感染性疾病科品管圈专案改善PDCA循环提高静脉留置针的使用率

汇报单位：医科大学第二附属医院感染性疾病科

活动时间：XX年10月10日-XX年6月9日辅导员:圈长:提高静脉留置针使用率目录/CONTENTS01主题选定02活动计划拟定03现况把握04目标设定05原因分析目录/CONTENTS06对策拟定07对策实施与检讨08效果评价09标准化10检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action3.活动计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施8.效果确认9.标准化10.检讨改进有效果无效果QCC活动步骤2.主题选定1.组建品质团队主题选定提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报01

评价项目问题点提案人院方政策紧迫性效益性圈能力总分优先顺序提高护理人员手卫生的依从性403634261362提高静脉留置针使用率383836281401提高患者对代管护士的知晓率323132301283提高大小便标本留取正确与及时率313230321254

评分办法分数院方政策急迫性效益性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1不相关不重要不可行无法胜任主题选定定义及衡量指标定义：

静脉留置针又称套管针,外套管质地柔软,置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗,可降低重复穿刺率、减少病人痛苦，作为头皮钢针的替代产品,被广泛采用于临床。使用率指应用留置针人数占输液总人数的百分比。衡量指标：留置针使用率=×100%

应用留置针的病人数量住院输液病人总数选题理由病人护理人员医院减少穿刺频率、保护血管；减轻病人痛苦、感觉舒适合理用药；保证疗效。减少针刺伤，降低护士感染血源性

传播疾病的危险性，减轻心理负担；减轻工作量、提高工作效率。落实静脉治疗行标，提供安全输液技术提高护理质量；提升医院形象。计划拟定提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报02WHATWHENWHOHOW主题日期20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定

头脑风暴计划拟定

头脑风暴、甘特图现况把握

查检表、柏拉图目标设定

条形图解析

鱼骨图、柏拉图对策拟定

头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

PDCAC效果确认

柏拉图、雷达图A标准化

头脑风暴、小组讨论检讨与改进

小组讨论30%40%20%10%活动计划拟定表现况把握提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报03静脉输液护理流程现状把握患者病情、皮肤及血管情况

评估NO输液医嘱钢针留置针、CVC、PICC结束YES置管操作(血管选择、皮肤消毒、穿刺、固定并记录)宣教留置后指导日常维护（冲、封管）改善重点时间对象方法XX年7.22日—8.4日共14天1.调查住院输液患者总数和应用留置针输液人数；2.查找留置针使用率低的因素自制调查记录表

1.资料收集

2.原因分析现状把握现状把握说明:1.共调查14天，总输液人数362人次,留置针输液人数212人次，静脉留置针使用率为59%.2.查找到六个影响留置针使用的因素。查检表影响留置针使用率的因素数据百分比（%）累计百分比（%）肿胀、疼痛6644%44%活动不方便、不舒适5033%77%钢针输液挺好1510%87%留置时间短、不划算85%92%费用高、经济负担重64%96%其它（明日出院）54%100%累计150100%100%柏拉图通过柏拉图可以看出：肿胀疼痛、活动不方便不舒适这两项占留置针使用率低的77%，根据2、8原则确定，前两项是造成静脉留置针使用率低的主要因素77%目标设定提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报04目标设定91%59%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前目标值增幅32%目标值

=现状值+改善值（现状值*累计百分比*圈能力）

=59%+（0.59*0.77*0.7）×100%=91%原因分析提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报05冲封管留置针输液肿胀疼痛的原因性质浓度消毒剂使用方法作用留置针型号材质贴膜材质无菌观念手卫生无菌技术连接口消毒皮肤消毒不到位排气污染针头消毒剂未干患者年龄病情血管情况知识缺乏随意活动不敢活动自调速度护士知识缺乏责任心工作忙宣教内容不完善穿刺技术差低年资穿刺少宣教方法欠妥日常维护方法频次敷贴更换不及时导管固定不良液量留置针输液技术绷皮技术进针角度送管速度敷贴固定导管固定宣教不到位相关培训不足药物穿刺部位选择不当法人其它物料解析解析药物因素冲封管因素穿刺部位选择不当相关培训缺乏宣教不到位解析留置针输液不方便不舒适原因原因之四患者原因之四护士原因之四法知识缺乏宣教方法工作忙责任心技术问题低年资穿刺少相关培训不足知识缺乏日常维护入厕见回血害怕心理状态敷贴自感不适活动受限腕部肘部固定太紧导管固定位置固定方法关节部位宣教不到位留置针认识不足宣教内容不全穿刺部位选择睡眠进食洗漱影响日常生活固定不牢对留置针认识不足敷贴固定不牢护士宣教不到位解析留置针使用率低要因分析

