早越好强调规范治疗•

妊娠梅毒治疗——国家标准苄星青霉素：240万U，1次/周，两侧臀部肌注，连续3次为1疗程普鲁卡因青霉素：80万U/d，肌注，连续15天为1疗程。30怎样判断新生儿是否感染？•

有无临床表现，新生儿RPR/USR异常，滴度比母亲高4倍以上，生后3-6个月RPR/USR不降反升，诊断试验阳性，脑脊液异常•

排除其他原因31乙型肝炎病毒母婴传播的阻断1.流行病学2.孕前咨询3.非特异阻断措施4.特异性阻断措施5.喂养方式32慢性感染流行率既往感染流行率主要感染年龄≥8%

-High2%-8%

-Intermediate40%~90%16%~55%4%~15%围产期和儿童儿童成人33<2%-Low•

乙型肝炎传播途径：母婴传播，血液、体液传播（输血及血制品、注射、手术、针刺、公用剃刀及牙刷、血液透析、器官移植、密切生活接触），性传播。•

HbsAg单阳性母亲所生新生儿在围产期感染HBV的危险性为5%-20%；HbsAg和HbeAg双阳性母亲所生新生儿感染HBV的危险性可高达70%-90%，且新生儿感染HBV后，90%可形成慢性感染状态，并再成年后易发展成肝硬化和肝癌。34孕前咨询流程35非特异阻断措施•

社会的包容，家庭的支持•

健康的生活方式•

严格和特色的产科检查•

分娩方式？•

喂养方式？特异阻断措施•

疫苗•

疫苗+HBIg36新生儿乙肝疫苗免疫对于HBsAg阳性母亲的新生儿，对HBsAg阴性母亲的新

g重组酵母应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

(最好在出生后12h内，剂量应≥100

IU)，同时在不同部位接种10

g重组酵母或20

g中国仓鼠卵母细胞(CHO)

乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果生儿可用5或10

g

CHO乙型肝炎疫苗免疫37新