医学心电监护仪的使用课件

心电监护仪的使用

[医学]心电监护仪的使用广泛应用随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院ICU、CCU、麻醉、手术室及临床科室，特别是它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。[医学]心电监护仪的使用监护仪的分类按产品性能和使用功能多参数固化式监护仪便携式监护仪插件式监护仪中央监护仪[医学]心电监护仪的使用监护仪的分类按监测参数方法无创生命参数监测有创参数监测特殊监测及特殊测试参数的监测（血气、生化分析测试、除颤及特殊麻醉气体的监测）[医学]心电监护仪的使用监护仪的模块配置心电呼吸模块SPO2模块有创压力模块CO模块温度模块ETCO2模块[医学]心电监护仪的使用常用监测心电监测呼吸监测无创血压监测血氧饱和度监测有创血压监测中心静脉压监测[医学]心电监护仪的使用心电监测原理心电监测本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统[医学]心电监护仪的使用心电监测五电极：RALACRLLL三电极：RALALL不同的监护仪导联线颜色标识不同，看清英文标识。[医学]心电监护仪的使用心电监测异常报警原因干扰：电极与皮肤接触不好或脱落；使用过期的或重复使用一次性电极片；电动床不正确使用；吸引器启动时；高频电刀等。病人原因：寒战、烦躁、呼吸深大使盖被与电极或导线发生摩擦；安置电极片部位皮肤情况。仪器故障：监护仪使用时间过长；仪器性能不稳；感知功能异常等。人为原因：导联选择不当；波形大小未正确设置；上下报限设置不合适；导联线缠绕打结受损、接触不良等。[医学]心电监护仪的使用报警处置检查电极片，必要时更换电极片，做好皮肤清洁。未使用的电器尽量关闭电源，避免磁场干扰对症处理病人寒战、烦躁等正确选择导联、调整好波形大小、报警值做好监护仪的日常维护使处于良好的运行状态[医学]心电监护仪的使用如何区别干扰和心律失常需要监护人员具备一定的心电图知识。不但要熟悉各种心律失常的心电图图像，还要熟悉显示屏上各种可能出现的干扰图像及其产生的原因，以便在监护过程中监护图像发生改变时能及时正确的判断是干扰还是心律失常。对于比较难识别的图像，可结合患者当时的临床表现加以区别。必要时还可与床边心电图相比较。[医学]心电监护仪的使用心电监测的注意事项放置监护导联电极片，必须留出一定范围的心前区，以不影响做常规心前导联EKG或在除颤时放置电极片放置电极片前，应清洁局部皮肤，毛发重的要剔除应选择最佳的监护导联，以获得清晰的心电图波形，如右心房活动，应显示P波，要选择P波清晰的导联，通常选择Ⅱ导联，V1导联QRS波动振幅有一定的高度，足以触发心律计数避免各种干扰所致的伪差（肌电、运动、电极接触不良、高频电刀干扰等）电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形显示的程度随时更换，避免皮肤过敏应每日更换心电监护只是为了监护心律、心率、模拟EKG，若分析ST段变化要更详细观察心电图时，应做常规导联心电图[医学]心电监护仪的使用无创血压监测原理气体震荡法震荡法测量NIBP的前提是要寻找到规则的动脉搏动[医学]心电监护仪的使用无创血压监测注意事项选择合适的袖带和测量模式选择合适的部位，测量部位与心脏保持同一水平袖带松紧适宜，衣服不能太厚。测量过程中手臂不可有挤压、放松袖带的动作过于频繁的测量会影响测量精确度注意体位改变的影响[医学]心电监护仪的使用血压异常报警原因干扰因素：手臂运动、烦躁使测量值偏高；反复测量袖带松、位置低、测量值偏低。病人因素：病情重、脉搏弱、卧位不同仪器因素：插件与监护仪衔接不紧、仪器故障、袖带漏气。人为因素：报警限值、模式、间隔时间较短手臂长时间受压，测得值偏低。[医学]心电监护仪的使用报警处置在测量时妥善固定病人手臂、经常检查袖带松紧和位置、检查插件与监护仪衔接情况、袖带有无漏气。正确设置报警上下限和测量血压的间隔时间。选择正确的模式：当怀疑测量结果与病情不吻合可复测，用传统的血压来进行人工测量。[医学]心电监护仪的使用血氧饱和度监测原理测定动脉血中血红蛋白对特定波长光的吸收，根据动脉血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红外线和红光的吸收光谱不同，探针发出的光经过组织并由光电探测器接收并转换为电讯号，电讯号传递到监护仪，转化为SPO2和脉搏数值，测量的前提是要有脉搏SPO2[医学]心电监护仪的使用血氧饱和度监测临床意义：为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息。监测部位：手指、脚趾、额头、耳垂。应用：固定稳妥、保持肢体末梢温度、观察结合患者体征、检查动脉血气。注意定时更换位置，防止皮肤损伤[医学]心电监护仪的使用SPO2异常报警原因干扰因素：脉氧探头与指趾端嵌合不好或脱落；指趾角质粗厚；脉氧探头长时间夹在一个指趾头上；指甲油；周围的强光。病人原因：末梢循环差、休克病人；过量功能失常的Hb（CO、氰化物中毒）、高胆红素症、血管内造影剂等。仪器原因：插件与监护仪接触不良；脉氧探头线路断裂。人为因素：上下报警限；在测血压侧肢体监测值偏低。[医学]心电监护仪的使用报警处置注意保暖，及时补充血容量，妥善固定脉氧探头，检查监护仪性能，设置正确的报警值，尽量不在测量血压侧肢体监测；当无法判断是仪器原因还是病人病情所致时可将探头夹在工作人员手上对比；当测得值偏低时可以结合血气进行分析。[医学]心电监护仪的使用有创动脉血压监测原理是将导管放入动脉内，然后将导管与换能器连接，后者将压力信号转化为电信号，经放大显示在监护仪上[医学]心电监护仪的使用有创动脉血压监测适应症：一些心脏手术和危重、复杂大手术高血压危象使用血管扩张药心源性休克使用强心药感染性休克使用血压加压素呼吸心跳骤停复苏需要频繁抽取动脉血气[医学]心电监护仪的使用有创动脉血压监测禁忌症：（相对）凝血功能障碍曾接受抗凝治疗刚接受溶栓治疗[医学]心电监护仪的使用有创动脉血压监测插管部位：桡动脉、臂动脉、股动脉；并发症：感染、空气栓塞、动脉内血栓形成、血肿、出血、局部阻塞导致局部缺血[医学]心电监护仪的使用使用中的观察及护理要点校零：保持换能器与心脏在同一水平以生理盐水500ML+肝素6250U