对留置针认识不足

不方便、不舒适

肿胀、疼痛

相关培训缺乏

敷贴固定不牢固

穿刺部位不当

(2,-1)(1,-2)(5,0)(0,-4)(1,1)(5,0)(0,-7)(2,-1)药物因素

护士宣教部到位

冲封管因素(1,-1)因果关联图输液肢体肿胀、疼痛不方便、不舒适

冲封管因素对留置针认识不足敷贴固定不牢

相关培训缺乏护士宣教不到位药物因素穿刺部位选择不当治标问题过渡问题治本问题留置针使用率低要因分析冰山图解析肿胀疼痛的真因验证项目合计（个数）累计百分比（%）相关培训缺乏3533%药物因素3364%穿刺部位选择不当2083%留置时间长1295%冲封管因素5100%宣教不到位0100%合计105解析肿胀疼痛的真因验证83%患者感觉不方便不舒适的真因验证患者感觉不方便不舒适的真因验证解析项目合计（人次）累计百分比（%）护士宣教不到位6045%患者认为影响日常生活4982%患者对留置针认识不足1392%敷料固定不牢10100.0%合计132100.0%解析82%查阅文献合理选择血管，加强对患者安全使用留置针教育可降低静脉炎发生率。整体评估，选择上肢和手背，水胶体敷料保护等减轻疼痛及静脉炎的发生。严格选择和使用静脉，局部持续热敷，提高药液温度等措施，可减轻甘露醇对静脉及周围组织损伤。水胶体透明贴覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤可防治静脉炎的发生。对策拟定提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报06对策拟定注：全体圈员就每条拟定的对策，从可行性、经济性、圈能力三方面进行打分，评价方式：优5分、可3分、差1分，共7人参加评分，每条对策总分84分，根据80/20法则，84分以上为采纳对策。对策整合通过查阅、学习，补充修订专业知识和技能操作流程，系统培训、考核与实施，不断完善至标准化。采取一系列针对性护理措施对特殊药物进行干预。准确评估静脉，选择合适部位穿刺置管。采用口头讲解、健教处方发放、实物展示、亲身示范及增加宣教频率等形式加强宣教力度。合理使用保护性用具对策实施提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报07

对策实施与确认（一）培训内容：1.静脉治疗护理技术操作规范解读2.静脉输液治疗方案及病人情况评估3.合理选择静脉输液工具4.ACL导管维护最佳实践标准5.留置针操作标准、并发症预防及处理6.特殊药物对静脉不良反应预防及处理7.留置针操作技术培训对策一对策名称通过查阅、学习，补充修订专业知识和技能操作流程，系统培训、考核与实施，不断完善至标准化。主要原因相关培训缺乏（专业知识缺乏和专业技能不熟练导致穿刺部位肿胀疼痛）改善前：1.专业知识（血管解剖、静脉置管操作、置管前后宣教、并发症预防及处理、用药安全等）和专业技能（患者静脉评估、静脉置管操作、导管维护及并发症预防和处理等）缺乏;2.管理人员对培训重视程度不够。对策内容：1.通过查阅、学习，补充修订专业知识和技能操作流程2.定期组织护士进行系统培训。3.培训结束后对护理人员进行考核。4.护理人员运用专业知识和正规操作流程进行临床实践。5.结合临床实践，持续完善补充，经过会议讨论不断改进再标准化。

P

负责人：XX、XX实施时间：XX.9.10—12.15日实施地点：护理站、病房D效果评价：

A经由效果确认该对策为有效对策。C

对策确认：理论平均成绩提高20.3分，留置针操作平均成绩提高16.45分；留置针使用率提高32%专科知识培训专科知识考试留置针技能培训留置针技能考核对策实施与确认（二）对策二对策名称采取一系列针对性护理措施对特殊药物进行干预主要原因药物因素（导致血管损伤引起输液肢体肿胀疼痛）改善前：药物因素：1.药物性质（渗透压、酸碱度、血药浓度、药物半衰期）2.输液时（滴注速度2、输液温度、稀释浓度等）引起的输液肢体肿胀疼痛，患者拒用留置针输液。对策内容：1.与医生沟通，不影响治疗原则的前提下，充分稀释药物的浓度，减慢输液速度。

