心房颤动完整版本

心房颤动

鹿泉妇幼医院内科房颤定义心房颤动简称房颤，是一种很常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。主要病理生理特点：心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。房颤分类名称临床特点首诊房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止持续性房颤 持续时间＞7天，非自限性长期持续性房颤 持续时间≥1年，患者有转复愿望永久性房颤 持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发房颤心电图特征①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。房颤治疗【治疗原则】房颤的治疗需要综合管理。在病因治疗的基础上，积极预防血栓栓塞、转复和维持窦性节律、控制心室率是房颤治疗的基本原则。抗凝治疗转复并维持窦性心律导管消融

控制心室率一、抗凝治疗对于非瓣膜病患者，需要CHA2DS2-VASc评分系统进行血栓栓塞危险评估。CHA2DS2-VASc评分≥2分者，需抗凝治疗；评分1分者，根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗；评分为0分者，无需抗凝治疗。房颤患者抗凝治疗前需进行抗凝出血的风险评估，目前临床上采用HAS-BLED评分系统进行出血风险评估。HAS-BLED评分≥3分为出血高风险。对于高出血风险患者应积极纠正可逆的出血因素，不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证。对于CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜性房颤，且不适合长期抗凝治疗或长期规范抗凝治疗基础上仍发生卒中或栓塞事件、HAS-BLED评分≥3分的患者，可考虑经皮左心耳封堵术。2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血压（H）

1年龄≥75岁（A）

1糖尿病（D）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2总分

6危险因素评分充血性心衰/左室功能不全（C）

1高血压（H）

1年龄≥75岁（A）

2糖尿病（D）

1卒中/TIA/血栓栓塞（S）

2血管疾病（V）

1年龄65－74岁（A）

1性别（女性）（Sc）

1总分

9CHADS2评分CHA2DS2-VASc评分

根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。积分≥2分需要抗凝药物治疗。1分可阿司匹林或者抗凝治疗。0分不需抗栓。

HAS-BLED出血风险评分系统字母临床特点计分H高血压（收缩压>160mmHg）1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物（抗血小板药物联用或非甾体抗炎药）或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查；积分0-2分，出血低风险内科学（第9版）ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。ⅠC类药可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。在维持窦性心律的药物中，胺碘酮致心律失常发生率最低，是目前常用的维持窦性心律药物，特别适用于合并器质性心脏病的患者。临床上使用中药稳心颗粒或参松养心胶囊对维持窦律也有一定效果。药物复律无效时，可改用电复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。此外，外科迷宫手术也可用于维持窦性心律，且具有较高的成功率。2、转复并维持窦性心律内科学（第9版）对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗。对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤和存在心衰和（或）LVEF减少的症状性房颤患者，亦可行导管消融治疗。3、导管消融内科学（第9版）对于症状性房颤，建议控制静息心室率＜80次/分；对于无症状的房颤，且左心室收缩功能正常，控制静息心室率＜110次/分。控制心室率药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮，但应注意这些药物的禁忌证。伴预激综合征的房颤患者，出现血流动力学不稳定，需立即直流电复律；β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄可加快心室率反应，可增加室颤风险，