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气滞血瘀型腰痹病一、临床方案(一)一般项目姓名:苏某某地址:湖南省湘潭市雨湖区年龄:55岁入院时间:2018-07-2223:14一、临床方案(二)病史主诉:腰部及右下肢胀痛4天、加重1天现病史:患者自诉4天前因在家久坐后开始出现腰部及右下肢胀痛,在家给予外敷膏药,无缓解,疼痛难以忍受一、临床方案(三)中医望闻切诊神志清楚,表情自然,面色正常,发育正常,形体适中,行动自如,自主体位,言语清晰,声音洪亮,应答自如,无咳嗽,无太息、呻吟、腹鸣;无异常气味;舌淡红,苔黄,脉弦。一、临床方案(四)体格检查体温:36.7℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:130/90mmHg。1、腰肌紧张,腰椎活动受限(前屈70度,后伸10度,左侧弯10度,右侧弯10度,旋转10度),脊椎外观未见明显畸形,腰背部未见明显肿胀,L3/S1椎及椎旁压痛,右直腿抬高试验(+),加强试验(+),一、临床方案(五)入院诊断中医诊断:腰痹(气滞血瘀证)西医诊断:1、腰椎间盘突出症2、高血压病3、脂肪肝4、高血脂症二、诊疗方案(一)辅助检查1、入院随机血糖:6.8mmol/L2、三大常规:血常规(+):中性粒细胞:72.5%;凝血四项(-);尿常规(+):葡萄糖5.5(+1)mmol/L;大便常规(-);二、诊疗方案(二)诊断依据1.辨病辨证依据:患者以“腰部胀痛”为主症,属中医“腰痹”范畴。患者因长期久坐致腰部气血运行不畅,瘀阻经络.2.西医诊断依据
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