2.在输液顺序无要求情况下，可将特殊药物放在中间输注。

3.应用留置针穿刺时（首瓶输注特殊药物），先用生理盐水建立液路后再输注，避免药液刺激血管外组织。4.增加冲封管的液量、频率，严格脉冲式冲管及正压封管。

5.应用水胶体敷料进行预防和处理并发症。6.指导肢体活动、肢体热敷等促进血液循环。7.有的（如甘露醇）可适当加温输入。P负责人：XX、XX实施时间：XX.9.15—11.20日实施地点：护理站、病房D效果评价：A经由效果确认该对策为有效对策。C

对策确认：因特殊药物引起输液部位肿胀疼痛的拔管率由改善前的77%下降到23.2%；留置针使用率提高了32%。充分稀释药液浓度刺激药物中间输入生理盐水建立液路水胶体敷料覆盖指导肢体活动增加冲管液量频率甘露醇适当加温输液肢体热敷

对策实施与确认（三）对策三对策名称准确评估静脉，选择合适部位穿刺置管。主要原因穿刺部位选择不当(引起肢体肿胀疼痛、活动受限影响日常生活）改善前：对血管解剖位置不熟悉，，穿刺位置不当（多在手腕处置管），引起肢体肿胀疼痛、导致患者活动受限影响日常生活，患者拒用留置针输液。对策内容：1.根据治疗方案及血管的解剖位置，耐心的评估静脉。

2.选择粗直、弹性好、血流丰富血管3.首选前臂/手背静脉，4.避开关节和静脉瓣

P负责人：XX、XX实施时间：XX.9.15—11.20日实施地点：病房D效果评价：

A经由效果确认该对策为有效对策。C

对策确认：因置管部位不当引起输液部位肿胀疼痛的拔管率由改善前的35%下降到0%；留置针使用率提高了32%改善前改善后对策实施与确认（四）对策四对策名称采用口头讲解、健教处方发放、实物展示、亲身示范及增加宣教频率等形式加强宣教力度。主要原因护士宣教不到位（影响患者日常生活)改善前：宣教内容不完善，宣教方式单一，护士置管前后不宣教，或宣教后患者听不懂、记不住，导致留置针留置期间影响患者日常生活，而拒用留置针输液。

对策内容：1.用通俗易懂的语言与病人进行沟通，语速缓慢。2.增加宣教频率：护士可通过操作前、中、后、交接班、冲封管等时间对病人进行宣教，3.实物展示：穿刺成功抽出针芯时，拿与患者观看，赢得患者信任，消除肢体不敢活动的心理顾虑，4.发放健教处方：通过书面语言加强患者对留置针的了解及日常维护知识的巩固。

5.护士可通过亲身示范指导病人置管肢体活动。

P负责人：XX实施时间：XX.9.15—11.20日实施地点：病房D效果评价：

A经由效果确认该对策为有效对策。C

对策确认：因影响日常生活影响留置针使用率由改善前的33%下降到0%；留置针使用率提高了32%。口头讲解实物展示亲身示范发放健教处方集体宣教增加宣教频率对策实施与确认（五）对策五对策名称合理使用保护性用具主要原因患者的心理顾虑（担心导管脱落，不敢活动，从而影响睡眠、进食、洗漱等日常生活)改善前：导管留置期间，患者因担心导管脱落，不敢活动的心理顾虑，从而影响睡眠、进食、洗漱等日常生活，拒用留置针输液。对策内容：1.与器械科联系，购进自粘弹力绷带。2.留置针穿刺置管，敷贴固定后，应用自粘弹力绷带加压固定4-6h，既使敷贴固定更加牢固，避免脱管，还可防止针眼处渗血渗液。3.导管留置期间，在患者需要睡眠、进食、洗漱等日常生活时，应用绷带固定，松紧适宜（1-2指），增加患者舒适感。

P负责人：XX实施时间：XX.9.15—11.20日实施地点：病房D效果评价：

A经由效果确认该对策为有效对策。C

对策确认：因心理顾虑影响留置针使用率由改善前的33%下降到0%；留置针使用率提高了32%。效果确认提高静脉留置针使用率专案改善成果汇报08成果调查说明:1.共调查14天，总输液人数378人次,留置针输液人数344人次，静脉留置针使用率为91%.2.仅有4例因局部疼痛拒绝用留置针输液。效果确认改善后柏拉图通过柏拉图可以看出：影响静脉留置针使用率低的因素大部分已解决。改善前柏拉图有形成果效果确认通过柱状图可以看出：静脉留置针使用率由改善前的59%提高到91%，目标达成率为100%，进步率为54.2%。有形成果效果确认无形成果雷达图统计表项目总分开展前开展后活动成长总分平均分总分平均分QCC手法19.32