冲洗，保持导管通畅，加压袋压力300mmHg以上注意有无凝血机制障碍妥善固定导管，防止移动或脱出影响测量值注意监测的数据和波形：波形节律要与心率一致；振幅大小是否正常；分析波形低平的原因（导管移位脱出、阻塞、连接漏气、加压袋内液体或压力不够）；[医学]心电监护仪的使用使用中的观察及护理要点尽量缩短测压管的长度，防止压力衰减评估插管部位周围皮肤颜色、温度和感觉、触诊比较两侧肢体的脉搏、观察插管部位远端的循环状况注意无菌操作，防止感染等并发症的发生注意：有创无创血压进行对比，同肢体才有可比性；正常人ABP比NIBP高5—20mmHg，病情越重差别越大。[医学]心电监护仪的使用中心静脉压（CVP）的测定

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O~12cmH2O。

[医学]心电监护仪的使用中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力[医学]心电监护仪的使用临床意义了解血容量、心功能、心包填塞了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的了解少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全[医学]心电监护仪的使用CVP过高的原因补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压机械通气和高呼气末正压[医学]心电监护仪的使用CVP与BP的动态比较CVPBP

临床意义↓↓提示有效血容量不足↑↓提示心功能不全↑正常提示容量负荷过重↑↑↓↓提示严重心功能不全或心包填塞正常↓提示心功能不全或血容量不足可予补液试验[医学]心电监护仪的使用补液试验取等渗盐水250ML5-10分钟内静脉注入CVPBP临床意义——↑提示血容量不足↑——提示心功能不全[医学]心电监护仪的使用适应症

危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解急性循环衰竭是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

[医学]心电监护仪的使用测压装置

生理盐水250ml+肝素钠6250∪

连接测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。[医学]心电监护仪的使用测压方法零点调节：使换能器上与大气相通的三通口与病人右心房在同一水平（平卧位时相当于腋中线第四肋间水平处）再校正监护仪零点。体位改变时及时校正零点。确定管道通畅：回血良好测压：用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。[医学]心电监护仪的使用注意事项

判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。保持测压管通畅。确保管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等。测量CVP时不可与使用血管活性药物在同一通路。动态观察CVP的趋势比监测CVP的单次数值更重要。加强管理，严格遵守无菌操作，防止感染。

[医学]心电监护仪的使用注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时会影响CVP值，病情允许时测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟动态观察CVP的测量值。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。[医学]心电监护仪的使用影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。[医学]心电监护仪的使用影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应